陳 鵬

（鄖西縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 湖北 十堰 442600）

急危重癥心血管疾病發(fā)病率與病死率均較高，在臨床治療中，由于急危重癥心血管疾病表現(xiàn)多樣化、病情復雜治療時間窗窄等諸多因素，搶救時機對急危重癥心血管疾病患者而言十分重要[1]。在危急狀態(tài)下應用醫(yī)學影像技術進行檢查更注重方便可行，而并不是診斷的完善性，既往對于急危重癥心血管疾病患者，由于受到環(huán)境、設備的限制，主要依賴臨床醫(yī)生的經驗實施搶救與治療，待患者病情穩(wěn)定后方可進行下一步的檢查與治療，而隨著超聲設備與技術的進一步提升與完善，為臨床提供了極大的協(xié)助作用。重癥超聲近些年在重癥醫(yī)學科逐漸普及，廣泛應用在急危重癥患者臨床診斷與評估病情中，相比其他心血管診斷技術，重癥超聲具備價格低廉、安全性佳、適用范圍廣泛等優(yōu)勢，能迅速評估出心臟功能、血流動力學改變及結構，可為臨床提供重要診斷依據，為急危重癥心血管疾病提供了便捷、準確及快速的診斷方式[2]。針對上述內容，本文觀察重癥超聲在急危重癥心血管疾病的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年8 月—2020 年7 月內接治的80 例急危重心血管疾病患者，所有患者中男42 例，女38 例，年齡43 ～81 歲，平均年齡（73.35±6.48）歲，心內科20 例，腦外科19 例，呼吸內科21 例，神經內科20 例。所有患者及家屬均知情且簽署同意書。納入標準：①均符合急危重心血管疾病診斷標準[3]；②均經冠狀動脈造影檢測確診；③無精神疾病或認知功能不全。排除標準：①存在慢性傳染病者；②惡性腫瘤或肝腎功能嚴重疾病者；③嚴重精神系統(tǒng)疾病者；④中途退出或不配合者。通過倫理委員會審核[倫理審批號：2020 年審（22）號]。

1.2 方法

所有患者均行重癥超聲與心電圖檢查，方法如下：重癥超聲：采用邁瑞DC-70 型床旁心臟超聲檢測儀，經胸超聲探頭為P4-2E，探頭頻率為1.0 MHz ～5.0 MHz，由高資歷超聲醫(yī)生展開重癥超聲檢查與操作。按照患者具體病情，選擇恰當?shù)臋z查體位（常為左側臥位、平臥位及半臥位），在開始檢查時充分掌握患者基本病情，并及時進行準確判斷做臨床反饋，輔助醫(yī)生進行相應的評估診斷與治療方案。通過心尖部聲窗、胸骨上窩聲窗、劍突下聲窗及胸骨旁聲其余非標準聲窗展開操作，聯(lián)合二維超聲與彩色多普勒、連續(xù)、M 型及脈沖多普勒等技術展開系統(tǒng)掃查，對患者左心室射血分數(shù)與心腔大小進行測量，觀察其瓣膜形態(tài)、心包、室壁運動與大血管關系，評估患者有無異常分流及先天性畸形等。心電圖：采用CP150 型十二導聯(lián)心電圖儀進行檢查，協(xié)助患者取坐位，采用動態(tài)心電圖記錄器檢測患者24 h 動態(tài)心電圖，利用計算機對檢測結果進行分析處理，轉變?yōu)樾碾妶D成像。

1.3 觀察指標

對比兩種診斷方式檢查結果，并根據結果對準確度、靈敏度及特異度進行分析，準確度=（A+D）/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/（A+C）×100%，特異度=D/（D+B）×100%。其中A 表示真陽性，B 表示假陽性，C表示假陰性，D 表示真陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

重癥超聲準確度、靈敏度及特異度分別為95.00%、97.14%、80.00%；心電圖準確度、靈敏度及特異度分別為58.75%、64.29%、20.00%；重癥超聲準確度、靈敏度及特異度高于心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 重癥超聲與心電圖確診準確度、靈敏度及特異度比較

