華寶琴，荀順芹

（1 無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 無錫 214000）

（2 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 蘇州 215004）

心力衰竭為其他心臟疾病發(fā)展至終末階段的表現(xiàn)形式，是引起心臟疾病患者死亡的主要原因。近年來，隨著人口老齡化的加重，該病的發(fā)病率具有逐年提升的趨勢(shì)。由于機(jī)體代償機(jī)制的存在，該病發(fā)生早期，患者殘余心功能仍可滿足機(jī)體所需，因此患者可無明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，為疾病的診斷造成了一定的困難，同時(shí)也會(huì)延誤患者的治療[1]。近年來，隨著對(duì)該病研究的深入，有學(xué)者指出：心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌、細(xì)胞因子等多種因素相關(guān)[2]。血清腦鈉肽（BNP）是臨床應(yīng)用廣泛的反映患者心肌狀況的標(biāo)志物，為進(jìn)一步分析BNP 水平與心力衰竭患者心功能之間的相關(guān)性，本研究以70 例心力衰竭患者為研究對(duì)象進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年10 月無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院收治的心力衰竭患者70 例，根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)將患者分為：Ⅱ級(jí)20 例，男女分別為11、9例；年齡41～76歲，平均年齡（59.61±10.21）歲。Ⅲ級(jí)32 例，男女分別為17、15 例；年齡40 ～77 歲，平均年齡（60.21±10.33）歲。Ⅳ級(jí)18 例，男女比例分別為11、7 例，年齡42 ～79 歲，平均年齡（61.52±9.36）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查，均明確診斷為心力衰竭患者納入實(shí)驗(yàn)組；②未合并心衰的冠心病患者納入對(duì)照組；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜疾病或其他心臟疾病患者；②合并肝腎等臟器功能嚴(yán)重不足者；③合并惡性腫瘤性疾病患者；④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或分泌系統(tǒng)疾病患者；⑤合并對(duì)BNP 水平有影響疾病患者；⑥對(duì)本研究存有疑問或不愿參與者。

1.2 方法

1.2.1 心功能檢測(cè)方法 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)過程有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生進(jìn)行操作?；颊咂届o呼吸狀態(tài)下取側(cè)臥位接受檢查，檢查儀器選擇為多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。測(cè)量指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.2.2 BNP 水平檢測(cè)方法 采集患者空腹上肢靜脈血5 mL，置于EDTA 抗凝管中，搖勻后3 000 r/min 離心處理10 min，獲取血漿后后采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)患者BNP 水平進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器選擇為貝克曼DXI800。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者心功能檢查以及BNP 水平檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，并對(duì)患者BNP 水平與心功能之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；BNP 水平與心功能之間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組心功能以及BNP 水平檢查結(jié)果比較

NYHA 分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者LVEF、LVEDD 以及BNP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組心功能以及BNP 水平檢查結(jié)果比較（ ± s）

表1 三組心功能以及BNP 水平檢查結(jié)果比較（ ± s）

心功能分級(jí) 例數(shù)LVEF/%LVEDD/cmBNP/（ng·L-1）Ⅱ級(jí)2047.26±4.264.41±0.62651.51±81.33Ⅲ級(jí)3243.18±3.095.14±0.41864.64±110.54Ⅳ級(jí)1835.18±4.215.72±0.66 1 126.65±139.65 F 50.82427.69185.803 P 0.0000.0000.000

2.2 心力衰竭患者BNP 水平與心功能相關(guān)性分析

心力衰竭患者BNP 水平隨NYHA 分級(jí)增加而增高，見表1。

3.討論

心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，其多由其他心臟疾病發(fā)展而來，目前針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床針對(duì)該病缺乏針對(duì)性的特效治療措施，導(dǎo)致該病的病死率一直居高不下[3]。既往，臨床主要采用胸片、超聲、心電圖以及結(jié)合患者臨床癥狀等對(duì)患者進(jìn)行診斷以及評(píng)估病情，但由于部分心力衰竭患者臨床癥狀并不明顯，且檢查操作受到醫(yī)生技術(shù)水平的影響較大，因此出現(xiàn)候診、誤診的概率相對(duì)較大，不利于臨床對(duì)患者進(jìn)行有效的治療[4]。

通過具有較高特異性、敏感度的生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行診斷以及病情評(píng)估成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。有研究指出：心力衰竭患者血清BNP 水平顯著高于其他心臟疾病患者[3]。本研究以此為基礎(chǔ)，選取我院收治的心力衰竭患者，并以患者心功能NYHA 分級(jí)為分組依據(jù)，進(jìn)一步分析了BNP 水平與心力衰竭患者心功能之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：NYHA 分級(jí)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者LVEF、LVEDD 以及BNP 水平比較，差異顯著（P＜0.05）。BNP 為一種由心室分泌的神經(jīng)激素，具有擴(kuò)管、降壓、利尿、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等作用，為臨床公認(rèn)且應(yīng)用廣泛的評(píng)價(jià)心衰的標(biāo)志物[5]。心力衰竭患者心肌細(xì)胞受到損傷后，其神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)將被激活，在心室壓力增加、負(fù)荷量增加的刺激下，引起心室壁細(xì)胞張力升高，進(jìn)而刺激BNP 的合成以及分泌。當(dāng)患者心功能下降時(shí)，其合成BNP 基因可被激活，促進(jìn)mRNA 的轉(zhuǎn)錄以及BNP 的合成，使血清BNP 水平升高，其升高方式可呈現(xiàn)為一種突發(fā)式的升高，并且其升高水平較為穩(wěn)定，受到其他因素的影響較小。有研究指出，BNP 在心衰早期的檢查中具有較高的敏感性[6]。因此其不僅可作為評(píng)價(jià)患者心功能的相關(guān)指標(biāo)，還可在心力衰竭發(fā)生早期對(duì)患者病情以及心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，BNP 水平檢測(cè)是臨床對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行早期診斷的有效措施，并且其水平與患者心功能之間具有負(fù)相關(guān)，可作為評(píng)估患者病情以及預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要參考數(shù)據(jù)。