金冬蓮

（江蘇省宿遷市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 宿遷 223800）

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是一種免疫球蛋白E 介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，在臨床上十分常見，尤其是小兒患者中的發(fā)病率非常高[1]。小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀，組胺是誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)的主要遞質(zhì)，因此治療最重要的一個(gè)步驟就是利用抗組胺藥物[2]。臨床上經(jīng)常采用氯雷他定抗組胺藥進(jìn)行治療，但是作用效果十分有限，為此，我們?cè)诼壤姿ǖ幕A(chǔ)上加用孟魯司特鈉，2 種藥物結(jié)合起來能夠有效消除炎癥，提高臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—2021 年5 月選取我院收治的38 例中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，其中接受孟魯司特鈉治療的19 例小兒患者作為對(duì)照組，另外接受孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療的19 例小兒患者作為觀察組。對(duì)照組年齡最小3 歲，年齡最大15 歲，平均年齡（8.2±1.2）歲；男10 例、女9 例，病程7 ～30 個(gè)月，平均（18.6±2.2）個(gè)月。觀察組年齡最小4 歲，最大14 歲，平均年齡（7.5±1.5）歲，男12 例、女7 例，病程8 ～32 個(gè)月，平均（20.5±2.3）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究入選患兒均滿足《中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②所有患兒均通過皮膚過敏試驗(yàn)，結(jié)果為花粉過敏；③本次研究入選患兒及家屬均知曉本次研究并簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病患兒排除；②對(duì)本次研究使用藥物過敏患者排除；③存在過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏離患者排除；④治療依從性較差患者排除；⑤存在精神障礙、認(rèn)知障礙患者排除[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，治療方法如下：使用孟魯司特鈉（生產(chǎn)單位：四川大冢制藥有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：H20140069，規(guī)格：5 mg/片），每次服用5 mg，每日服用1 次，在睡覺前服用。連續(xù)治療3 個(gè)月。

觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定進(jìn)行治療。具體在治療過程如下：首先應(yīng)用孟魯司特鈉（生產(chǎn)單位：四川大冢制藥有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：H20140069，規(guī)格：5 mg/片），每次服用5 mg，每日服用1 次，在睡覺前服用；氯雷他定（生產(chǎn)單位：天方藥業(yè)有限公司、生產(chǎn)批號(hào)：H20060402，規(guī)格：10 mg/片），服用劑量如下：如果小兒患者年齡為2 ～15 歲，并且體質(zhì)量超過30 kg，每次服用劑量為10 mg；如果小兒患者年齡為2 ～15 歲，但體重不超過30 kg，每次服用劑量為5 mg。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子水平：收集小兒患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL 作為血液標(biāo)本，將血液標(biāo)本置入離心機(jī)中處理，轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 500 r/min，離心5 min 后，將血清分離取出，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行測定，指標(biāo)包括：白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）、IgE 水平、干擾素-γ（IFN-γ），檢測方法嚴(yán)格按照設(shè)備及配套試劑說明書。（2）對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估：治療后，小兒患者咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀基本消失，治療期間未反復(fù)發(fā)作，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，則顯效；治療后，小兒患者咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀有所好轉(zhuǎn)，治療期間偶爾發(fā)作，但不影響生活與睡眠，各項(xiàng)指標(biāo)有所改善，則為治療有效；治療后，小兒患者咳嗽、鼻塞、流涕等癥狀無任何改善跡象，甚至病情加重，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善跡象，則為治療無效；（3）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率，常見癥狀包括鼻腔出血、腹脹、睡眠障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療后，觀察組患兒IL-4、IL-10、IgE、IFN-γ 等炎癥因子水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ± s）

表1 兩組患兒炎癥因子水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)IL-4/（ng·L-1）IL-10/（ng·L-1）觀察組 19治療前74.63±7.543.39±0.78治療后5.06±1.0311.54±2.23對(duì)照組 19治療前74.95±7.693.41±0.74治療后6.56±1.128.63±0.27組別 例數(shù)IgE/（ng·L-1）IFN-γ/（μg·L-1）觀察組 19治療前59.41±5.2220.56±3.76治療后18.06±3.1251.34±5.25對(duì)照組 19治療前59.24±5.2820.74±3.59治療后27.32±3.1033.64±5.21

2.2 兩組患兒臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%，低于對(duì)照組的36.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎也被叫做過敏性鼻炎，該疾病發(fā)生在鼻腔黏膜，是一種變態(tài)反應(yīng)，少部分患兒會(huì)產(chǎn)生支氣管哮喘。本次研究將孟魯司特鈉和氯雷他定聯(lián)合應(yīng)用于小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的治療過程中，其中孟魯司特鈉屬于非激素類藥物的一種，也是白三烯受體拮抗劑的一種，能夠有效地抑制血管通透性增加，消除炎癥，減少炎癥因子遞質(zhì)和細(xì)胞因子[5]。氯雷他定屬于第二代抗組胺藥物的一種，具有長效性三環(huán)類抗組胺藥物的特點(diǎn)，能夠有效避免肥大細(xì)胞過度計(jì)劃，減少兒童出現(xiàn)高敏情況，將兩種藥物結(jié)合起來，能夠充分發(fā)揮出結(jié)合作用，從根本上降低小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎癥狀，提高療效。

綜上所述，將小兒中重度季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者接受孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療后，炎癥因子水平明顯降低，在很大程度上提高臨床治療效果，其安全性、有效性較高，值得臨床應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需今后加大樣本量繼續(xù)觀察證實(shí)。