3.討論

心血管疾病患者由于發(fā)病率與致死率高、病情復雜、臨床表現(xiàn)多樣化及治療時間窗窄等原因，嚴重呼吸困難、急性胸痛或危癥與血流動力學紊亂等是其主要臨床表現(xiàn)。因此需選擇適當?shù)闹委煼桨赣葹橹匾猍3]。急危重癥心血管疾病的治療關鍵是治療時機與辨證，急危重癥患者大多病情危重，若送往超聲室進行檢查，會加大病情進一步惡化的風險[4]。

盡管可根據臨床表現(xiàn)對部分急危重癥心血管疾病患者作出診斷，但在急診環(huán)境中，臨床醫(yī)生面對急危重癥，由于病情復雜多變、臨床表現(xiàn)各異、臨床經驗不足，部分患者發(fā)病急促、病情危重且病史不詳，通常導致醫(yī)生一時無法做出準確的判斷，由此出現(xiàn)誤診漏診及誤治漏治現(xiàn)象；其次，急危重癥心血管疾病患者由于病情危重，其不良后果難以想象[5]。重癥超聲能實時且動態(tài)的觀測患者血流動力學改變、心臟功能及結構，當前已是急危重癥心血管疾病患者檢查診斷、急救及評估病情的主要措施[6]。本文結果顯示：重癥超聲準確度、靈敏度及特異度分別為95.00%、97.14%、80.00%；心電圖準確度、靈敏度及特異度分別為58.75%、64.29%、20.00%；重癥超聲準確度、靈敏度及特異度高于心電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。重癥超聲呈現(xiàn)的心肌階段運動紊亂與心肌的供血面積有密切關聯(lián)，急性冠狀動脈閉塞能快速使相應的供血區(qū)域心肌發(fā)生階段性運動紊亂，患者會出現(xiàn)窒息性胸痛與強烈胸痛。通過重癥超聲檢查，若患者出現(xiàn)室壁階段運動紊亂，其出現(xiàn)急性心肌梗死的可能性較大，發(fā)生急性心肌梗死后，愈早溶栓其再通率便會愈高，因此對急性心肌梗死越早通過超聲診斷對其治療與預后越有重要意義[6]。重癥超聲檢查能快速且及時的發(fā)現(xiàn)節(jié)性室壁運動紊亂，針對早期確定心肌缺血的部位、程度及范圍具有一定優(yōu)勢。因腹痛就診的患者中，主動脈夾層是最為嚴重的一種心血管疾病，多在急性期對患者生命構成威脅，需及時進行確診并選擇正確的治療方式，重癥超聲能對疑似主動脈夾層的胸痛患者展開早期辨別診斷與評估病情，早期展開重癥超聲檢查，能清晰展現(xiàn)出主動脈腔內現(xiàn)撕裂內膜回聲等征象，并能直觀觀察波及范圍，經由多切面結合觀測，能良好的展現(xiàn)主動脈弓降部，但對于大部分聲窗較差的患者來說，其主動脈弓降部顯示較為模糊，需與其他相應技術結合進行檢查[7]。此外，重癥超聲具有快捷、實用性佳、簡便及安全性等優(yōu)點，能初步對疑似主動脈夾層胸痛患者的病情進行診斷與評估。其次，重癥超聲無需移動患者，能降低因搬運患者而導致病情加重的風險，針對不宜移動或循環(huán)較差的患者，診斷效果更佳[8]。另外，重癥超聲能為患者穿刺的體表定位或在體表定位下置入引流管等治療提供參考依據，同時重癥超聲還能實時監(jiān)測肺栓塞患者的治療過程與其預后評估，心血管疾病患者中心包填塞、心包積液較為多見，重癥超聲不僅能對心包積液量進行評估，且在必要情況下能夠對心包積液穿刺進行指導。大部分心血管疾病患者的并發(fā)癥出現(xiàn)在早期時，需及時進行處理，因此對于既往病史不詳細、病情進展迅速且危重的患者，應即刻展開重癥超聲檢查，進而早明確診斷以及時展開治療[9]。

綜上所述，重癥超聲對急危重心血管疾病有較高診斷價值，可提供精準可靠的訊息，是掌握患者病情、治療及預后的重要方式，臨床應用價值較高。