蔣茜茜，張金玲,2，王國玉,2*

妊娠相關(guān)下腰痛(pregnancy-related low back pain，PLBP)，是指妊娠引起髂后嵴和臀褶之間的復(fù)發(fā)性或持續(xù)性疼痛，可能輻射至大腿后外側(cè)、膝蓋和小腿[1]。PLBP可以發(fā)生在妊娠期間，也可出現(xiàn)在分娩后，疼痛反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)存在，妊娠晚期更加明顯[2-3]。國外研究顯示，不同地區(qū)PLBP患病率有所不同，發(fā)生率都在60%左右[4-7]。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，PLBP患病率在38%～77.6%之間，不同地區(qū)間差異較大[3,8-9]。下腰痛可能會導(dǎo)致軀體功能和睡眠障礙，降低孕婦生活質(zhì)量，給孕婦生活帶來負(fù)面影響[10-11]。本研究旨在調(diào)查孕婦PBLP現(xiàn)狀，探究影響其發(fā)生的相關(guān)因素，以期為有效干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣選取2021年3月于四川大學(xué)華西第二醫(yī)院就診孕婦400名進(jìn)行問卷的發(fā)放、指導(dǎo)、填寫與回收。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 孕周≥28周；② 小學(xué)及以上文化程度，能進(jìn)行口頭及書面溝通；③ 妊娠期無嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；④ 無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠前明確有脊柱或下肢創(chuàng)傷；② 妊娠前有慢性腰背痛病史；③ 妊娠后因腰背痛就診，有明確器質(zhì)性病變診斷。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過文獻(xiàn)檢閱設(shè)計一般資料問卷，包括年齡、文化程度、現(xiàn)居住地、家庭人均月收入、吸煙頻率、每天靜坐時間、妊娠次數(shù)、身高、體重、初潮年齡、經(jīng)期是否有腰背部疼痛、睡眠情況等。

1.2.2 疼痛評估 采用數(shù)字模擬評分量表(Numerical Rating Scale，NRS)評估孕產(chǎn)婦疼痛程度。NRS是一條10 cm長的有刻度的直線，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。依據(jù)研究對象的感受，測定其當(dāng)前及過去一周內(nèi)疼痛情況。其中0，1～3 分，4～7 分，8～10 分分別對應(yīng)無、輕度、中度、重度疼痛[12]。

1.2.3 下腰痛知識調(diào)查表 使用孫珂等[13]設(shè)計的下腰痛知識調(diào)查表，回答“是”計1分；回答“否”計0分，共有15個條目，得分小于9分為知識掌握程度較差，9～12分為知識掌握程度中等，大于12分為知識掌握程度好，滿分15分。問卷正式發(fā)放前，選取20位調(diào)查者進(jìn)行預(yù)實驗，其Cronbach's a為0.839。

1.2.4 病人健康問卷抑郁量表 PHQ-9(Patients’ Health Questionnaire Depression Scale-9 item,PHQ-9)依照量表內(nèi)各個癥狀在過去兩周出現(xiàn)的頻率，從沒有(0分)到幾乎每天(3分)中進(jìn)行選擇，最后將各個條目所得分?jǐn)?shù)相加：0～4表示無抑郁，5～9表示輕度，10～14表示中度，15～19表示中重度，20～27表示重度[14]。

1.2.5 貝克焦慮量表 貝克焦慮量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)是由貝克等人設(shè)計及鑒定，用于評估臨床焦慮癥狀的工具，填表者需根據(jù)每項癥狀對他的影響程度由0分(無影響)至3分(重度影響)中進(jìn)行選擇。將所得分?jǐn)?shù)相加，無、輕度、中度、重度焦慮對應(yīng)分?jǐn)?shù)范圍：0～7分、8～15分、16～25分、26～63分[15]。

1.2.6 妊娠期腰背疼痛緩解方式的選取 查閱文獻(xiàn)，查找妊娠期腰背部疼痛緩解方法，包括：運動療法，如骨盆搖擺運動、脊柱伸展運動、凱式運動等；物理療法，如針灸、推拿按摩；藥物、心理治療以及輔助用具的使用，如托腹帶、托腹褲等[16-19]。

1.3 調(diào)查方法

由調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象發(fā)放問卷，共計回收問卷377份，回收率94.25%，剔除無效問卷，對351份有效問卷進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理。采用描述性統(tǒng)計分析、χ2檢驗、Spearman相關(guān)性分析及二項Logistic回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

