陳志煌 陳曉 閔軍 潘定斌

急性上消化道出血是一種較為常見的情況，主要見于內(nèi)科疾病中。急性上消化道出血是十二指腸、胃部、食管、膽管等部位造成的急性出血病癥，主要臨床表現(xiàn)是血便、黑便、嘔血、腹部疼痛、惡心嘔吐等，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可對(duì)肝功能造成損害[1]。且患者在短時(shí)間內(nèi)的出血量超過(guò)了1 000 ml或者是循環(huán)血量的20%，可造成周圍循環(huán)障礙，進(jìn)而繼發(fā)休克、窒息等情況，可對(duì)生命安全造成威脅[2]。急性上消化道出血的發(fā)病原因較為復(fù)雜，因而治療過(guò)程存在一定的難度。急性上消化道出血具有病情進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)，既往臨床對(duì)于該疾病的治療，主要措施為液體復(fù)蘇、胃腸保護(hù)等，但是治療效果缺乏理想性[3]。本文展開對(duì)照組研究，選擇醫(yī)院急診科治療的102例急性上消化道出血患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析了云南白藥胃管反復(fù)給藥治療急性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)對(duì)研究情況進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取2018年6月-2020年6月筆者所在醫(yī)院接受急診科接受治療的上消化道出血患者102例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲；無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏情況；均有不同程度的嘔血、黑便、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病、相關(guān)藥物過(guò)敏、精神類疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃部手術(shù)史、惡性腫瘤、繼發(fā)性上消化道出血等患者。本研究中入組患者均表示知情，并自愿簽署知情同意書；且研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。將研究對(duì)象通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法平均劃分成試驗(yàn)組和常規(guī)組。試驗(yàn)組51例中，年齡30～50歲，平均（40.09±2.87）歲；體重49～76 kg，平均（62.56±3.54）kg；男女患者比為31∶20。常規(guī)組51例中，年齡30～50歲，平均（40.05±2.79）歲；體重 50～75 kg，平均（62.58±3.84）kg；男女患者比例為29∶22。組間資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在均衡性。

1.2 治療方法

常規(guī)組接受常規(guī)治療，主要內(nèi)容是補(bǔ)液、禁飲食、胃腸保護(hù)、補(bǔ)液、臥床休息、抑制胃酸等，給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945）治療，將 1 000 ml葡萄糖溶液和 60 mg奧美拉唑混合后靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為30～40 min，連續(xù)治療 5 d。

試驗(yàn)組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，采取急診云南白藥胃管反復(fù)給藥治療，插胃管后清除胃內(nèi)容物，應(yīng)用1%碳酸氫鈉（生產(chǎn)廠家：福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021960）30 ml洗胃，將云南白藥（生產(chǎn)廠家：云南白藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為Z53021103）60 mg和 10 ml的生理鹽水混合后經(jīng)胃管導(dǎo)入，治療間隔時(shí)間為14 h，連續(xù)治療3 d[4]。

治療期間，均密切監(jiān)測(cè)兩組患者病情，評(píng)估治療情況，根據(jù)病情可對(duì)藥物劑量實(shí)施調(diào)整[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：治療后，患者嘔血、黑便、血便等情況全部消失，大便轉(zhuǎn)黃結(jié)果為陰性，胃鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)出血情況，引流液無(wú)血性，判定為顯效；患者嘔血、黑便、血便等情況緩解，大便轉(zhuǎn)黃結(jié)果為陰性，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)少量出血情況，引流液存在血性，判定為有效；上述指標(biāo)均未滿足，為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）治療情況：對(duì)比分析兩組患者的胃液pH值、止血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、輸血量、血紅蛋白與住院時(shí)間。（3）血清炎癥水平：檢測(cè)患者血清炎癥水平，抽取靜脈血實(shí)施測(cè)定，所測(cè)定指標(biāo)為腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和白細(xì)胞介素-6（IL-6），檢測(cè)方法是酶聯(lián)免疫吸附法。（4）不良反應(yīng)情況：對(duì)比分析兩組患者在用藥后是否發(fā)生胃部不適、頭暈、心律失常、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組的治療總有效率明顯較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 治療情況

試驗(yàn)組止血時(shí)間、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，胃液pH值、血紅蛋白高于常規(guī)組，輸血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較 （±s）

