周澤鋼

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611500）

直腸癌是消化內(nèi)科一種較為常見的惡性腫瘤疾病，時代高速發(fā)展的同時使得人們生活節(jié)奏不斷加快，又因生活節(jié)奏的變化促使人們膳食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣也在發(fā)生巨大改變，從而造成直腸癌發(fā)病率不斷提升，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，直腸癌發(fā)病率僅次于食管癌、胃癌。文獻資料報道，對于直腸癌早期患者而言，實施手術(shù)治療后5 年生存率較高，可高達100%，而直腸癌晚期患者在經(jīng)有效治療后生存率也會明顯下降，僅有10%[1]。從以往的數(shù)據(jù)可見，早期直腸癌患者及時診療控制病情對提高其生存率起到了積極作用。隨著時代的發(fā)展，近些年來臨床常將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的治療中，并取得了良好的成效。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對患者損傷較小，且能控制癌癥擴散，是醫(yī)患認可的理想術(shù)式[2]。麻醉作為外科治療的基礎(chǔ)，可以在患者機體受到外部刺激時對其進行保護，從而確?；颊叩纳踩玔3]。目前，對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的麻醉使用已被臨床廣泛關(guān)注，本次將納入我院54 例實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，旨在探討在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的54 例實施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，觀察組與對照組各27 例。觀察組男性14 例，女性13 例，年齡25 ～68 歲，平均年齡（45.35±6.41）歲。對照組男性15 例，女性12 例，年齡26 ～69 歲，平均年齡（45.63±6.47）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合結(jié)直腸癌診療規(guī)范中相關(guān)診斷標準[4]，并經(jīng)病理學(xué)活檢確診；②接受腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療；③精神、認知正常者；④均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)全身情況不佳者，術(shù)前經(jīng)相應(yīng)的對癥治療仍然不能改善癥狀；②合并嚴重心、肝、肺、腎等臟器系統(tǒng)疾病而不耐受手術(shù)者；③腫瘤直徑＞6 cm，或腫瘤廣泛浸潤周圍鄰近組織；④合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

兩組患者均要進行麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)護人員應(yīng)對患者予以咪唑安定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20067041）2 mg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 μg/kg 以及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197）0.1 ～0.15 μg/（kg·min）靜脈注射。

對照組加用丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079）4 ～5 mg/（kg·h）靶控輸注。觀察組則予以依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379）0.6 ～0.7 mg/（kg·h）靶控輸注，待患者意識喪失后予以其氣管插管，并連接麻醉劑，將通氣頻率設(shè)置為12 次/min，氧流量設(shè)置為1 L/min，潮氣量設(shè)置為8 mL/kg。麻醉維持對照組采用丙泊酚3 μg/mL，觀察組采用依托咪酯0.5 μg/mL。兩組同時需要予以瑞芬太尼0.13 μg/（kg·min）靜脈滴注治療，并予以5 mg 順阿曲庫銨間斷靜脈注射。待手術(shù)治療完成后縫皮前停止應(yīng)用麻醉藥物，待患者呼吸功能恢復(fù)后，再予以器官拔管處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、建立氣腹時（T2）、建立氣腹后（T3）、氣管拔管后（T4）五個時間節(jié)點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）等指標水平，并觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較

與T0 相對比，觀察組在T1 時間節(jié)點MAP、HR 均呈降低趨勢（P＜0.05），T2、T3、T4 時間節(jié)點與T0 相對比則無顯著差異（P＞0.05），與T0 相對比，對照組在T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 均呈上升趨勢（P＜0.05），觀察組在T1、T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 等指標水平均相較對照組更低（P＜0.05），兩組在不同時間階段其SpO2指標水平均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較（ ± s）