351位孕晚期女性年齡(30.92±3.19)歲，孕周(35.49±2.39)周，其中28～30+6周5人(占1.42%)，31～33+6周71人(占20.23%)，34～36+6周142人(占40.46%)，≥37周133人(占37.89%)。初潮年齡(13.05±1.72)歲，孕前體重(53.95±8.08)kg，孕前身高(161.06±4.87)cm，孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)(20.81±3.12)kg/cm2。研究對象其它一般資料，詳見下頁表1。

表1 妊娠晚期女性一般資料

2.2 疼痛結(jié)果

根據(jù)Wang等[20]的研究，以及研究對象記憶偏差，選擇回憶過去一周的疼痛調(diào)查。271位孕婦患有腰背部疼痛，發(fā)生率為77.2%；NRS評分表示孕婦當(dāng)前疼痛程度、過去一周疼痛最嚴(yán)重時的程度、過去一周疼痛最輕時的程度、過去一周大多數(shù)時間的疼痛程度分別為1.15±1.092、1.56±1.088、0.76±0.914、1.24±1.415，為無或輕度疼痛。

2.3 下腰痛相關(guān)知識的掌握情況

在351位孕婦中知識掌握程度較差者有177例(50.43%)、中等者108例(30.77%)、良好者66例(18.80%)。得分較差條目為“您是否知道下腰痛的產(chǎn)生原因?”(41.34%)，“您是否知道下腰痛對您將來生活的影響?(45.30%)“您是否知道下腰痛對胎兒的影響?”(23.27%)，“您是否知道該如何避免下腰痛的發(fā)生?”(35.31%)，“您是否知道如何減輕下腰痛?”(36.39%)，“您是否知道可以服用哪些藥物減輕下腰痛?”(14.36%)，超過50%的孕婦不了解此6條項目相關(guān)知識。

2.4 抑郁

PHQ-9結(jié)果顯示351名調(diào)查者抑郁得分為(5.91±3.12)，為輕度抑郁。結(jié)果詳見下頁表2。

表2 妊娠晚期女性PHQ-9結(jié)果

2.5 焦慮

貝克焦慮量表結(jié)果顯示351例孕婦的得分為(6.78±6.35)，結(jié)果詳見表3。

表3 妊娠晚期女性貝克焦慮量表結(jié)果

2.6 妊娠相關(guān)下腰痛相關(guān)因素分析

統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示孕周、孕期BMI等因素與PLBP的發(fā)生無相關(guān)性。有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素詳見表4。

表4 妊娠晚期女性PLBP相關(guān)因素分析

2.7 妊娠相關(guān)下腰痛二項Logistic回歸分析

在進(jìn)行二項Logistic回歸分析之前，對各個因素進(jìn)行了單因素的分析，以確定將哪些因素納入Logistic回歸。在單因素變量篩選后，根據(jù)篩選結(jié)果，納入了經(jīng)期腰背部疼痛、妊娠次數(shù)、知識掌握程度這三個變量，進(jìn)行二項Logistic回歸分析，結(jié)果詳見表5。

表5 妊娠晚期女性PLBP二項Logistic回歸分析

2.8 妊娠相關(guān)下腰痛緩解方法的選取

調(diào)查對象PLBP的緩解方法詳見下頁表6。

表6 妊娠晚期女性PLBP緩解方法

3 討論

3.1 妊娠相關(guān)下腰痛在妊娠晚期的發(fā)生率

PLBP是妊娠期常見問題，在不同的研究中有一半以上的孕婦經(jīng)歷過腰背部疼痛，本次調(diào)查顯示PLBP的發(fā)生率為77.2%，較國內(nèi)38%～77.6%的報道率稍高，原因可能是其診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠患者自述來進(jìn)行判斷。既往文獻(xiàn)定義的PLBP發(fā)生區(qū)域內(nèi)包含了骶髂關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性可能是影響骨盆帶疼痛發(fā)生發(fā)展的一個因素，此外，PLBP向骨盆帶放射，這對明確疼痛部位造成一定困難[21-22]。故盡管下腰痛及骨盆帶區(qū)的疼痛是兩個不同部位的疼痛，但在實際操作中，被調(diào)查者很難將二者分清，所以在沒有統(tǒng)一明確PLBP部位的情況下，不同研究的結(jié)果差異可能較大。除此之外造成妊娠期腰痛的發(fā)病率差別較大原因還可能與研究方法、樣本量大小有關(guān)、研究對象處于不同孕期等因素有關(guān)。

