何夢(mèng)龍，霍金苑，陳 琳

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院門診 廣東 江門 529140）

腸易激綜合征（IBS）是一種消化內(nèi)科常見疾病，主要是以腹痛、腹脹、腹部不適及排便習(xí)慣和排便異常為臨床表現(xiàn)。常給患者生活及工作產(chǎn)生明顯不利因素，IBS癥狀人群的總體患病率在5%～25%[1]。臨床中根據(jù)排便性狀分為腹瀉型和便秘型，多用益生菌等藥治療，本文就本院門診應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺聯(lián)用益生菌階段用藥治療腸易激綜合征腹瀉型患者60 例療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選取本院內(nèi)科門診2019 年1 月—2021 年1 月就診的60 例患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30 例，男性18 例、女性12 例，年齡29 ～49 歲，平均年齡（35.1±3.9）歲；對(duì)照組30 例，男性17 例、女性13 例，年齡22 ～51 歲，平均年齡（36.6±5.0）歲。兩組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為腸易激綜合征[1]：最近90 d 內(nèi)每月至少有3 d 出現(xiàn)癥狀≥2 條，即確診為腸易激綜合征：①各癥狀在排便后會(huì)明顯緩解；②排便頻率發(fā)生變化；③大便性狀變化。（2）入選前未服用本藥及抗生素，能耐受本治療方案。（3）簽暑知情同意后進(jìn)入臨床治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過(guò)敏反應(yīng)，妊娠、哺乳期婦女；（2）有消化道疾病及手術(shù)史；（3）有心、肝、肺、腎、內(nèi)分泌及腫瘤和血液疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給于復(fù)方嗜酸乳桿菌片0.1，3 次/d，腹痛給予匹維溴銨50 mg,3 次/d，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊3 粒/次，3 次/d，腹瀉停止后改為2 粒/次，3 次/d，如病情加重時(shí)用初始劑量，兩組治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程，治療期間飲食忌酸辣、油膩、生冷食物，多吃低脂、高纖維，治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝腎功能。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療開始前、后1 個(gè)月分別進(jìn)行癥狀評(píng)分，對(duì)IBS 患者進(jìn)行消化道癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括腹痛的時(shí)間、程度，腹部不適的情況，大便頻率，大便性質(zhì)，排便時(shí)便異感。比較兩組治療前后的臨床療效。比較兩組的腹痛、腹瀉、腹脹評(píng)分：（1）0 分：7 d 內(nèi)上述癥狀未發(fā)生；（2）1 分：7 d 內(nèi)癥狀發(fā)生但可耐受，不影響患者的正常生活；（3）2 分：7 d 內(nèi)發(fā)生上述癥狀，并對(duì)患者的生活產(chǎn)生一定影響；（4）3 分：7 d 內(nèi)癥狀發(fā)生且明顯影響患者的正常生活；（5）4 分：癥狀嚴(yán)重不耐受[2]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：癥狀消失，大便次數(shù)減少到1 ～2 次/d；有效：治療后患者腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)大于3 次/d；無(wú)效：治療后患者相關(guān)癥狀、大便次數(shù)及性質(zhì)均無(wú)改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療1 個(gè)月后臨床療效比較

兩組經(jīng)系統(tǒng)治療，治療組的治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.67%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比（例）

2.2 癥狀評(píng)分比較

治療后，治療組腹痛、腹脹腹瀉評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（ ± s,分）

表2 兩組癥狀評(píng)分比較（ ± s,分）

腹脹腹瀉治療前治療后治療前治療后治療組 301.98±0.22 0.61±0.05 1.88±0.37 0.49±0.06對(duì)照組 302.01±0.25 1.12±0.21 1.91±0.42 0.95±0.22 t 0.49312.9400.29311.048 P 0.6230.0000.7700.000組別 例數(shù)腹痛

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療及隨訪期間未見相關(guān)并發(fā)癥。

3.討論

隨著人民生活水平的提高，現(xiàn)代生活方式也發(fā)生變化、工作節(jié)奏加快容易出現(xiàn)腸道疾病，其中腸易激綜合征的發(fā)病率較高，并且有逐年增加趨勢(shì)。IBS 作為一種功能障礙性綜合征，臨床上以腹部不適、疼痛及大便形狀改變等為主要表現(xiàn)，以20 ～50 歲人群為高發(fā)人群，具有癥狀易反復(fù)、病程較長(zhǎng)等特征，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確，主要涉及遺傳、胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟感覺高敏、菌群失調(diào)、腦-腸軸功能異常等多種因素[4]。IBS 的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要為胃腸動(dòng)力學(xué)和內(nèi)在感覺異常[5]，腹瀉型IBS 最為常見，疾病的發(fā)生和發(fā)展同腸道動(dòng)力障礙存在緊密的聯(lián)系，乙狀結(jié)腸分節(jié)收縮運(yùn)動(dòng)的降低，最終引起長(zhǎng)時(shí)峰電位頻率增加顯著[6]。

