張春芳

（北京市中關(guān)村醫(yī)院眼科 北京 100000）

青光眼是臨床上頻發(fā)的眼科疾病之一，以低灌注壓或眼壓增高為主要病理表現(xiàn)，可嚴(yán)重累及眼部組織，引發(fā)視神經(jīng)萎縮，對患者的視力和視野狀態(tài)均有損傷，如未及時開展治療，情況嚴(yán)重者，視功能甚至?xí)l(fā)生永久性損傷，引發(fā)失明癥狀，對患者的日常生活和生存水平有著嚴(yán)重的影響[1]。因此，積極尋求治療方案開展對癥治療尤為重要。目前臨床治療該病，多采取胞二磷膽堿，該藥是一種核苷衍生物，可調(diào)節(jié)血管張力，改善神經(jīng)組織代謝，但單獨應(yīng)用，難以獲得滿意效果。因此，本組研究中在已有基礎(chǔ)上加用復(fù)方血栓通膠囊，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—12 月收治的71 例青光眼視神經(jīng)萎縮患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組36 例，男26 例，女10 例，年齡42 ～72 歲，平均年齡（55.75±5.62）歲。對照組35 例，男20 例，女15 例，年齡43 ～71 歲，平均年齡（56.37±5.47）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意，愿意參與研究；②符合《中國青光眼指南（2020 年）》對青光眼視神經(jīng)萎縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾??；③藥物過敏或藥物禁忌證；④合并其他白內(nèi)障、黃斑變性等眼病者。

1.2 方法

對照組：對照組患者給予胞二磷膽堿注射液（國藥準(zhǔn)字H22026207，吉林百年漢克制藥有限公司）治療，用量用法：每天0.2 ～1.0 g，以5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈滴注，每2 天1 次，堅持治療40 d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予復(fù)方血栓通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030017，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司）治療，用量用法：3 粒/次，3 次/d，持續(xù)治療40 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的視野效果：顯效：相鄰5 個視野范圍增大高于5 度。無效：相鄰4 個視野范圍縮小低于5 度。有效介乎于兩者之間。（2）觀察記錄兩組患者的視力水平、光敏度、總灰度值、缺損度；搏動指數(shù)、舒張末期血流速、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者視野效果比較

治療后，觀察組視野效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視野效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的視力恢復(fù)情況比較

治療后，觀察組患者的視力水平和光敏度高于對照組，總灰度值、缺損度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的視力恢復(fù)情況比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后的視力恢復(fù)情況比較（ ± s）

總灰度值治療前治療后治療前治療后觀察組 360.12±0.070.46±0.48 237.57±72.25 70.23±22.65對照組 350.13±0.060.20±0.15 238.02±71.45 142.34±34.22 t 0.6453.0620.02610.498 P 0.5210.0030.9790.000組別 例數(shù)視力水平缺損度/度治療前治療后治療前治療后觀察組 36 16.67±1.24 27.27±1.94 -15.67±1.24 -5.67±1.24對照組 35 16.74±1.64 18.22±1.95 -15.44±1.36 -10.74±1.64 t 0.20316.6020.74514.720 P 0.8400.0000.4590.000組別 例數(shù)光敏度/dB

2.3 兩組患者的眼血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，觀察組的搏動指數(shù)和舒張末期血流速以及收縮期峰值流速高于對照組，且阻力指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的眼血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組患者的眼血流動力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

阻力指數(shù)治療前治療后治療前治療后觀察組 36 1.30±0.27 0.46±0.08 0.97±0.25 0.32±0.04對照組 35 1.32±0.26 0.90±0.10 0.92±0.32 0.74±0.06 t 0.31820.5020.48634.796 P 0.7520.0000.6280.000組別 例數(shù)搏動指數(shù)收縮期峰值流速/（cm·s-1）治療前治療后治療前治療后觀察組 36 2.67±0.24 5.27±0.87 8.73±1.45 13.47±1.58對照組 35 2.74±0.30 3.22±0.55 8.45±1.23 10.04±1.03 t 1.08711.8290.87610.803 P 0.2810.0000.3840.000組別 例數(shù)舒張末期血流速/（cm·s-1）

