張 琳

（建湖縣中醫(yī)院兒科 江蘇 鹽城 224700）

哮喘性支氣管炎是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞的參與的氣道炎癥，在易感中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳喘等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。是多種炎癥因子和生物標(biāo)記蛋白介導(dǎo)的炎癥性疾病，疾病的患病機(jī)理是人體的細(xì)胞、氣道中出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥[1]。具有反復(fù)發(fā)作性，需要采用藥物治療干預(yù)，通過治療控制患兒的臨床癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率[2]。常規(guī)治療包括抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療、受體激動(dòng)劑治療等。孟魯斯特口服治療可以緩解喘息癥狀，有利于預(yù)防喘息的發(fā)作[3]。本次研究就孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療哮喘性支氣管炎的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年2 月，隨機(jī)將我院建檔的88 例哮喘性支氣管炎患兒平均分為兩組，對(duì)照組與觀察組各為44 例，給予對(duì)照組布地奈德霧化吸入治療，給予觀察組孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療。對(duì)照組，男性、女性各為24 例、20 例；年齡1 ～3.5 歲，平均年齡（2.03±0.31）歲；病程1 ～3 年，平均（2.1±0.12）年。觀察組男性、女性各為26 例、18 例；年齡10 月～4 歲，平均年齡（2.84±0.28）歲； 病程1 ～3 年，平均（2.69±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③年齡＜5 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②精神類疾病者；③先天性心臟病患兒。

1.2 方法

對(duì)照組接受布地奈德霧化吸入治療。治療方式為霧化吸入布地奈德治療，根據(jù)患兒癥狀的輕重程度調(diào)整劑量，輕度患兒1 mg/次，1 次/d,重度患兒1 mg/次，2 次/d。觀察組接受孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療，布地奈德霧化治療方式與對(duì)照組相同，孟魯司特口服治療，1 次/d，2 ～4 mg/次。治療7 d 為1 個(gè)療程，治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)，其中包括第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume-1, FEV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow, PEF）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC。使用Piko-6 肺功能監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

（2）日間、夜間哮喘控制評(píng)分。使用改良版呼吸和哮喘控制測(cè)試（TRACK）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為25 分，分?jǐn)?shù)越高患者的癥狀越嚴(yán)重。

（3）血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein, CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。取患兒空腹靜脈血，離心處理，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，使用上海通蔚科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)說明書進(jìn)行逐一操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組FEV1、PEF、FEV1/FVC、FVC 均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（ ± s）

PEF/（L·s-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 44 0.79±0.13 1.75±0.53 1.65±0.52 3.12±0.82對(duì)照組 44 0.78±0.12 1.31±0.46 1.62±0.45 2.70±0.69 t 0.37494.15880.28932.5996 P 0.70860.00010.77300.0110組別 例數(shù)FEV1/L

表1（續(xù)）

2.2 兩組日間、夜間哮喘控制評(píng)分比較

兩組治療前日間、夜間哮喘控制評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的日間、夜間哮喘控制評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 計(jì)算兩組日間、夜間哮喘控制評(píng)分（ ± s，分）

表2 計(jì)算兩組日間、夜間哮喘控制評(píng)分（ ± s，分）

夜間哮喘控制評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組 44 12.46±2.43 2.80±1.21 6.26±1.50 2.01±0.55對(duì)照組 44 12.55±2.13 6.56±2.33 6.25±1.52 4.06±0.82 t 0.18479.49970.031013.7720 P 0.85390.00000.97530.0000組別 例數(shù)日間哮喘控制評(píng)分

2.3 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前的CRP、IL-6 和TNF-α 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的CRP、IL-6 和TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組炎癥指標(biāo)比較（ ± s）

IL-6/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 44 3.75±0.45 0.89±0.31 19.58±1.63 8.60±1.32對(duì)照組 44 3.72±0.52 1.36±0.46 19.56±2.02 10.15±0.63 t 0.28935.62030.05117.0294 P 0.77300.00000.95940.0000組別 例數(shù)CRP/（ng·L-1）TNF-α/（μg·L-1）治療前治療后觀察組 442.63±0.420.79±0.22對(duì)照組 442.65±0.411.52±0.31 t 0.226012.7384 P 0.82170.0000組別 例數(shù)

3.討論

哮喘性支氣管炎是可逆性氣道梗阻，疾病是因?yàn)闅獾鲤つに[和分泌粘性物質(zhì)導(dǎo)致[4]。常見于3 歲以下的小兒，往往有濕疹或其他過敏史，大多在上呼吸道感染后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、呼吸急促、鼻扇，兩肺聞及哮鳴音，因嬰幼兒氣管、支氣管和毛細(xì)支氣管比較狹窄，它的周圍彈力纖維發(fā)育不完善，一旦受病毒或細(xì)菌感染，黏膜便充血和腫脹，導(dǎo)致細(xì)支氣管和毛細(xì)支氣管的痙攣。有反復(fù)發(fā)作傾向，大部分小兒隨年齡增長(zhǎng)和機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病次數(shù)漸減少，直至痊愈。一部分會(huì)在數(shù)年后發(fā)展為哮喘。采用治療干預(yù)，通過治療控制患兒的臨床喘息癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)率[5]。減少發(fā)展成哮喘的可能。糖皮質(zhì)激素是常用的治療方式，霧化吸入治療，可以快速的抑制炎癥，可以提升藥物的濃度，藥物快速抵達(dá)靶器官，作用在病變的部位，強(qiáng)化疾病的控制，并且接觸氣道痙攣[6]。布地奈德霧化治療具有靶向作用效果，是腎上腺糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏和抑制炎癥因子釋放的作用[7]。孟魯司特口服治療的不良反應(yīng)小，適合長(zhǎng)期治療，可以阻滯白三烯反應(yīng)，抑制內(nèi)源性遞質(zhì)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。孟魯司特、布地奈德聯(lián)合治療哮喘性支氣管炎，可以更好的改善患兒的臨床癥狀指標(biāo)，起到協(xié)同治療效果，降低機(jī)體炎癥因子，彌補(bǔ)單藥治療的不足，以此更好的改善炎癥因子水平，有利于改善患兒的肺功能指標(biāo)。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，哮喘控制評(píng)分均小于對(duì)照組，炎癥指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，哮喘性支氣管炎應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合布地奈德霧化治療療效顯著，值得臨床應(yīng)用。