表1 兩組MAP、HR 以及SpO2 等指標水平比較（ ± s）

注：與T0 比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05。

組別例數(shù)T0T1T2 MAP/mmHg觀察組對照組27 27 94.23±7.43 94.34±6.02 91.21±6.45ab 94.87±7.87a 93.43±6.45ab 99.12±8.01 HR/（次·min-1）觀察組對照組27 27 78.23±3.74 79.24±4.54 71.45±3.33a 81.21±5.42a 75.78±4.46b 98.24±5.65 SpO2/%觀察組對照組27 27 97.12±3.57 96.35±4.68 96.56±7.68ab 96.46±6.74ab 97.57±3.85ab 98.56±3.02ab組別例數(shù)T3T4 MAP/mmHg觀察組對照組27 27 93.56±6.46ab 99.75±7.65 93.86±6.56ab 99.43±6.35 HR/（次·min-1）觀察組對照組27 27 76.45±3.87b 93.25±4.35 77.23±3.63b 95.64±4.35 SpO2/%觀察組對照組27 27 96.54±5.23ab 97.12±5.24ab 95.32±4.85ab 95.23±4.56ab

2.2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較

觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間等短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較（ ± s, min）

表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間比較（ ± s, min）

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)時間完全清醒時間拔除氣管時間觀察組 272.91±1.028.12±2.1211.44±3.21對照組 273.89±1.2512.76±3.6817.45±5.64 t 3.1565.6774.812 P 0.0030.0000.000

3.討論

近些年來，隨著時代的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快導(dǎo)致人們膳食結(jié)果發(fā)生了巨大的變化，高蛋白、高脂肪等食品的攝入不斷增加，促使直腸癌發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，所引起的病死率也居高不下。一旦患上直腸癌，不僅會嚴重損傷消化系統(tǒng)，還會引起一系列機體器官組織、系統(tǒng)紊亂，從而降低生存質(zhì)量?，F(xiàn)目前，臨床對直腸癌患者主要予以手術(shù)治療，腹腔鏡下實施直腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷性較小，手術(shù)效果理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少，已成為針對直腸癌患者首選治療方式。由于直腸癌患者機體免疫力、身體素質(zhì)相對較差，各個器官組織功能均處于下降狀態(tài)，機體對麻醉藥物具有較高的敏感性。鑒于此，在手術(shù)治療前需要嚴格依據(jù)其具體狀況，慎重選擇麻醉方式[5]。

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚是臨床上針對全身麻醉患者常用的方式，瑞芬太尼屬于一種新型阿片受體抑制劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)點，該藥物代謝主要是以血漿非特異性酯酶水解為主，用藥過程中不會受到患者年齡、體重、身高、膽堿酯酶、肝腎功能等因素影響[6]。經(jīng)麻醉后90%以上的藥物代謝物會通過尿排泄，而長時間持續(xù)性予以輸注，代謝速度也不會發(fā)生明顯變化，同時更不會在體內(nèi)蓄積。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，此種藥物的藥效起效較快，藥物作用持續(xù)時間短，因此患者術(shù)后蘇醒時間也較短，但是丙泊酚在進行麻醉誘導(dǎo)時也有一定的弊端，藥效會引發(fā)呼吸抑制、血壓下降、血栓形成等不良反應(yīng)。雖說與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可以起到一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但安全性相對較弱。依托咪酯是一種咪唑類衍生物，是靜脈全身麻醉藥物的一種類型，屬于臨床常用的麻醉誘導(dǎo)劑，不僅具有催眠、鎮(zhèn)靜等作用，且安全性較高。在予以患者用藥后，藥物可快速進入機體，且在體內(nèi)代謝和清除迅速，不會對呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，同時還可以降低血管損傷和注射疼痛等不良反應(yīng)。

從結(jié)果可見，觀察組在T1、T2、T3、T4 時間節(jié)點MAP、HR 等指標水平均較對照組低（P＜0.05），且觀察組麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間均短于對照組（P＜0.05）。提示瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用具有較高安全性。

綜上所述，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯的麻醉效果明顯，不僅可以避免由于侵入性操作導(dǎo)致機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，還能有效縮短麻醉誘導(dǎo)時間、完全清醒時間以及拔除氣管時間，用藥安全性較高，值得臨床應(yīng)用。