3.2 妊娠相關(guān)下腰痛的影響因素

相關(guān)性分析以及二元Logistic回歸結(jié)果顯示經(jīng)期腰背部疼痛、妊娠次數(shù)、PLBP知識掌握程度、主觀睡眠情況、抑郁、焦慮與PLBP發(fā)生密切相關(guān)。經(jīng)期發(fā)生腰背部疼痛是發(fā)生PLBP的風(fēng)險因素，這與Mogren等[5]研究結(jié)果一致，可能是由于月經(jīng)與卵巢功能和體內(nèi)雌、孕激素的含量有密切關(guān)系，而妊娠期間女性體內(nèi)激素發(fā)生顯著改變。已有研究顯示某些孕酮與骨盆帶疼痛的發(fā)生密切相關(guān)，這提示經(jīng)期腰背痛和PLBP可能有相似的發(fā)生機制[23]。

Ostgaard HC等[24]研究顯示妊娠次數(shù)與PLBP的發(fā)生具有一定聯(lián)系，Mantle等[25]的研究也顯示妊娠次數(shù)可能影響PLBP的發(fā)生，但其更多的歸結(jié)于年齡增長和妊娠次數(shù)增加共同作用的結(jié)果。此次調(diào)查對象的平均年齡為31歲，妊娠次數(shù)最多為3次，而分析結(jié)果顯示年齡與PLBP發(fā)生沒有聯(lián)系，而妊娠次數(shù)與PLBP發(fā)生密切相關(guān)?？赡苁且驗槎啻稳焉锖螅嚓P(guān)韌帶松弛，腰背肌、盆底肌肉慢性勞損，從而導(dǎo)致了PLBP的發(fā)生。

孫珂等[26]報道顯示孕婦對妊娠腰背部疼痛的認(rèn)知也是影響PLBP發(fā)生的重要因素，這與本研究結(jié)果一致。既往有研究顯示醫(yī)務(wù)人員傾向于指導(dǎo)孕婦接受PLBP為妊娠正常生理改變[27]，而此次對351位妊娠晚期女性的調(diào)查中，結(jié)果顯示只有13人(3.70%)表示自己曾接受過PLBP相關(guān)指導(dǎo)，可以看出PLBP并未引起醫(yī)務(wù)人員及患者的重視，從而導(dǎo)致了妊娠期女性很可能缺乏PLBP相關(guān)知識，也就沒有采取相應(yīng)的干預(yù)措施來預(yù)防或緩解PLBP。

相關(guān)分析結(jié)果提示，PLBP的發(fā)生與焦慮、抑郁、主觀睡眠評價顯著相關(guān)，這三者相輔相成、相互推進(jìn)。

3.3 妊娠相關(guān)下腰痛的緩解方法

在眾多腰背部疼痛緩解方式的選擇上，超過一半的孕婦愿意選擇運動療法中的凱格爾運動和心理療法中的放松訓(xùn)練，然而目前尚缺乏針對性的PLBP治療方案?，F(xiàn)有治療主要集中在患者教育、運動療法、物理治療、輔助用具的使用等[28]。在各種緩解PLBP的運動療法中，推薦孕婦可以采取較為溫和的運動，如瑜伽、散步、水中體操等；已有研究證實針灸是有效的PLBP治療方法，聯(lián)合教育效果優(yōu)于單獨針灸，且其不良作用小，但需要專業(yè)人員進(jìn)行操作[29]；輔助用具如托腹帶、托腹褲等也是緩解PLBP的常見療法，但其有效性仍需進(jìn)一步證實[30]。目前尚缺乏針對PLBP藥物治療，對處于妊娠期的女性，在使用任何藥物之前應(yīng)保持謹(jǐn)慎。

綜上所述，PLBP在妊娠晚期婦女中廣泛存在，對其生活各方面帶來較為顯著的影響，已經(jīng)成為一個較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，但是僅有極少數(shù)孕婦接受過PLBP相關(guān)指導(dǎo)，因此相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)給予PLBP充分重視。本研究關(guān)于影響因素的調(diào)查結(jié)果，建議醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中對有多次妊娠史、既往患有經(jīng)期腰背部疼痛等風(fēng)險因素的女性進(jìn)行早期指導(dǎo)干預(yù)，從而預(yù)防PLBP的發(fā)生。而對于已患有PLBP的孕婦，給予個體化干預(yù)方法，采取各種措施緩解其疼痛、焦慮和抑郁，改善睡眠質(zhì)量，從而降低PLBP給患者生活帶來的影響。