杜麗偉，司鳳玲

（深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心<深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院>檢驗(yàn)科 廣東 深圳 518019）

皰疹性咽頰炎是比較常見(jiàn)的一種上呼吸道感染疾病，其發(fā)生與病毒感染有關(guān)，尤其是腸道病毒，比如皰疹病毒、柯薩奇病毒以及?？刹《镜?，多見(jiàn)于7 歲以下兒童，其發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性，秋季和夏季發(fā)病率較高，也可集中暴發(fā)，并且傳染性較強(qiáng)[1]。通常情況下，皰疹性咽頰炎患兒發(fā)病后，在臨床上表現(xiàn)為吞咽困難、嘔吐、惡心以及高熱等癥狀，若不及時(shí)治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如腦炎、高熱驚厥等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患兒生命安全。皰疹性咽頰炎還可發(fā)展為手足口病，并且比傳統(tǒng)手足口病，其病情比較嚴(yán)重，治療難度大，嚴(yán)重危害患兒健康。當(dāng)前在診斷皰疹性咽頰炎時(shí)，其依據(jù)以臨床典型癥狀為主，但是對(duì)于體征不典型或者疾病早期者，其不容易被察覺(jué)，容易出現(xiàn)漏診或誤診情況，尤其是合并手足口病癥狀的患兒，當(dāng)前尚無(wú)統(tǒng)一診斷方案。所以，尋找這一疾病的早期診斷和判斷預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，也是當(dāng)前迫切需要解決的一個(gè)問(wèn)題。C 反應(yīng)蛋白（CRP）作為機(jī)體的一個(gè)炎癥指標(biāo)，可以充分反映機(jī)體炎癥狀態(tài)。而血清淀粉樣蛋白A（SAA）作為組織淀粉樣蛋白A 的一個(gè)前體物質(zhì)，不僅是早期判定感染或者炎癥的一個(gè)敏感指標(biāo)，也是判斷病情和評(píng)價(jià)療效的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，本文對(duì)皰疹性咽頰炎患兒診斷中聯(lián)合運(yùn)用SAA 和CRP 的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年5 月—6 月收治的皰疹性咽頰炎患兒300 例為觀察組，再選擇同期來(lái)醫(yī)院體檢的180 名健康兒童為對(duì)照組。觀察組年齡2 ～6 歲，平均年齡（3.7±1.3）歲，其中男孩163 例、女孩137 例；對(duì)照組年齡2 ～7 歲，平均年齡（3.8±1.4）歲，其中男孩98 例、女孩82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皰疹性咽頰炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完善；③家屬對(duì)研究知情同意且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾病者；②嚴(yán)重精神異常或者意識(shí)障礙者；③臨床資料缺失者；④中途退出研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于入組當(dāng)天，采集末梢血，而觀察組則分別于診治0、3、6、9 d 時(shí)采集末梢血，同時(shí)選擇邁瑞B(yǎng)C-5310CRP 血球分析儀測(cè)定CRP，采用深圳邁迦醫(yī)療公司提供的試劑，選擇塞斯鵬芯全自動(dòng)分析儀測(cè)定SAA,采用廣州南格生物技術(shù)公司提供的SAA 試劑。運(yùn)用一次性微量采血管分別采集兩組80 μL 末梢血，放入含有抗凝劑的1.5 mL 容積的EP 管中，均勻混合后，運(yùn)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)CRP 和SAA 水平，并且操作的過(guò)程中，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行，避免違規(guī)操作，其中CRP ≤8 mg/L 為陰性，反之則為陽(yáng)性；而SAA ≤10 mg/L為陰性，反之則為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不同時(shí)期的CRP 陽(yáng)性率和SAA 水平進(jìn)行比較，并且分析疾病不同發(fā)展階段觀察組的CRP、SAA 水平以及變化趨勢(shì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

觀察組0、3、6、9 d 的SAA 和CRP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在發(fā)病后第3 天，SAA 和CRP 水平達(dá)到峰值，然后逐漸下降，直到恢復(fù)正常，見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（ ± s）

