謝 齊,李響軍，丁 陶

(1.海軍工程大學(xué)基礎(chǔ)部, 武漢 430000；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系,上海 200433)

新生入學(xué)入伍軍事強(qiáng)化訓(xùn)練一直是軍隊(duì)院校教育重要的基礎(chǔ)課程之一[1]。訓(xùn)練中的強(qiáng)度、負(fù)荷、密度都會對身體條件各異的學(xué)員產(chǎn)生不同的訓(xùn)后效果。學(xué)員參訓(xùn)效果受到多方面因素影響，例如心理因素、環(huán)境因素、思想因素還有軍事訓(xùn)練傷因素等[2]。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，軍事訓(xùn)練傷是影響訓(xùn)練成果的主導(dǎo)因素，因此針對新訓(xùn)中青年學(xué)員和士兵學(xué)員發(fā)生軍事訓(xùn)練傷的相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，提出科學(xué)的理論依據(jù)和切實(shí)有效的防治措施，為更好地開展新生軍政基礎(chǔ)強(qiáng)化訓(xùn)練奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料對某海軍院校2021級新生學(xué)員軍事訓(xùn)練傷相關(guān)影響因素及病例分布情況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2 方法參照《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)文獻(xiàn)制定統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。明確規(guī)定：凡參與軍事體育訓(xùn)練而引發(fā)骨、軟組織、器官損傷致功能障礙，影響正常訓(xùn)練1天以上的稱為軍事訓(xùn)練傷[3]。結(jié)合新生參訓(xùn)課目及軍事訓(xùn)練傷類型等情況進(jìn)行統(tǒng)計，分析各傷病發(fā)生率，并與課目種類進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)描述采用例數(shù)和百分比的形式體現(xiàn)，結(jié)合EXCEL建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用描述性統(tǒng)計對新生學(xué)員軍事訓(xùn)練傷有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)與分析。

運(yùn)用R軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)應(yīng)用回歸分析法中的P值、t值和方差分析軍事訓(xùn)練各因素對軍事訓(xùn)練傷的影響。在分析過程中，剔除無效數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，并根據(jù)Pearson檢驗(yàn)法原理，得出P值的大小，從而驗(yàn)證兩者數(shù)據(jù)分析的結(jié)果是否具有相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 軍事訓(xùn)練傷損傷部位分布新生學(xué)員普遍身體素質(zhì)薄弱，在各課目訓(xùn)練中達(dá)標(biāo)較困難[4]。因此，訓(xùn)練階段采用的是遞進(jìn)式訓(xùn)練手段，訓(xùn)練內(nèi)容按適應(yīng)性訓(xùn)練、發(fā)展性訓(xùn)練、增強(qiáng)式訓(xùn)練依次進(jìn)行。各中隊(duì)不同水平學(xué)員訓(xùn)練效果不同，產(chǎn)生的身體疲勞度各異，因而導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷的類型差異較大。

調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在訓(xùn)練過程中產(chǎn)生軍事訓(xùn)練傷學(xué)員占到新生總?cè)藬?shù)的40.22%，占比重較高。各中隊(duì)新生訓(xùn)練傷主要以大腿關(guān)節(jié)、肩袖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)四種類型損傷為主，其中下肢的大腿關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷病例數(shù)占比較高，說明大量的以跑帶練是訓(xùn)練傷的主要誘因，這一點(diǎn)值得重視(表1)。

表1 各中隊(duì)訓(xùn)練傷人數(shù)及百分比

為了解不同訓(xùn)練傷之間是否存在聯(lián)系，將四種傷病類型進(jìn)行交互分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)除肩袖關(guān)節(jié)與膝踝關(guān)節(jié)關(guān)聯(lián)度不高以外，訓(xùn)練傷之間均具有較為顯著的影響(P>0.05)(表2)。

表2 訓(xùn)練傷類型相關(guān)性分析

2.2 具體傷病類型分布通過分析發(fā)現(xiàn)，在軍事訓(xùn)練當(dāng)中跑跳蹲的訓(xùn)練手段相對較多，整體上以下肢訓(xùn)練傷為主，占總病例數(shù)的77.20%，其中骨骼肌、筋膜發(fā)生訓(xùn)練傷概率較高，如股四頭肌拉傷(9.01%)、足底筋膜炎(9.61%)、脛骨前肌綜合征(8.11%)、腘繩肌拉傷以及肩撞擊綜合征(7.51%)的病例數(shù)所占比重較高。值得關(guān)注的是，這些訓(xùn)練傷大都產(chǎn)生于三公里心肺耐力跑課目訓(xùn)練中，并且這些病例還存在多傷并發(fā)現(xiàn)象(表3)。