3.討論

視神經(jīng)萎縮屬于臨床上發(fā)病頻次較高的難治性眼病之一，在長期的臨床治療中，甚至一度被認(rèn)為是眼科疾病中的“絕癥”，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國約有7%眼科疾病患者因視神經(jīng)萎縮引發(fā)失明，臨床上引起視神經(jīng)萎縮的原因較多，例如炎性反應(yīng)、外傷、遺傳、缺血、青光眼等，都是常見的致病因素，其中青光眼被臨床上認(rèn)為是引發(fā)視神經(jīng)萎縮的高危因子。這是因為，青光眼會嚴(yán)重?fù)p傷視神經(jīng)功能，且損傷具有不可逆性[4]。目前，臨床治療青光眼引起的視神經(jīng)萎縮的主要原則在于最大限度地保護(hù)健康的視神經(jīng)纖維，避免病情再次惡化，以此促進(jìn)視力恢復(fù)，加強(qiáng)生活質(zhì)量，既往臨床治療本病，多采取血管擴(kuò)張、活血化瘀、神經(jīng)營養(yǎng)、皮質(zhì)類固醇激素等藥物，這些藥物中，以皮質(zhì)類固醇激素類藥物的臨床效果最佳，但藥副反應(yīng)較多，難以長期堅持用藥，因此，臨床上必須積極探索一種安全有效的用藥方案[4]。

本組研究中，我院觀察組通過聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊、胞二磷膽堿共同用藥，取得了良好的臨床效果：治療后，觀察組的視野效果高于對照組；觀察組患者的視力水平和光敏度顯著高于對照組，且總灰度值、缺損度顯著低于對照組；觀察組的搏動指數(shù)和舒張末期血流速以及收縮期峰值流速高于對照組，且阻力指數(shù)顯著低于對照組。分析原因為：胞二磷膽堿屬于臨床上常用的視神經(jīng)保護(hù)用藥，具有擴(kuò)張血管和神經(jīng)營養(yǎng)支持的作用，在青光眼引起的視神經(jīng)萎縮的治療中雖有相應(yīng)的療效，但效果差強(qiáng)人意，因此需配合其他藥物聯(lián)合使用，方能發(fā)揮效果[5]。而隨著近年來中醫(yī)學(xué)說的興起，中醫(yī)的辯證思想得到了廣泛的傳播，受到各方的認(rèn)可與贊同，其中中醫(yī)的中成藥復(fù)方血栓通膠囊被臨床研究證明在治療視神經(jīng)萎縮上具有顯著作用，其由丹參、黃芪、三七和玄參構(gòu)成，在心腦血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和缺血性視神經(jīng)病變中作用廣泛[6-7]。該藥中的三七有著消腫定痛和散瘀止血之功，可縮短凝血時間和凝血酶原時間，預(yù)防血栓形成，同時可以降低血管的通透性；三七總苷和黃酮具備良好的抗氧化能力，可合理抑制細(xì)胞凋亡；黃芪可以利水消腫和補(bǔ)氣固表，玄參可以滋陰降火和清熱涼血，聯(lián)合上述兩種藥物，可有效改善微循環(huán)系統(tǒng)，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化效果[8-9]。另外，丹參具有活血化瘀和涼血消臃之功，可激活纖溶酶活性，抑制血栓形成，增強(qiáng)抗缺氧能力，促進(jìn)修復(fù)機(jī)體組織，諸藥合用可有效擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液灌流。

綜上所述，圍繞青光眼視神經(jīng)萎縮的病程發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，積極開展復(fù)方血栓通膠囊+胞二磷膽堿治療，可合理改善眼血流動力學(xué)指標(biāo)，增強(qiáng)視野效果，促進(jìn)視力恢復(fù)，值得參考。