廖景文 楊麗英 林海軍 康東水

兒童口腔潰瘍是兒童常見病、多發(fā)病，主要累及口腔非角化黏膜[1]。該病可發(fā)于口腔黏膜任何部位，多見于唇、頰及舌部，主要臨床特點(diǎn)為自限性、周期性及復(fù)發(fā)性，發(fā)病率約為20%[2]。由于病情反復(fù)發(fā)作，并常伴有明顯疼痛，嚴(yán)重影響患兒日常的進(jìn)食、言語、口腔清潔與情緒等多個(gè)方面，影響患兒的身心健康和生長發(fā)育，給家庭帶來極大煩惱。兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床上以促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面修復(fù)、調(diào)節(jié)患兒免疫功能、減少復(fù)發(fā)為治療原則，目前臨床治療方法眾多，但現(xiàn)階段尚未形成標(biāo)準(zhǔn)治療方案[3]。筆者所在醫(yī)院在以往口服鋅制劑的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒輔助治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉靡欢ㄐЧ?，可為臨床治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為2011年9月-2018年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院兒科收治的92例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒，未針對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行任何藥物治療；無其他系統(tǒng)疾?。粺o白塞氏綜合征、炎癥性腸病及免疫系統(tǒng)疾病。病程11～27個(gè)月，每1～2個(gè)月發(fā)作1次；年齡22～35個(gè)月。按照入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（46例）和治療組（46例）。對(duì)照組：男26例，女20例；年齡（2.01±0.99）歲；病程（17.2±6.8）個(gè)月。治療組：男28例，女18例；年齡（1.98±0.89）歲；病程（18.6±8.1）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

兩組均給予抗生素、維生素C、維生素B2等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予口服鋅制劑治療：葡萄糖酸鈣鋅口服溶液（湖北福人金身藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20065022，10 ml/支），5～10 ml/d，口服，分2次飯后服用，2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔半個(gè)月，共治療3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10930036，5 g/袋 ） 治 療，1.25～1.66 g/次，3 次 /d，飯后服，2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔半個(gè)月，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，60%以上潰瘍面消失，無明顯流涎、疼痛，恢復(fù)正常進(jìn)食；有效：治療后，40%以上潰瘍面消失，流涎、疼痛和進(jìn)食顯著改善；無效：治療后，潰瘍面消失不足40%，流涎、疼痛和進(jìn)食無改善或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，監(jiān)測(cè)兩組癥狀（流涎、疼痛和潰瘍）消失時(shí)間?；純号R床癥狀消失、恢復(fù)正常進(jìn)食后出院，按本研究知情同意書規(guī)定，電話或來院隨診3個(gè)療程，療程結(jié)束后2周，從有效的病例中統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)的例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

治療組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 [d，（±s）]

表1 兩組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 [d，（±s）]

組別 癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組（n=46） 5.13±0.82 7.12±0.83對(duì)照組（n=46） 7.27±1.13 9.19±1.09 t值 5.93 6.74 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組復(fù)發(fā)率為14.0%（6/43），明顯低于對(duì)照組的61.8%（21/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病中最常見的疾病，兒童是該病的高發(fā)群體，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病因并不十分清楚，目前公認(rèn)的病因有：遺傳因素、局部創(chuàng)傷因素、心因性、營養(yǎng)不良、感染、免疫功能失調(diào)等[1，4-5]。該病發(fā)生的主要原因尚未明確，導(dǎo)致臨床治療中無法對(duì)癥下藥，增加臨床治療困難程度，因此具有較高的復(fù)發(fā)率。陳曉濤等[6]研究表明，血清鋅及免疫功能為兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得關(guān)注。

鋅是人體中多種合成和代謝酶的成分，參與了潰瘍組織的修復(fù)再生，同時(shí)鋅可影響T淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化、T淋巴及漿細(xì)胞的分泌，如果鋅缺乏可以導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫異常，并影響損傷組織的修復(fù)過程，進(jìn)而影響復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，導(dǎo)致復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病率的上升，是患者潰瘍愈合后再次復(fù)發(fā)的重要因素[7]。多項(xiàng)有關(guān)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的報(bào)道證實(shí)，患者的血清鋅檢測(cè)值較健康人群低，而且通過補(bǔ)鋅取得了良好的治療效果，提示缺鋅人群患復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)較高[5-10]。

綜合多項(xiàng)藥理研究表明，玉屏風(fēng)通過調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞水平以治療免疫功能紊亂。研究表明，玉屏風(fēng)可以影響人體細(xì)胞和體液免疫功能，其能對(duì)外周血嗜酸性粒細(xì)胞、白介素相關(guān)因子、免疫球蛋白等水平進(jìn)行改善，同時(shí)能誘導(dǎo)產(chǎn)生γ-干擾素，使Th1/Th2比值升高，淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，減少Th2細(xì)胞的增殖，并提升NK細(xì)胞的功能，從而起到了增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[11-12]。

《世醫(yī)得救方》記載玉屏風(fēng)由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，諸藥共奏，可達(dá)益氣固表、祛風(fēng)扶正功效。藥理學(xué)研究證實(shí)，玉屏風(fēng)顆粒因含有黃芪多糖等化學(xué)成分的黃芪、白術(shù)（含有蒲公英萜醇乙酯、蒼術(shù)酮等物質(zhì)）及防風(fēng)（含揮發(fā)油、色原酮）可抑制炎性因子表達(dá)，對(duì)機(jī)體有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)補(bǔ)充鋅劑可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[13-16]。

兒童口腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的特點(diǎn)，易造成口腔局部感染、潰瘍，復(fù)發(fā)率高，不利于臨床治療及疾病康復(fù)，正因?yàn)槿变\和免疫功能缺乏兩者互為因果，所以治療要相互兼顧，才能改善臨床癥狀，同時(shí)減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

本文研究顯示，治療組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率為93.5%，優(yōu)于對(duì)照組的73.9%（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率為14.0%（6/43），明顯 低 于對(duì)照組 的 61.8%（21/34）（P＜0.01）。提示玉屏風(fēng)顆粒輔助治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床效果較好，可明顯改善患兒癥狀，減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒輔助治療兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床效果較好，可促進(jìn)癥狀改善，減少復(fù)發(fā)，可能是臨床兒童復(fù)發(fā)性口腔潰瘍適宜治療方法之一，值得以后臨床大樣本探討。