2.3 軍事課目中病例分布通過對八個中隊(duì)的持續(xù)跟蹤，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練傷病患在三公里跑課目中所占人數(shù)比最高，其次是單杠和雙杠課目。從分析結(jié)果來看，雖然訓(xùn)練課目在訓(xùn)練傷例數(shù)上有所差異，但對新生產(chǎn)生訓(xùn)練傷具有顯著影響，尤其是三公里心肺耐力跑課目(表4)。

表4 訓(xùn)練課目中病例人數(shù)分布

2.4 既往病史分布從對2021級士兵學(xué)員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練傷主要以腰髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的骨損傷為主，具體包括腰椎間盤突出癥、半月板損傷、前后十字韌帶損傷等病因。數(shù)據(jù)分析結(jié)果也表明，既往病史對士兵學(xué)員產(chǎn)生訓(xùn)練傷具有顯著性影響(P<0.05)(表5)。

表5 士兵學(xué)員過往傷病史

2.5 其他致傷因素分布通過數(shù)據(jù)分析結(jié)果，可以看出所跟蹤的其他影響因素對學(xué)員訓(xùn)練傷的發(fā)生均具有顯著的影響(P<0.05)，如表6。

表6 其他因素致傷病例分布

2.5.1 訓(xùn)練著裝不正確引發(fā)訓(xùn)練傷 調(diào)查發(fā)現(xiàn)有7.62%的新生學(xué)員在訓(xùn)練期間患有趾外翻、足底筋膜炎、甲溝炎等傷病，通過訪談的形式了解到這類學(xué)員產(chǎn)生疾病的原因包括鞋不合適(大小不對、彈性差、透氣性差)、跑步姿態(tài)問題(著地過于用力)、無良好修剪習(xí)慣等。

2.5.2 食物營養(yǎng)缺乏科學(xué)性 有4.15%的學(xué)員早餐或者晚餐會選擇不進(jìn)食或者少量進(jìn)食，出現(xiàn)營養(yǎng)失衡，從而導(dǎo)致其在軍事訓(xùn)練中出現(xiàn)暈厥、惡心、嘔吐等情況。此類訓(xùn)練傷多發(fā)于心肺耐力訓(xùn)練課目中。

2.5.3 心理因素致傷 個人心理因素是導(dǎo)致新生軍事訓(xùn)練傷多發(fā)的原因之一[5]，例如訓(xùn)練周期長會導(dǎo)致新生思親情緒加深，參訓(xùn)時出現(xiàn)抵觸情緒，容易誘發(fā)訓(xùn)練傷；部分新生因過于激動，在訓(xùn)練中出現(xiàn)異?？簥^現(xiàn)象，導(dǎo)致其動作幅度過大，姿勢不當(dāng)，同樣是誘發(fā)訓(xùn)練傷的原因。此類新生學(xué)員占到總?cè)藬?shù)的3.53%。

2.5.4 防治保障不到位 軍事訓(xùn)練的器材、設(shè)備的保障不到位同樣是訓(xùn)練傷誘發(fā)的原因之一，尤其是老化生銹、年久失修的器材和設(shè)備，如單雙杠杠面出現(xiàn)斷裂、田徑場跑道出現(xiàn)積水、坑洞等問題，極易導(dǎo)致新生扭傷、挫傷，甚至出現(xiàn)骨折、韌帶斷裂等訓(xùn)練傷病。士兵學(xué)員在這一類傷病中占比較大。

3 討論與防治

3.1 建立科學(xué)化軍事訓(xùn)練傷預(yù)防機(jī)制

3.1.1 科學(xué)施訓(xùn) 嚴(yán)控訓(xùn)練手段 青年學(xué)員和士兵學(xué)員體能儲備差異較大，多數(shù)青年學(xué)員高考前極少參與體育活動，體能素質(zhì)薄弱，易引發(fā)訓(xùn)練傷；而士兵學(xué)員在基層部隊(duì)參訓(xùn)時，多數(shù)訓(xùn)練計劃普遍缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致舊傷累累且極易復(fù)發(fā)[6]。因此新生應(yīng)避免“關(guān)東煮”式的訓(xùn)練手段，避免嚴(yán)重訓(xùn)練傷發(fā)生，例如腰椎間盤突出癥、韌帶斷裂以及四肢骨折等。在開訓(xùn)前應(yīng)對學(xué)員實(shí)施體能素質(zhì)分層級管理，為不同層級學(xué)員設(shè)計遞進(jìn)式訓(xùn)練手段，保證訓(xùn)練強(qiáng)度合理高效。尤其是針對心肺耐力跑訓(xùn)練引發(fā)的大腿關(guān)節(jié)和膝踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷頻發(fā)問題，施訓(xùn)者應(yīng)以力量素質(zhì)為主設(shè)置訓(xùn)練內(nèi)容，避免訓(xùn)練傷發(fā)生。在施訓(xùn)中應(yīng)根據(jù)新生訓(xùn)練狀態(tài)和效果適時調(diào)整計劃和手段，如發(fā)現(xiàn)新生在訓(xùn)練中出現(xiàn)動作變形，質(zhì)量下降，就應(yīng)及時降低訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷，并根據(jù)訓(xùn)練傷隱患，為新生提供理論指導(dǎo)和康復(fù)處方。

