江宇生

（龍門縣人民醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516000）

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著變化、急劇降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足及急性淤血綜合征[1]。急性心力衰竭的發(fā)生與感染、情緒激動、輸液速度過快、心肌炎、心肌損傷、心包壓塞、高血壓危象等有關(guān)，疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、運動耐力不足、端坐呼吸、疲乏、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、心臟驟停、心源性休克、昏迷、惡心嘔吐、胸悶氣短等等，嚴重影響患者的生命安全及身體健康[2]，有效的治療能改善患者的生活質(zhì)量。為了分析硝酸甘油及硝普鈉治療急性心力衰竭的有效性及對患者血漿AngⅡ、NO、ET-1 及Cys-C 的影響，我院針對收治的急性心力衰竭患者80 例進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的80 例急性心力衰竭患者隨機分為兩組。常規(guī)組40 例患者中男女為22、18 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡為（60.12±5.65）歲；治療組40 例患者中男女為23、17 例，年齡45 ～76 歲，平均年齡為（60.23±5.79）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本觀察收治的急性心力衰竭患者及其家屬均對本次實驗展開了仔細的了解且均已簽署知情同意書。納入標準：①所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查后均確診為急性心力衰竭；②經(jīng)胸片、超聲心動圖及心電圖等檢查后均提示存在肺水腫、肺部干性啰音、心臟病變等表現(xiàn)[3]。排除標準：①合并較為嚴重的藥物使用禁忌證；②心肺腎功能不全；③嚴重心臟瓣膜病變；④自身免疫病變及不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

兩組急性心力衰竭患者均給予利尿劑、鎮(zhèn)靜、正性肌力藥物等對癥治療。常規(guī)組采用硝酸甘油治療。利用泵入的方式給予患者50 mg 硝酸甘油（北京四環(huán)空港藥業(yè)）+ 5%的50 mL 的葡萄糖注射液以10 μg/min 的速度進行治療，并以5 μg/min 的速度遞增，最大劑量控制100 ～200 μg/kg，連續(xù)用藥治療3 d。治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療。其常規(guī)干預(yù)藥物、硝酸甘油與常規(guī)組一致。在此基礎(chǔ)上采用泵入的方式給予患者50 mg 硝普鈉（廣東宏遠集團藥業(yè)）+5%的500 mL 的葡萄糖注射液充分混合治療，注射速度為10 μg/min，每分鐘以0.5 μg/kg 的速度遞增，至每分鐘3 μg/kg，為患者實施連續(xù)3 d 的治療。兩組急性心力衰竭患者治療期間均先給予患者血壓、心率的監(jiān)測處理。

1.3 觀察指標

對比常規(guī)組急性心力衰竭患者及治療組急性心力衰竭患者治療3 d 后的治療優(yōu)良率、血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平等差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%；優(yōu)：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查后改善80%以上；良：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀顯著改善，經(jīng)影像學(xué)檢查后改善60%以上；無效：治療3 d 后患者呼吸困難、肺部干啰音、煩躁不安等癥狀未改善或加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較

治療3 d 后治療組的血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較（ ± s）

表1 兩組治療前后血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平、NO 水平比較（ ± s）

組別 例數(shù)Ang Ⅱ/（ng·L-1）ET-1/（ng·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 40 80.55±9.57 56.37±5.69 79.50±8.63 47.79±5.69常規(guī)組 40 80.63±9.63 63.53±6.93 79.41±8.55 63.35±6.56 t 0.045.050.0511.33 P 0.970.000.960.00組別 例數(shù)Cys-C/（ng·L-1）NO/（μmol·L-1）治療前治療后治療前治療后治療組 401.76±0.20 0.88±0.16 46.70±6.59 78.10±6.37常規(guī)組 401.79±0.21 1.30±0.15 46.65±6.39 62.53±7.50 t 0.6512.110.0310.01 P 0.520.000.970.00

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

治療后，治療組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較（例）

3.討論

隨著老齡化的提高及人們生活習(xí)慣的改變，當前臨床中發(fā)生急性心力衰竭疾病的概率越來越高，對于患者的生命安全及身體健康產(chǎn)生嚴重的威脅及影響。且多數(shù)患者伴隨著較為嚴重的器質(zhì)性病變，使得臨床治療難度增加，不利于患者預(yù)后[5]。對于急性心力衰竭患者來說及時有效的治療方案顯得尤為重要。

硝酸甘油屬于硝酸酯類的擴血管類藥物，能很好的與血管平滑肌的受體結(jié)合，對鳥苷酸環(huán)化酶的活性進行刺激，能很好的減少細胞內(nèi)的鈣離子水平，松弛患者血管的平滑肌，對全身血管具有一定的擴張意義，很好的減少靜脈回流和外周阻力[6]。且硝酸甘油的治療還能促進前列腺素水平的釋放，達到擴張血管的作用，減少回心血量，有效的緩解心臟前后負荷水平，降低左心室的阻力，降低心肌耗氧量，有效的改善心肌缺氧狀態(tài)。硝普鈉屬于臨床中的短效血管擴張劑，能在短時間內(nèi)達到臨床治療效果，具有較強的可控制性，但藥物的半衰期不長，臨床中通過靜脈滴注的途徑能有效的維持血管濃度，能讓靜脈、動脈血管平滑肌產(chǎn)生擴張作用，將鈣離子內(nèi)流減慢，降低左室舒張末壓力，穩(wěn)定患者的血壓水平，將心臟負荷降低，對心臟的射血分數(shù)起到一定的增強作用，有效的提升左心室的排血量，有效的改善患者的肺水腫及肺淤血的癥狀，將體液和神經(jīng)因子的活性降低[7]。在此基礎(chǔ)上，硝普鈉還能很好的改善患者血管緊張度，增加主動脈的順應(yīng)性，有效的促進側(cè)支循環(huán)、冠狀動脈血供水平，促進患者心肌供血的改善。本觀察結(jié)果顯示，實施硝普鈉+硝酸甘油治療的治療組急性心力衰竭患者治療后的血漿Ang Ⅱ水平、ET-1 水平、Cys-C 水平顯著低于實施硝酸甘油治療的常規(guī)組患者，且治療組的NO 水平及治療優(yōu)良率相對于常規(guī)組明顯更高，這一結(jié)果與李生蓉等[8]的臨床研究結(jié)果相近，進一步說明了硝普鈉治療急性心力衰竭的有效性，促進患者預(yù)后及各項指標的改善。

綜上所述，硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油治療急性心力衰竭患者效果顯著，可有效改善患者血漿Ang Ⅱ、NO、ET-1及Cys-C 水平，值得臨床應(yīng)用。