喬俊敏

（晉中市第三人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科 山西 晉中 032000）

隨著人們提高生活質(zhì)量、飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)生率明顯上升，但受到病情發(fā)展程度、合并癥、年齡等因素影響的限制，不能為患者實(shí)施手術(shù)治療，只能采用放化療。對(duì)于沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的患者實(shí)施單純化療，也可以提高晚期結(jié)直腸癌患者的生存質(zhì)量和生存期[1]。臨床研究貝伐珠單抗與腫瘤細(xì)胞內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合，阻斷腫瘤生成新血管，化療聯(lián)合貝伐珠單抗可將患者療效明顯提高。本文選取120 例患者研討化療聯(lián)合貝伐珠單抗對(duì)晚期結(jié)直腸癌臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年1 月本院收治的120 例晚期結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組患者60 例，男女32、28 例，年齡40 ～66 歲，平均52.5 歲；對(duì)照組患者60 例，男女比31、29 例，年齡41 ～65 歲，平均52.0 歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡發(fā)現(xiàn)病變，且有病理診斷證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)組織病理對(duì)患者進(jìn)行確診，實(shí)施MRI 或者CT，提示存在可評(píng)價(jià)客觀病灶；②年齡在18 歲以上，行為功能狀態(tài)評(píng)分0 ～2 分；③生存期預(yù)計(jì)在6 個(gè)月以上；④患者及家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝功能、腎功能損傷，心肺功能異常；②出血傾向和凝血功能明顯異常；③哺乳期、妊娠期。

1.2 方法

對(duì)照組治療中運(yùn)用化療，實(shí)施XELOX 治療，藥物選擇奧沙利鉑、卡培他濱，奧沙利鉑第1 天給藥，130 mg/m2,卡培他濱用藥劑量1 000 mg/m2，每天用藥2 次，第1 ～14 天口服，3 周為1 個(gè)周期。

研究組治療中運(yùn)用化療聯(lián)合貝伐珠單抗治療方案，化療方案同上，化療第1 天同時(shí)聯(lián)合貝伐珠單抗治療，用藥劑量7.5 mg/kg，靜脈滴注，第1 天控制在60 ～90 min 靜脈滴注，后續(xù)滴注過(guò)程中，控制在30 ～45 min，3 周為1 個(gè)周期。

兩組患者按治療2 周期評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組臨床療效：對(duì)比兩組治療前后免疫球蛋白IgA 含量、IgG 含量以及血清白蛋白，對(duì)比兩組治療前后腫瘤標(biāo)記物水平（CEA、CA199）,對(duì)比兩組治療后的不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)、骨髓抑制）。（2）療效評(píng)價(jià)：按照RECIST1.1 評(píng)價(jià)療效。若患者病灶全部消失則提示為完全緩解（complete remission, CR）。若病灶長(zhǎng)徑總和縮小30%提示為部分緩解（partial response, PR）；病灶長(zhǎng)徑總和有縮小但未達(dá)PR 或有增加但未達(dá)PD 提示為疾病穩(wěn)定（stable disease, SD）；若患者病灶長(zhǎng)徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶提示為疾病進(jìn)展（progression of disease, PD）。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。（3）使用結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量量表統(tǒng)計(jì)兩組患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白IgA、IgG 含量、血清白蛋白比較

兩組治療前后免疫球蛋白IgA、IgG 含量、血清白蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后免疫球蛋白IgA、IgG 含量、血清白蛋白比較（ ± s, g/L）

表2 兩組治療前后免疫球蛋白IgA、IgG 含量、血清白蛋白比較（ ± s, g/L）

IgG治療前治療后治療前治療后研究組 60 1.85±0.42 1.42±0.41 10.62±1.26 8.02±1.32對(duì)照組 60 1.87±0.38 1.37±0.33 10.37±1.08 7.68±1.32 t 0.27350.73591.16691.4108 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)IgA血清白蛋白治療前治療后研究組 6037.01±4.1132.45±3.76對(duì)照組 6036.88±3.9831.28±3.33 t 0.17601.8044 P＞0.05＞0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物比較

治療后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。研究組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

軀體功能治療前治療后治療前治療后研究組 60 60.65±3.44 71.25±2.98 57.85±4.06 67.45±3.33對(duì)照組 60 60.68±3.47 65.47±4.16 57.88±4.22 62.15±2.99 t 0.04768.74920.03979.1732 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)情緒功能角色功能治療前治療后治療前治療后研究組 60 61.54±3.46 75.52±2.99 58.99±3.54 68.92±3.01對(duì)照組 60 61.55±3.47 68.46±4.25 59.02±3.47 64.87±2.77 t 0.015810.52390.04697.6691 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)社會(huì)功能

表4 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物比較（ ± s）

表4 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物比較（ ± s）

CA199/（U·mL-1）治療前治療后治療前治療后研究組 60 76.37±9.11 42.15±5.43 115.17±10.06 59.95±8.12對(duì)照組 60 76.62±9.64 53.33±6.65 115.46±10.71 68.56±8.76 t 0.146010.08700.15295.5835 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)CEA/（ng·mL-1）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組60 例中，3 ～4 級(jí)不良反應(yīng)2 例，發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組60 例中，3 ～4 級(jí)不良反應(yīng)3 例，發(fā)生率為5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.2087，P＞0.05）。

3.討論

臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤患者，其中以結(jié)直腸癌發(fā)病率最高，每年新發(fā)病例在120 萬(wàn)，發(fā)病率有顯著性別差異，男性多于女性[2]。

貝伐珠單抗是一種臨床常用的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）單克隆抗體[3-5]，可與VEGF 結(jié)合，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和新生血管的生成，還能改變內(nèi)皮細(xì)胞的通透性[6]，促使化療藥物有效釋放進(jìn)入腫瘤細(xì)胞而發(fā)揮較好的腫瘤作用[7]，提高化療效果。應(yīng)用化療聯(lián)合貝伐珠單抗，可對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，可以將患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，可以促使患者近期療效明顯提升?；熉?lián)合貝伐珠單抗可有效提升結(jié)直腸癌的治療有效率，改善患者的預(yù)后[8]。

對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者，應(yīng)用化療會(huì)對(duì)人體的器官、系統(tǒng)造成一定的傷害，其中最常見(jiàn)的是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，同時(shí)化療會(huì)影響免疫球蛋白的數(shù)量[2]。在本次研究中，對(duì)照組與研究組相比無(wú)明顯異常，提示化療聯(lián)合貝伐珠單抗的治療不會(huì)進(jìn)一步加重對(duì)患者機(jī)體的傷害。化療聯(lián)合貝伐珠單抗，可以將患者腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)明顯降低，可以將患者腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)明顯降低，對(duì)腫瘤進(jìn)展進(jìn)行有效抑制，患者生活質(zhì)量會(huì)相應(yīng)提高，藥物不良反應(yīng)不會(huì)增加，有較高安全性，可以獲得理想臨床治療效果。

本文結(jié)果顯示，研究組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善，腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)與對(duì)照組比較下降明顯。

綜上所述，化療聯(lián)合貝伐珠單抗在臨床治療中應(yīng)用的價(jià)值較高，可明顯提高晚期結(jié)直腸癌患者臨床療效，患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分、腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)均明顯改善，值得臨床運(yùn)用。