趙 玲

（單縣中心醫(yī)院檢驗科 山東 單縣 274300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上屬于一種常見的關(guān)節(jié)炎性疾病，這種疾病屬于多發(fā)的風(fēng)濕性疾病，主要會對患者的關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生侵犯，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)骨以及軟骨出現(xiàn)破壞，最終引發(fā)患者關(guān)節(jié)功能障礙，如果不及時進行治療，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的狀況[1]。在以往的臨床研究中，以國際通用的類風(fēng)濕因子作為主要的實驗室檢測指標(biāo)，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者的病情，當(dāng)然這種檢測方式整體來說缺乏特異性，十分不利于患者病情的早期診斷。國內(nèi)針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎做出了進一步的研究，發(fā)現(xiàn)了類似于抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體等對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較高特異性的新型血清學(xué)指標(biāo)，這類指標(biāo)不僅具有較高的準(zhǔn)確度，并且對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較高的特異性，能夠有助于提高患者的病情診斷準(zhǔn)確度[2]，對于后續(xù)治療工作的開展來說極為重要。但醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為應(yīng)用某一種檢測方式開展患者的病情分析，總體產(chǎn)生的效果并不理想，主要是由于單種指標(biāo)在病情分析時容易出現(xiàn)假陽性的狀況，對于治療工作和病情的明確都并不能起到有效的支持作用。所以一般情況下，建議在分析患者病情時選擇聯(lián)合診斷的方案[3]，以確?；颊咦罱K的診斷準(zhǔn)確度。本次研究將2019 年4 月—2021 年6 月我院收治的64 名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，分析在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷中，采用類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）、抗角蛋白抗體（antikeratin antibody, AKA）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、抗-CCP 抗體（Anti-cyclic citrullinated peptide antibody）、ANA 抗核抗體（antinuclear antibody,ANA）水平進行診斷的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月我院收治的64 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為實驗組，同時抽選同期內(nèi)我院接受體檢的健康人群64 名作為對照組進行研究。對照組中男31名，女33名，年齡31～72歲，平均年齡（51.4±6.8）歲。實驗組中男32 例，女32 例，年齡32 ～75 歲，平均年齡（52.1±7.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010 年國際風(fēng)濕病協(xié)會修訂的類風(fēng)濕性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對象均知情，且按照要求簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在慢性疾病或器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重心腦血管疾病患者或?qū)φ諏ο?；②缺乏正常認(rèn)知功能，或家屬不同意本次實驗開展的人員；③無法接受后續(xù)隨訪調(diào)查或不接受資料被調(diào)取人員。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究在開展時，檢驗人員對不同指標(biāo)采用不同的檢測方法，并做出相應(yīng)的操作。例如抗CCP 濃度水平采用酶聯(lián)免疫吸附實驗，AKA 選擇間接免疫熒光法進行檢測，各項指標(biāo)均由同一組人員進行檢測后并將結(jié)果進行記錄對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組各項指標(biāo)檢驗陽性對比分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。雖然對照組也出現(xiàn)少量陽性結(jié)果，但陽性率均較低。幾種指標(biāo)聯(lián)合檢測并結(jié)合臨床可增加準(zhǔn)確度。

表1 不同指標(biāo)的檢驗陽性結(jié)果比較[n（%）]

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見疾病，屬于一種病因不明并且致殘率較高的侵蝕性關(guān)節(jié)炎[4]，而在發(fā)病1 ～2 年，約有50%的患者會出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，引發(fā)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的狀況。而在對患者病情進行治療前進行有效的明確診斷，對于患者的愈后恢復(fù)來說至關(guān)重要。RF 是傳統(tǒng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)中唯一的血清學(xué)指標(biāo)。但這種指標(biāo)并非僅僅存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的體內(nèi)，其他多種自身免疫性的疾病都有可能出現(xiàn)RF 指標(biāo)陽性的狀況。例如在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)舍格倫綜合征中的IgM-RF 陽性率大約可以達(dá)到50%[5]，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，約有30%左右的患者會出現(xiàn)陽性的情況，除此之外慢性乙肝和丙肝或者結(jié)核性的感染性疾病都有可能導(dǎo)致其RF 指標(biāo)陽性的狀況，甚至在近年來臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有5%的正常老年人體內(nèi)的RF 指標(biāo)也呈炎性。RF 診斷指標(biāo)的敏感度較高，但整體來說缺乏特異性，而如果患者在入院時存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，不能僅憑RF 診斷陽性的結(jié)果就對患者進行判斷，也不能對最終的診斷陰性值進行判斷，所以單純依賴這項指標(biāo)，十分不利于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和鑒別，容易在臨床上出現(xiàn)漏診或誤診的情況。

隨著近年來臨床研究的不斷發(fā)展，RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平新型血清學(xué)指標(biāo)在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，這類指標(biāo)能夠在患者并沒有出現(xiàn)癥狀以前，提前數(shù)月甚至數(shù)年出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對其最終檢查能夠幫助了解患者的病情變化。通過RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平進行應(yīng)用，不僅能夠明確患者的陽性病情，還能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的狀況。這類指標(biāo)在應(yīng)用過程中敏感度基本可以達(dá)到90%以上，而特異性也能維持在70%～90%。RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平在運用過程中的特異性良好，而在對其指標(biāo)進行檢驗時，采用的檢驗方法主要包括酶聯(lián)免疫吸附法和間接熒光法等方法，這類檢驗操作整體來說較為簡單，受到人為影響的可能性較低，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，RF、AKA、CRP、抗-CCP 抗體、ANA 水平檢測應(yīng)用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床診斷中，有助于醫(yī)生的診斷，對于患者的病情分析和后續(xù)治療工作的開展來說具有重要價值，同時還可以將這類指標(biāo)應(yīng)用于患者的預(yù)后判斷中，能夠使治療工作更加順利的開展。