目前，臨床治療IBS 的方法呈多樣化，不同患者的療效存在較大差異，現(xiàn)階段缺乏特效治療藥物，因此尋找短時(shí)間內(nèi)可有效減輕患者癥狀，且耐受性好，不良反應(yīng)少的有效藥物具有十分重要的意義。相關(guān)研究顯示，IBS 患者需注意飲食調(diào)節(jié)，以清淡飲食為主，清淡飲食可使多數(shù)患者的癥狀得到緩解[7]。腸道菌群失調(diào)、腸黏膜屏障功能異常與IBS 的發(fā)生有著緊密聯(lián)系，補(bǔ)充適量益生菌與借助腸道微生物已經(jīng)成為當(dāng)前解決IBS 的有效方法。

益生菌作為一種活性微生物，對(duì)宿主十分有益，可提供機(jī)體所需的多種維生素、微量元素，有利于促進(jìn)食物消化，在此基礎(chǔ)上達(dá)到改善宿主微生態(tài)平衡的目的。IBS 患者治療過(guò)程中，補(bǔ)充適量益生菌可對(duì)腸道菌群失調(diào)予以有效調(diào)節(jié)，還可為腸黏膜提供保護(hù)，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)與抗微生物感染，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕患者癥狀。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊被廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)的疾病中，效果良好，其含有的谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞的重要原料，補(bǔ)充適量谷氨酰胺可在很大程度上降低腸黏膜通透性，防治腸屏障損害，提升腸黏膜免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究顯示：該藥物在提升腸道吸收和運(yùn)動(dòng)功能方面具有顯著的臨床效果，并通過(guò)抑制腸內(nèi)細(xì)菌達(dá)到腸黏膜重建的功效[8]。中藥茯苓、人參、甘草和白術(shù)取自中醫(yī)古方的四君子湯。熊山等研究四君子湯對(duì)胃腸黏膜的保護(hù)作用和提高機(jī)械屏障機(jī)能，提高腸道黏膜的免疫功能，能使對(duì)腸道有益的腸道內(nèi)物種的繁殖增加，從而保持腸道內(nèi)各種微生物達(dá)到和平共處狀態(tài)[9]。

腸道微生態(tài)是近年生命科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一，越來(lái)越多的研究資料表明IBS 患者存在腸道微生態(tài)改變[10]。IBS 患者普遍存在腸黏膜通透性增加，腸黏膜屏障功能異常。研究表明調(diào)節(jié)腸道菌群可改善IBS 患者的臨床癥狀[4]。復(fù)方嗜酸乳桿菌由枯草桿菌、嗜酸乳桿菌構(gòu)成的一種復(fù)方片劑，通過(guò)改善腸道生態(tài)平衡，達(dá)到降低腸道pH 值的效果，同時(shí)在研究中也發(fā)現(xiàn)復(fù)方嗜酸桿菌能夠有效抑制病原菌的繁殖，從而改善機(jī)體免疫功能，最終達(dá)到調(diào)節(jié)腸道炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，穩(wěn)定腸道微生菌，起到治療IBS 的作用[11]。

從本次結(jié)果來(lái)分析，治療組主要癥狀評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示復(fù)方谷氨酰胺與益生菌階段用藥在腸易激綜合征治療中具有一定療效，主要在于聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，可為腸黏膜屏障功能提供保護(hù)，調(diào)節(jié)腸道菌群并保持腸道微生態(tài)平衡，以進(jìn)一步減輕腹瀉、腹痛等癥狀。

綜上所述，復(fù)方谷氨酰胺與益生菌階段用藥這一方案具有安全、副作用少的優(yōu)勢(shì)，可在臨床治療中應(yīng)用。但本次結(jié)果顯示，單一用復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療與復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合谷氨酰胺腸溶膠囊治療的總有效率無(wú)顯著差異，可能與本次觀察例數(shù)較少有關(guān)，還需進(jìn)一步觀察。