吳品璦 許暖 劉臘梅 （ 鄭州大學護理學院,河南 鄭州 450000; 鄭州大學護理學院臨床教研室）

全國老齡辦召開的人口老齡化國情教育新聞發(fā)布會指出，截至2017 年底，我國60 歲以上老年人口已達2.41 億，占總?cè)丝诘?7.3%，預計到2025 年將突破3 億，未來二十年我國人口老齡化形勢將更加嚴峻〔1〕。

隨著人口老齡化形勢日益嚴峻和家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，僅依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式已無法滿足日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求，社會養(yǎng)老將成為很多老年人不可避免的選擇〔2〕，當老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，他們與自己熟悉的生活環(huán)境、親人分離，難免產(chǎn)生孤獨感〔3〕。長期的孤獨感會使老年人認知功能加速衰退，給家庭和社會帶來沉重的負擔，是目前社會養(yǎng)老亟待解決的主要問題之一〔4，5〕。鑒于此，本文旨在了解養(yǎng)老機構(gòu)老年人孤獨感現(xiàn)狀及關(guān)懷需求，并對影響老年人孤獨感現(xiàn)狀的因素進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018 年9 月采用便利抽樣法，選擇鄭州市3 家養(yǎng)老機構(gòu)121 位老人作為調(diào)查對象。納入標準:①意識清楚，溝通無障礙。②知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標準:①有精神病史或目前患有精神病者；②溝通障礙者。本調(diào)查共發(fā)放問卷121 份，回收有效問卷121 份，有效回收率100%，其中女67 人，男54 人，年齡60～69 歲28 人、70～79 歲33 人、80～89 歲51 人、≥90 歲9 人，婚姻狀況:已婚35 人、離異5 人、喪偶73 人、未婚8 人，文化程度:大學18 人、高中6 人、初中28 人、小學30人、文盲39 人，原從事職業(yè):工人43 人、農(nóng)民46 人、知識分子14 人、機關(guān)干部9 人、個體6 人、無業(yè)3人，人均月收入:0～999 元32 人、1 000～1 499 元2人、1 500～2 999 元13 人、≥3 000 元74 人，身體健康狀況:一般41 人、體弱多病12 人、生活不能自理16 人。

1.2 調(diào)查工具 采用自設(shè)問卷進行調(diào)查。問卷包括:①一般資料問卷，由研究者自行設(shè)計，其內(nèi)容包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來源、原從事職業(yè)等。②加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）孤獨感自評量表。該量表共20 個選擇題，得分統(tǒng)計方法:A=1，B=2，C=3，D=4，其中1、5、6、9、10、15、16、19、20 題為反序計分。根據(jù)Perry 評分和分級標準，＞44 分為高度孤獨，39～44 分為一般偏上孤獨，33～38 分為中間水平，28～32為一般偏下孤獨，＜28 分為低度孤獨。該量表在中國人群中具有良好的信度和效度〔6〕。③養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷行為評價量表〔7〕包含提供友善的人際關(guān)系、尊重他人感受、給予信心和希望、建立信任關(guān)系、促進身心舒適、鼓勵表達和提供指導、滿足情感需求7 個維度，共計28 個條目，具有良好的信度和效度。

1.3 資料收集方法 向養(yǎng)老機構(gòu)老人說明調(diào)查目的、內(nèi)容、方法，由研究者及經(jīng)過系統(tǒng)培訓的大三學生對符合納入標準的老年人開展問卷調(diào)查。

1.4 資料分析方法 采用SPSS21.0 軟件進行t檢驗、方差分析、多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人孤獨感得分情況 參與調(diào)查的121 名老人孤獨感評分為（42.84±9.77）分，屬于一般偏上孤獨。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)中老年人關(guān)懷需求現(xiàn)狀 參與調(diào)查的121 名老人關(guān)懷需求總分為（114.67±6.94）分，總體水平較高，其中滿足情感需求（4.41±0.34）分、建立信任關(guān)系（4.35±0.38）分、尊重他人感受（4.21±0.47）分、鼓勵表達和提供指導（4.20±0.28）分、促進身心舒適（4.07±0.80）分、提供友善的人際關(guān)系（3.99±0.25）分、給予信心和希望（3.72±0.28）分。

2.3 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人孤獨感的單因素分析 不同變量老年人孤獨感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人孤獨感的單因素分析(,分)

表1 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人孤獨感的單因素分析(,分)

2.4 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人孤獨感的多因素分析 以孤獨感得分為因變量，以性別（男=0，女=1），入住時間（＜1 個月=1，1～2 個月=2，3～12 個月=3，＞12 個月=4）、子女個 數(shù)（0 個=1，1 個=2，2 個=3，≥3 個=4）、看望頻率（有空就來=1，1次/半個月=2，1 次/1 個月=3，1 次/2、3 個月=4，沒有子女=5）是否因子女老伴無力照顧入?。ㄊ?1，否=0），是否因養(yǎng)老院有樂趣入?。ㄊ?1，否=0），是否需要娛樂活動（是=1，否=0），進行逐步回歸分析。結(jié)果顯示存活子女個數(shù)、入住時間、入住養(yǎng)老院的原因（在養(yǎng)老院有樂趣）進入回歸方程。見表2。

