盧澤均，徐 聰，羅嘉文

（江門(mén)市第二人民醫(yī)院外科 廣東 江門(mén) 529030）

腦出血是比較常見(jiàn)的心腦血管疾病中的一種，在中老年患者中具有較高的發(fā)病率，該病具有起病急，變化快，致殘率和致死率都比較高的特點(diǎn)，采用手術(shù)治療是主要方法，但是術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)加之患者的生命體征不穩(wěn)定，凝血功能異常者多，非常容易影響患者的血液循環(huán)，發(fā)生下肢深靜脈血栓，如果出現(xiàn)血栓部分脫落的情況，會(huì)引起更加嚴(yán)重的肺栓塞、腦栓塞等疾病，使患者的病情加重，導(dǎo)致殘疾或者死亡。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于下肢深靜脈血栓的重視程度不斷提高，并且積極的對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防[1-2]。近年來(lái)，低分子肝素的應(yīng)用受到臨床醫(yī)生的重視，在腦出血患者術(shù)后進(jìn)行下肢深靜脈血栓當(dāng)中的應(yīng)用獲得了良好的效果，被臨床廣泛應(yīng)用。基于此，本文針對(duì)我院收治的腦出血手術(shù)患者采用低分子肝素來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓，并分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月—2021 年3 月我院收治的腦出血手術(shù)患者共82 例作為觀察對(duì)象，根據(jù)不同預(yù)防方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41 例。對(duì)照組患者中男性28 例，女性13 例，平均年齡（70.89±7.93）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性25 例，女性16 例，平均年年齡（71.07±8.05）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前頭顱CT 證實(shí)腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，腦出血破入腦室；②均行開(kāi)顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)鉆孔顱內(nèi)血腫引流術(shù)，或行側(cè)腦室外引流術(shù)；③患者知情并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后存活時(shí)間少于3 周；②深靜脈血栓病史；③血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L；④對(duì)肝素過(guò)敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括調(diào)整水電解質(zhì)紊亂、抗凝、調(diào)整血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)增加間隙氣壓治療，儀器使用蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的空氣波壓力治療儀，注冊(cè)編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2261225 號(hào)，型號(hào)：HB910D，于術(shù)后第1 天開(kāi)始為患者進(jìn)行治療，按照腳、小腿、大腿的順序由下至上施壓和釋放壓力，30 min/次，1 次/d，持續(xù)14 d。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低分子肝素治療，手術(shù)后第3 天為患者進(jìn)行皮下注射，選擇河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910，規(guī)格0.4 mL：4 100 IU，為患者注射4 100 U，1 次/d，連續(xù)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組治療前，治療后7、14、21 d D-二聚體水平。（2）對(duì)比下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。（3）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組D-二聚體水平比較

治療前組D- 二聚體水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后患者的D-二聚體水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較（ ± s, μg/L）

表1 兩組D-二聚體水平比較（ ± s, μg/L）

組別 例數(shù)治療前治療后7 d 治療后14 d 治療后21 d實(shí)驗(yàn)組 41 120.47±8.56 180.39±11.49 160.37±7.22 145.79±10.37對(duì)照組 41 120.39±8.44 205.37±8.43 180.69±11.57 160.47±10.54 t 0.042611.22399.54046.3572 P 0.96610.00000.00000.0000

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量得分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)心理功能軀體功能精神健康社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 41 85.41±7.59 83.16±6.83 88.67±6.29 84.56±7.68對(duì)照組 41 81.23±4.02 79.51±5.22 72.08±4.11 74.21±5.49 t 3.11632.718814.13787.0200 P 0.00250.00800.00000.0000

3.討論

靜脈栓塞癥在神經(jīng)外科的手術(shù)治療之后比較容易發(fā)生，是最主要的并發(fā)癥之一，其中對(duì)患者的康復(fù)以及治療效果影響最大的是下肢深靜脈血栓和肺栓塞，靜脈栓塞在缺血性腦病和腦出血患者中的發(fā)病率分別為35%和9%，在發(fā)生腦卒中的患者大約有53%的患者會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知程度也越來(lái)越高，得到了神經(jīng)外科醫(yī)生的高度重視，并在患者術(shù)后采用積極的方式進(jìn)行預(yù)防和治療，現(xiàn)階段，對(duì)于治療血栓形成的方法有很多，例如理療、藥物治療等受到醫(yī)生的廣泛認(rèn)可，但是，大多數(shù)的醫(yī)生還是更加傾向于預(yù)防。隨著微創(chuàng)治療的不斷發(fā)展，術(shù)后患者臥床的時(shí)間也隨之減少，因此，一些外科手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。但是對(duì)于神經(jīng)外科來(lái)說(shuō)，血栓的發(fā)病率仍然很高，因此，需要進(jìn)行早期的預(yù)防性治療，以幫助患者減少血栓的發(fā)生[4]。腦出血是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是對(duì)于該病進(jìn)行治療最常用也是最高效的方式，但是大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)相關(guān)后遺癥，需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，早期下床活動(dòng)的概率非常低，這就導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生率上升。間隙氣壓治療通過(guò)周期性加壓、減壓等方式模仿運(yùn)動(dòng)泵的功能，患者即便無(wú)法下床活動(dòng)，也能夠促使患者產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流，將其輸送到遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，通過(guò)這種方法來(lái)幫助患者調(diào)節(jié)機(jī)體靜脈循環(huán)，這樣可以有效促進(jìn)患者深部靜脈的血流，使血液淤滯的發(fā)生率降低，同時(shí)可以降低患者的靜脈壓，將血管壁上凝聚的小血凝塊沖散，這種方式可以幫助患者降低間質(zhì)水腫的發(fā)生。這種方式可以在臨床預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生有較好的作用。但是腦出血患者在術(shù)后大多數(shù)都是出于昏迷狀態(tài)，其肢體基本沒(méi)有任何活動(dòng)能力，單純采用物理預(yù)防，對(duì)患者的影響有限，因此，還需要進(jìn)一步采用更加高效的抗凝措施[5-6]。近年來(lái)，采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防的方式得到醫(yī)生的廣泛關(guān)注，該藥物可以選擇性的抑制凝血因子X(jué)a 形成，并且其生物活性比較強(qiáng)，采用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防治療，能夠充分發(fā)揮其抗血栓、抗血小板以及促纖溶等作用。低分子肝素的主要由胺殘基、葡萄胺與D2 葡萄糖等組成，不但能夠促進(jìn)術(shù)后患者下肢供血的早期恢復(fù)，還可以改善患者的局部微循環(huán)，有效抑制血栓的形成，同時(shí)其抗血小板聚集的作用也比較強(qiáng)，最主要的是該藥物在抗血栓形成的同時(shí)還不容易使顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且對(duì)患者的神經(jīng)功能有較強(qiáng)的保護(hù)作用[7-8]。將上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，二者相互作用，通過(guò)內(nèi)外結(jié)合的方式對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防有較高的效果。本文對(duì)比兩組腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療后D-二聚體水平優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防上應(yīng)用低分子肝素鈣具有更加顯著的效果，患者神經(jīng)功能改善更明顯，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率更低。