表2 兩組治療情況比較 （±s）

組別 止血時(shí)間（h） 大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（d） 胃液pH值 輸血量（ml） 血紅蛋白（g/L） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=51） 19.25±5.53 2.86±0.57 5.78±0.74 152.18±10.54 121.38±10.58 5.03±0.89常規(guī)組（n=51） 21.35±5.01 3.57±0.62 4.87±0.62 176.58±10.71 105.48±10.24 6.12±0.93 t值 2.064 0 6.020 4 5.252 1 11.596 2 26.773 2 6.047 1 P 值 0.043 4 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 血清炎癥水平

治療前，兩組TNF-α、IL-8、IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組各指標(biāo)均較低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組血清炎癥水平比較 [pg/ml，（±s）]

表3 兩組血清炎癥水平比較 [pg/ml，（±s）]

組別 IL-6TNF-αIL-8治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=51） 36.35±6.43 15.56±3.54 45.54±7.78 16.57±3.48 11.43±6.53 6.76±2.13常規(guī)組（n=51） 36.43±6.46 17.46±3.54 45.43±7.58 18.13±3.43 11.26±6.57 8.32±2.24 t值 0.062 6 2.698 8 0.072 3 2.280 0 0.131 0 3.604 1 P 值 0.950 1 0.008 2 0.942 5 0.024 7 0.896 0 0.000 5

2.4 不良反應(yīng)

研究組發(fā)生1例皮疹，1例惡心嘔吐，1例頭暈，發(fā)生率為5.88%（3/51），常規(guī)組發(fā)生1例胃部不適，3例惡心嘔吐，3例頭暈，1例心律失常，2例皮疹，發(fā)生率為19.61%（10/51），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319 8，P=0.037 6）。兩組間不良反應(yīng)均未造成嚴(yán)重影響，均在停藥或者減少藥物劑量后消失。

3 討論

急性消化道出血多由消化性潰瘍導(dǎo)致，相關(guān)研究顯示消化性潰瘍并發(fā)急性上消化道出血的可能性為5%～10%，患者主要表現(xiàn)是嘔血、黑便、乏力、頭暈、惡心嘔吐等，受飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣改變的影響，該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高[6]。急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道，包括十二指腸、胃管、食管、等病變導(dǎo)致的出血[7]。對(duì)于急性上消化道的出血，主要治療措施為內(nèi)鏡診療、藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等[8]。臨床常用的藥物是生長(zhǎng)抑素、抗酸藥物、止血藥物、抗生素、血管升壓素等，上述幾種藥物均有不同的藥理作用[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于pH值超過(guò)6的急性上消化道出患者，凝血和血小板可黏附在一起，并形成凝血塊，而pH在6以下的患者，凝血塊會(huì)逐漸散開，目前臨床所用的抑酸藥物類型較多，但是效果均缺乏理想性[10-11]。

本研究給予常規(guī)組患者基礎(chǔ)治療，主要措施為臥床休息、禁飲食、補(bǔ)液等，同時(shí)研究應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，該藥物為臨床較為常用的一種抑酸藥物，屬于胃壁細(xì)胞中酸泵的特殊抑制劑，可抑制胃酸分泌[12]，本研究顯示，該種治療方式的總有效率為82.35%，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.61%，表示此種治療方法的效果不理想，且不良反應(yīng)較多[13]。云南白藥的主要成分為三七，其中含有黃銅甙生物堿、三七皂苷等，臨床研究顯示云南白藥具有止血止痛、活血化瘀、解毒消腫的功能。物理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，云南白藥可有效促進(jìn)血小板凝聚，具有抑制血栓形成、改善微醺、抑制炎性介質(zhì)釋放，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性的效果[14]。此外，云南白藥還可修復(fù)黏膜、皮膚等組織，通過(guò)對(duì)上皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)治療效果。經(jīng)胃管反復(fù)給藥治療，可顯著的緩解疾病癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，治療總有效率高達(dá)96.08%，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.88%，充分證實(shí)了研究結(jié)果[15]。

綜上所述，與常規(guī)治療相比較，應(yīng)用急診云南白藥胃管反復(fù)給藥治療急性上消化道出血的效果較為顯著，可快速消除癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，同時(shí)還可降低胃液pH值、血清炎性因子水平等指標(biāo)，且此種治療方式不良反應(yīng)少，具有極高的安全性，值得在疾病的治療中應(yīng)用。