表2 影響?zhàn)B老機構(gòu)老年人孤獨感的因素分析

3 討論

孤獨感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中時產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感〔8〕，當老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，他們與自己習慣的生活環(huán)境、親人分離，容易產(chǎn)生孤獨感〔3〕。本調(diào)查結(jié)果與全旭紅等〔9〕研究結(jié)果一致。陳俠等〔10〕研究也表明孤獨感是老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后最主要的心理感受并貫穿住院的整個過程，說明孤獨感是養(yǎng)老機構(gòu)老年人中普遍存在的問題。而孤獨感是一種具有消極作用的主觀體驗〔11〕，會讓老年人感覺不愉快且痛苦，常伴有寂寞、無助、沮喪、食欲下降、睡眠失調(diào)等不良情緒反應(yīng)和難耐的精神空落感〔12〕，對人的全面健康（生理、心理和社會關(guān)系）都會產(chǎn)生不良影響〔13〕，嚴重降低了老年人生活質(zhì)量，甚至會導致老年人自殺率上升〔14〕，因此養(yǎng)老機構(gòu)工作人員有必要對老年人孤獨感進行早期干預，防止孤獨感進一步演化為更嚴重的心理障礙，提高老年人的生存質(zhì)量。

本調(diào)查表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人關(guān)懷需求總體水平較高，與陳瑞云等〔15〕研究結(jié)果一致。其中滿足情感需求維度的條目均分最高，表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人最需要的關(guān)懷需求是情感慰藉，這與黃英蘭等〔16〕研究結(jié)果一致。分析原因可能為老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)后，與親人朋友交流減少，且養(yǎng)老機構(gòu)護理人員文化水平較低〔3〕，護理老人時多注重基礎(chǔ)護理而忽略精神層次的心理護理。因此養(yǎng)老機構(gòu)管理人員應(yīng)鼓勵老年人家屬及親戚朋友多陪伴老年人，給予老人情感支持，也可以通過開展歌唱、太極、象棋等興趣小組活動，增加老人之間的溝通交流，降低老年人孤獨感，還可以定期對養(yǎng)老機構(gòu)護理人員進行系統(tǒng)培訓，提高其情感慰藉和心理護理能力，以給老人提供全面、系統(tǒng)的身心照護。

本研究顯示，子女個數(shù)少的老年人比子女個數(shù)多的老年人孤獨感低。分析原因（1）在本次調(diào)查中部分老人為五保戶，他們沒有子女，也沒有勞動能力和經(jīng)濟來源，本以為晚年生活會無所依靠，最終卻在國家政府的幫助下得以進入養(yǎng)老機構(gòu)安享晚年，他們的內(nèi)心充滿了滿足和感激之情，進入養(yǎng)老機構(gòu)后孤獨感較低；（2）子女個數(shù)少的老年人在本次調(diào)查中大部分為獨生子女家庭，老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的主要原因是怕拖累子女，他們認為子女工作繁忙、照顧任務(wù)重，生活壓力大，入住養(yǎng)老機構(gòu)后不僅能減輕子女照顧負擔，還有專人照顧，這部分老人往往能更快地適應(yīng)新的環(huán)境和生活方式，孤獨感較低。而子女較多的老年人恰好相反，入住養(yǎng)老機構(gòu)前通常有較多的時間和機會與子女相處，他們更習慣于兒孫滿堂的生活環(huán)境，一旦入住養(yǎng)老機構(gòu)后首先是環(huán)境的差異會較難適應(yīng)，同時可能會因為各種原因如養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度、與養(yǎng)老機構(gòu)的距離、工作等原因使子女探視的時間和機會減少，更加重了他們的孤獨感。因此，建議養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)老年人的實際情況，在規(guī)章制度上采取靈活措施，鼓勵子女多探視，舉辦各種活動，營造良好的氛圍以降低老年人的孤獨感。

本研究表明，入住時間與老年人孤獨感呈正相關(guān)，入住時間越長，老年人孤獨感越高。分析原因（1）入住時間越長，老人與親人分別時間越久，對親人的思念更加濃烈，情感慰藉和情感寄托無法得到滿足，導致孤獨感升高，這與陳俠等〔10〕研究結(jié)果相似；（2）隨著居住時間增長，年齡也在增長，老年人的軀體功能逐漸下降〔3〕，導致自理能力降低，老人依賴照顧的程度提高〔17〕，容易產(chǎn)生負性情緒，從而引起老年人孤獨感升高；（3）此外，長期入住養(yǎng)老機構(gòu)會使得老年人社會功能弱化〔18〕，生活逐漸與社會脫節(jié)，與初入養(yǎng)老機構(gòu)的老年人及居家養(yǎng)老的老年人相比更容易產(chǎn)生孤獨感。提示養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注這部分人群，對入住時間較長的老年人提供心理健康咨詢、心理疏導的服務(wù)，同時鼓勵開展志愿者服務(wù)活動，為老年人提供更多社會支持，使老年人有機會參與到社會生活當中，降低老年人孤獨感。

本研究發(fā)現(xiàn)，認為養(yǎng)老院有樂趣而入住養(yǎng)老院的老年人孤獨感較高，原因可能是養(yǎng)老院的居住條件和硬件設(shè)施不夠完善，且娛樂項目單一，多僅有電視、棋牌室等活動項目，不能達到老年人的期望，老人入住養(yǎng)老院后產(chǎn)生較大落差，孤獨體驗感上升。因此機構(gòu)應(yīng)完善相關(guān)養(yǎng)老設(shè)施，改善養(yǎng)老環(huán)境，同時可舉辦老年大學、健康講座、中國傳統(tǒng)文化節(jié)日等豐富多彩的活動，滿足老年人精神文化需求，重視老年人日常娛樂生活，提高老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的滿意度。