注：對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)均用0 d 的數(shù)據(jù)。

組別例數(shù)SAA/（mg·L-1）0 d3 d6 d9 d觀察組30070.3±4.9143.5±90.215.8±5.45.5±1.1對(duì)照組1804.2±2.64.2±2.64.2±2.64.2±2.6 t 192.76126.73031.6006.375 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)CRP/（mg·L-1）0 d3 d6 d9 d觀察組30010.4±4.230.8±4.73.6±0.72.3±0.5對(duì)照組1801.7±1.21.7±1.21.7±1.21.7±1.2 t 33.661101.85019.3586.384 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 疾病不同發(fā)展時(shí)期的CRP 和SAA 陽(yáng)性率

與單一SAA 或CRP 相比，SAA 聯(lián)合CRP 的陽(yáng)性率均較高，見(jiàn)表2。

表2 疾病不同時(shí)期的SAA 和CRP 陽(yáng)性率比較[n（%）]

3.討論

皰疹性咽頰炎是兒科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生與感染腸道病毒有關(guān)，包括柯薩奇病毒、?？刹《?0型以及腸道病毒71型（EV71）等，其中在柯薩奇病毒中，A 組2、4、5、6、8、10 以及16 型比較常見(jiàn)，雖然B 組1、3、4、5 型也能致病但是不多見(jiàn)[2]。一般來(lái)說(shuō)，皰疹性咽頰炎全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏秋兩季，其中易感人群相對(duì)集中的場(chǎng)所如社區(qū)、早教中心以及學(xué)校等可出現(xiàn)集中性爆發(fā)，并且本病具有一定的潛伏期，一般為2 ～4 d，其病程為1 ～2 周，大部分能夠自愈。通常情況下，皰疹性咽頰炎患兒發(fā)病后，可見(jiàn)懸雍垂、軟腭以及咽腭弓的黏膜上出現(xiàn)多個(gè)灰白色皰疹，直徑為2 ～4 mm，皰疹周圍可見(jiàn)紅暈，待2 ～3 d 后，可見(jiàn)皰疹擴(kuò)大破潰直到黃色潰瘍形成，一些患兒可出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐以及惡心等癥狀，但是大部分患兒可自愈，且預(yù)后較好[3]。近年來(lái)，隨著手足口病的流行，再加上臨床上出現(xiàn)了從皰疹性咽頰炎發(fā)展為重癥手足口病的病例，所以人們也越來(lái)越重視皰疹性咽頰炎的早期診斷和預(yù)后判斷。SAA 作為多基因編碼的一種多形態(tài)蛋白家族，在機(jī)體出現(xiàn)組織損傷、感染或炎癥時(shí)，SAA 水平能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，也是早期判斷感染或者炎癥的一個(gè)敏感指標(biāo)，并且SAA具有較短的半衰期，控制炎癥后，其水平能夠迅速下降，也是判斷病情與療效的一個(gè)有效指標(biāo)[4]。而CRP 作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠與體內(nèi)的多糖物質(zhì)如原蟲(chóng)、真菌以及細(xì)菌等相結(jié)合，還能與核酸和卵磷脂結(jié)合，并且結(jié)合后的聚合物能夠?qū)⒀a(bǔ)體系統(tǒng)激活，從而導(dǎo)致對(duì)侵入細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用和吞噬作用的炎癥反應(yīng)[5]。CRP與白細(xì)胞（WBC）總數(shù)呈正比關(guān)系，在機(jī)體出現(xiàn)病毒感染時(shí)，其水平迅速升高，并且具有較高的靈敏度[6]。此外，兩者聯(lián)合運(yùn)用，可以判斷病毒感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，且具有較高的特異性。

綜上所述，臨床上在診斷皰疹性咽頰炎時(shí)，通過(guò)對(duì)CRP 和SAA 進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠準(zhǔn)確判斷患兒病情，有助于制定針對(duì)性治療方案，從而改善患兒預(yù)后。