盧瑞杰 閃海霞

（南陽市中心醫(yī)院感染性疾病科，河南 南陽 473000）

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌，具有較高的死亡率；肝癌的病因目前尚未明確，有數(shù)據(jù)顯示，約有80%的肝癌是由持續(xù)性的病毒性肝炎發(fā)展而來，其中以乙型肝炎和丙型肝炎所致的肝癌最為常見[1]。肝癌患者可能出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹脹、皮膚與鞏膜黃染等癥狀，肝癌的發(fā)病具有一定的隱匿性，在早期通常不表現(xiàn)出任何癥狀，因此大部分患者確診時已處于肝癌晚期，錯過了手術治療的時機，且大部分患者在晚期通常會出現(xiàn)劇烈的肝區(qū)疼痛、惡性胸腹腔積液等癥狀，加重身心的負擔，并使生活質量嚴重下降。

近年來，隨著人文關懷理念的推廣，人們逐漸認識到對于改善無法治療的晚期癌癥患者臨終前的生活質量與自理狀態(tài)的重要性[2]。對腫瘤晚期患者臨終綜合護理后發(fā)現(xiàn)，該干預方式能夠有效的緩解肝癌晚期患者的疼痛與負面情緒，減輕患者對死亡的恐懼，改善其生活質量，對患者及家屬具有重要的意義。本研究以常規(guī)治療和護理方式作為對照，分析臨終綜合護理干預在晚期肝癌患者心理狀態(tài)、疼痛及生活質量改善中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月至2020年7月收治的112例肝癌晚期患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為研究組和對照組，各56例。其中研究組女 20例，男 36例；年齡 46～82歲，平均59.36±5.74歲。對照組女22例，男34例，年齡45～85歲，平均61.18±6.29歲。納入標準：滿足晚期肝癌的相關診斷標準[4]，且經(jīng)病理檢查明確診斷；有多年的病毒性肝炎病史；臨床資料完整，在本院住院，對治療及護理方案知情且自愿簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重的心理疾病者；肝昏迷者；合并精神疾患或配合度低者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者予常規(guī)治療與護理：嚴格遵循惡性腫瘤的三階鎮(zhèn)痛原則，遵醫(yī)囑予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物進行治療，并根據(jù)患者疼痛的程度適當調整鎮(zhèn)痛藥物的用量。經(jīng)常協(xié)助患者翻身、加強患者的口腔清潔以防出現(xiàn)易出現(xiàn)壓瘡、口腔潰瘍、呼吸道感染等情況。加強患者病房環(huán)境的護理，在病房中增添綠植、制定合適的家屬探視時間、注意病房內的通風與清潔消毒等為患者打造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。

研究組在對照組的治療護理方案基礎上增加臨終綜合護理干預：（1）根據(jù)不同患者情況給出針對性的心理護理方案：①否認期心理護理：護理人員積極與患者主動進行溝通，詳細告知患者其疾病病情、治療及預后情況，做好安慰患者的相關措施，保證患者配合醫(yī)護人員工作的順利進行；②憤怒期心理護理：醫(yī)護人員及家屬盡量體諒患者，并寬容友善的安慰患者，建立起良好的護患關系；③協(xié)議期心理護理：護理人員密切觀察患者心態(tài)變化，采取積極措施幫助患者解決任何不適，建立一個舒適的治療環(huán)境；④抑郁期心理護理：護理人員盡量包容患者，不能對其進行阻攔和責怪，且引導患者將不良情緒發(fā)泄出來；⑤接受期心理護理： 護理人員給患者提供充足的自身時間和空間，并予以適當幫助。（2）綜合疼痛與病情控制：密切觀察患者生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)生報告并參與救治。在三階鎮(zhèn)痛的基礎上可予其他的鎮(zhèn)痛療法，如在疼痛部位行輕柔的推、揉、按壓的手法，播放舒適、松緩的音樂或者與患者進行深入的交流以轉移患者的注意力。（3）社會、家庭支持：護理人員積極主動與患者家屬進行溝通交流，幫助其掌握更多護理知識與相關操作技能，要求家屬在患者病情穩(wěn)定的時候盡量多陪伴患者，讓患者充分感受到來自親人的關心和安慰，增加親屬之間感情，幫助克服各種問題，進而完成臨終照料。

所有患者在護理干預前和護理干預 3w后分別進行評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者的心理狀態(tài)[5]：

以焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）評估焦慮狀態(tài)，以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估抑郁狀態(tài)，滿分100分，分數(shù)越高，說明患者焦慮抑郁越嚴重，即負性心理越嚴重。

1.3.2 患者的疼痛情況[6]

采用主訴疼痛程度分級法：患者感覺疼痛但可以忍受，疼痛不干擾正常生活與睡眠為I級；患者疼痛明顯，難以忍受，要求服用藥物鎮(zhèn)痛，睡眠受到干擾為Ⅱ級；患者疼痛劇烈需服藥鎮(zhèn)痛，疼痛嚴重干擾睡眠，患者可出現(xiàn)被動體位為Ⅲ級。

1.3.3 患者的生活質量[7]

使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量核心量表（European organization for the research and treatment of cancer QLQ-C30，EORTCQLQ-C30）中文版對患者的生活質量進行評定，該量表以100分為滿分，分數(shù)越高生活質量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ˉ±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后的心理狀態(tài)

干預前，兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預3w后，兩組SAS、SDS評分較干預前均有明顯的下降（P＜0.05），而研究組評分明顯比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組SAS與SDS評分比較（ˉ±SD，n=56）

表1 干預前后兩組SAS與SDS評分比較（ˉ±SD，n=56）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 SAS（分） SDS（分）干預前 干預3w后 干預前 干預3w后對照組 67.32±5.60 55.36±4.22# 64.71±7.22 56.16±5.35#研究組 68.24±5.63 49.50±4.13#* 64.53±7.14 51.56±5.41#*

2.2 對比兩組患者護理后疼痛情況

干預3w后，研究組疼痛I級率、Ⅱ級率明顯比對照組高（P＜0.05），Ⅲ級率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理3周后疼痛情況比較（例（%），n=56）

2.3 對比兩組患者干預前后的生活質量

干預前，兩組患者SASEORTCQLQ-C30評分無明顯差異（P＞0.05）；干預 3w后，兩組SASEORTCQLQ-C30評分均較干預前有明顯的上升（P＜0.05），而研究組評分明顯比對照組高，（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組SASEORTCQLQ-C30評分比較（ˉ±SD，n=56）

表3 干預前后兩組SASEORTCQLQ-C30評分比較（ˉ±SD，n=56）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 干預前（分） 干預3周后（分）對照組 47.32±8.49 62.36±4.22#研究組 48.24±8.36 68.87±4.16#*

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多數(shù)癌癥有著較高的死亡率[8]。肝癌屬于的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者在初診時即已處于腫瘤晚期，伴有遠處轉移，無法根治，其身體與心理均遭受極大的損傷，導致晚期生活質量明顯變差；因此如何通過姑息治療與人文關懷改善晚期肝癌患者的生活質量以成為多數(shù)學者關注的重點[9]。

臨終綜合護理干預充分體現(xiàn)人道主義關懷和以人為本的醫(yī)學理念，在腫瘤鎮(zhèn)痛三階梯用藥的基礎上給予家屬和患者全方位的心理護理干預措施，加強病情控制，進一步加強患者對癌癥晚期的認識與對患者消極情緒的疏導，可有效減輕晚期患者心理負擔，減輕患者疼痛程度，并提高患者生存質量[10]。

本研究結果顯示，研究組護理干預3w后SAS評分、SDS評分與疼痛程度明顯低于對照組，SASEORTCQLQ-C30評分明顯高于對照組，這表明臨終護理干預可有效的改善患者的心態(tài)狀態(tài)、疼痛情況與生活質量。

分析原因可能在于：入院后護理人員主動與患者家屬進行深入的交流，開導其情緒，使其正視并直面死亡，并向患者家屬講解具體的疾病治療與護理方案并爭取家屬的配合，方便后續(xù)工作的開展。

針對患者的負面情緒進行疏導，與患者探討生命的價值與意義，在日常中加強對患者的關懷滿足其情感需求，從而進一步緩解其緊張、焦慮等負面情緒。在三階鎮(zhèn)痛的基礎上，再予研究組患者推拿、音樂怡情等鎮(zhèn)痛療法，可提高患者的疼痛改善程度，且患者心理狀態(tài)改善后其護理與治療依從性會有所提高，進而有效的抬高其鎮(zhèn)痛的效果，達到改善患者生活質量的目的。

綜上所述，臨終綜合護理可有效的改善晚期肝癌患者的心態(tài)狀態(tài)、疼痛程度與生活質量，對于幫助患者舒適、平靜的度過人生最后的階段，具有較高的社會價值。