3.1.2 實(shí)時監(jiān)測 完善預(yù)防機(jī)制 通過掌握2021級學(xué)員傷病數(shù)據(jù)以及往屆學(xué)員口述的傷病情況，發(fā)現(xiàn)不同年級學(xué)員之間產(chǎn)生的軍事訓(xùn)練傷類型、損傷原因等相關(guān)數(shù)值都異常相近，但相關(guān)數(shù)據(jù)卻沒有進(jìn)行過系統(tǒng)的整理，缺乏早期建立預(yù)防方案、訓(xùn)期實(shí)時監(jiān)測動態(tài)、后期開展康復(fù)措施的完整機(jī)制，因而導(dǎo)致軍事訓(xùn)練傷頻發(fā)且防治效果差的現(xiàn)狀。因此實(shí)施新生軍事訓(xùn)練時，除了設(shè)計系統(tǒng)科學(xué)的訓(xùn)練計劃之外，還應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員及時對接，共同完善訓(xùn)練傷的預(yù)防機(jī)制。早期應(yīng)全面開展青年學(xué)員體質(zhì)檢測和士兵學(xué)員既往病史監(jiān)查，并對學(xué)員實(shí)施體能素質(zhì)分層級管理；訓(xùn)期應(yīng)對兩類學(xué)員開展持續(xù)跟蹤，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練傷隱患存在時，應(yīng)依據(jù)學(xué)員層級管理預(yù)案，積極調(diào)整訓(xùn)練計劃和手段，避免訓(xùn)練傷發(fā)生；出現(xiàn)訓(xùn)練傷剛發(fā)或舊傷復(fù)發(fā)時，應(yīng)及時減訓(xùn)停訓(xùn)，制定專門性恢復(fù)處理辦法，避免傷情加重；后期應(yīng)加強(qiáng)對病患學(xué)員的傷病類型及康復(fù)情況等結(jié)果的整理，為學(xué)員提供持續(xù)恢復(fù)訓(xùn)練和專門性體能訓(xùn)練措施，同時為學(xué)員全面開展軍事訓(xùn)練傷預(yù)防提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

3.2 完善其他影響因素管理機(jī)制

3.2.1 健全體系 提供有效保障 分析新生訓(xùn)練傷其他因素的數(shù)據(jù)時，發(fā)現(xiàn)粗劣的訓(xùn)練保障和不良的生活管理同樣是誘發(fā)軍事訓(xùn)練傷的重要原因[7]。因此健全訓(xùn)練保障體系必不可少。一是須加強(qiáng)對餐飲服務(wù)人員的培訓(xùn)，提供營養(yǎng)配比均衡、品種多樣的菜肴，能夠提高學(xué)員參訓(xùn)質(zhì)量和積極性；二是須加強(qiáng)對訓(xùn)練場地、訓(xùn)練器材的周期性維護(hù)和保養(yǎng)，這對保障訓(xùn)練完成、降低訓(xùn)練傷發(fā)生有著重要的作用。另外還須健全生活管理措施，督促新生學(xué)員養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時打理儀容儀表，例如合理修剪指甲、勤洗衣物，這些措施對于降低訓(xùn)練傷發(fā)生同樣具有不可忽視的作用。

3.2.2 即時醫(yī)診 增加治患效率 通過實(shí)時觀察發(fā)現(xiàn)，部分新生出現(xiàn)軍事訓(xùn)練傷時，隱瞞病情，不及時上報，想通過短暫休息獲得恢復(fù)。這樣的做法不僅不能恢復(fù)患處，還會影響醫(yī)診效果，錯失最佳治療時間。因此新生發(fā)生訓(xùn)練傷時，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，并對其傷情進(jìn)行全面診斷，如診斷出較為嚴(yán)重?fù)p傷如骨折等情況，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員將病患帶離訓(xùn)練場并進(jìn)行專業(yè)醫(yī)治；如診斷結(jié)果為疲勞性損傷、扭傷、拉傷，則需要醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患處提供康復(fù)處方。另外，醫(yī)療部門也應(yīng)主動掌握新生身體狀態(tài)，為其提供專業(yè)醫(yī)療保障和合理康復(fù)意見，預(yù)防舊傷復(fù)發(fā)，保障新生安全參訓(xùn)，為學(xué)員完成考核標(biāo)準(zhǔn)提供幫助[8]。