沈芳華 楊尾蓮 張美吉

糖尿病足主要為糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢血管動(dòng)脈，患者足部發(fā)生潰瘍，其病因主要為神經(jīng)病變、缺血及感染[1]。該疾病病程較長(zhǎng)，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，目前臨床以綜合治療與預(yù)防為主，早期階段需要采取積極有效的治療，抑制病情發(fā)展。對(duì)患者采取中醫(yī)治療有助于改善其患肢血液循環(huán)情況，緩解下肢血管阻塞情況，減少缺血性病變及感染性病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致該疾病發(fā)病的主要原因?yàn)橄嗜站谩⒔?jīng)脈受阻、血運(yùn)補(bǔ)償，導(dǎo)致脈痹脫疽?？梢圆扇【邆浣∵\(yùn)脾胃、活血化瘀的黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，具有標(biāo)本兼治的效果[3]?；诖?，本研究對(duì)黃芪桂枝五物湯的治療效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年11月-2020年11月在筆者所在醫(yī)院收治的80例早期糖尿病足患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[4]《中國糖尿病足診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在肢端發(fā)涼、皮膚瘙癢、足部潰瘍等癥狀；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)為肢端壞疽，肉腐糜爛，灼熱腫痛，瘡面存在膿性滲出，色紫黑，高熱、神昏、口渴多飲、舌紫暗、苔黃燥、脈細(xì)數(shù)；（3）空腹血糖大于7.0 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙；（2）合并其他惡性病癥。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為22、18例；年齡48～75歲，平均（62.53±3.02）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.82±1.05）年。觀察組男、女例數(shù)分別為23、17例，年齡49～75歲，平均（62.84±3.15）歲；糖尿病病程2～11年，平均（5.94±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于比較研究。本次研究通過本院倫理委員會(huì)審核。患者均知情自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，導(dǎo)入期：給予患者二甲雙弧格列吡嗪片（海南欣安生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090134），服用方式為口服，劑量為2.5 mg，每日服用2次，用藥3周；治療期：給予患者格列美脲片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057672），服用方式為口服，劑量為2 mg，每日服用1次。如果患者存在高脂血癥給予調(diào)脂對(duì)癥治療，如果存在感染給予抗生素治療，如果存在潰瘍給予聚維酮碘溶液擦拭，治療周期為8周。

觀察組在以上基礎(chǔ)上采取黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，組方：黃芪30 g，白蘞、桂枝、川牛膝、白芍、雞血藤、玄參、川芎、當(dāng)歸、劉寄奴、紅花、桑枝各10 g，大棗3枚，生姜3片。加減治療：如果患者為陽虛內(nèi)寒證型，增加肉桂、制附子等，如果患者為偏陽虛內(nèi)熱證型，增加地骨皮、玄參等，如果為夾熱濕證型，增加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤等，如果為氣虛不足證型，增加生曬參等。水煎煮，每日服用1劑，早晚兩次服用，治療周期為8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療效果。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)文獻(xiàn)[5]《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)信息評(píng)估，包括：治愈（足部創(chuàng)面全部愈合，足背血流通暢）、顯效（足部創(chuàng)面愈合面積超過80%，足背血流情況得到明顯改善）、有效（足部創(chuàng)面愈合面積為49%～80%，足背血液循環(huán)情況得到一定改善）、無效（足部創(chuàng)面未得到改善，患肢血流動(dòng)力指標(biāo)存在異常）。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前及治療后2周血糖指標(biāo)，主要為空腹血糖和餐后2 h血糖，通過血糖檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療前及治療后2周血液流變學(xué)指標(biāo)，主要為全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度，采集患者清晨靜脈血，劑量為3 ml，離心處理后取上自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0進(jìn)行處理和分析，使用（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)。使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較

治療前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 空腹血糖 餐后 2 h 血糖治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 8.52±1.93 5.41±1.12* 16.23±2.81 8.53±1.71*對(duì)照組（n=40） 8.48±2.02 7.53±1.42* 15.92±2.63 10.78±1.95*t值 0.582 5.537 0.815 5.617 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較 [mPa·s，（±s）]

表3 兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)比較 [mPa·s，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 6.21±1.23 4.83±0.73* 18.63±1.61 9.71±0.92* 2.24±0.22 1.31±0.20*對(duì)照組（n=40） 6.31±1.22 5.94±0.85* 18.65±1.64 12.45±1.16* 2.21±0.28 1.89±0.23*t值 0.032 5.562 0.103 7.403 0.125 6.601 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近些年來，因?yàn)槿藗兩盍?xí)慣及飲食方式的變化，我國糖尿病發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)，如果患者血糖水平未得到有效的控制，可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[6]。西醫(yī)相關(guān)研究顯示，糖尿病足發(fā)病和糖尿病神經(jīng)病變存在密切關(guān)系，患者機(jī)體血糖水平持續(xù)提升導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，下肢血管小動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致末梢神經(jīng)感覺障礙，皮膚微血管發(fā)生病變[7]。因?yàn)榛颊呦轮┭蛔慊蛘甙殡S感覺異常，會(huì)以防持續(xù)性疼痛、感染、足部潰爛等癥狀，對(duì)患肢的肌肉與骨骼功能造成不利影響，具有較高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。因此在疾病早期階段對(duì)患者采取有效的治療措施十分必要。目前臨床對(duì)該疾病的主要治療方法為藥物對(duì)癥治療，降血糖、抗感染、擴(kuò)血管及營養(yǎng)支持，緩解潰瘍癥狀[8]。常用的藥物主要包括二甲雙弧、磺脲類降糖及胰島素藥物等，但是僅采取西醫(yī)藥物治療整體效果不佳，存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此探索一種安全有效的治療方法十分必要。

糖尿病足患者的主要癥狀表現(xiàn)為足部疼痛、麻木，為體內(nèi)糖代謝功能失衡等諸多因素導(dǎo)致的結(jié)果，該疾病以血管和神經(jīng)病變?yōu)橹鳎绻w末梢神經(jīng)存在病變，則會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力受限，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療該疾病取得明顯成效。中醫(yī)學(xué)將該疾病納入“脫疽”的范疇內(nèi)，因?yàn)樵摷膊〔〕梯^長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展易導(dǎo)致臟腑受損，同時(shí)久病必虛，因此導(dǎo)致該疾病的病機(jī)較為復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致該疾病的主要因素為氣陰兩虛、經(jīng)脈瘀阻等，肝腎不足導(dǎo)致陰不養(yǎng)筋，最終導(dǎo)致濕毒腐于筋骨[9-10]。因?yàn)樘悄虿∽阌蓺馓撗龊徒?jīng)絡(luò)受阻導(dǎo)致，因此治療糖尿病足需要遵循清熱解毒、活血化瘀的原則，有改善患者癥狀。本研究對(duì)觀察組患者采用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療，通過研究結(jié)果可知，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組血糖水平及血流變學(xué)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這也說明對(duì)患者采取黃芪桂枝五物湯加減治療效果理想，有助于促進(jìn)其恢復(fù)。黃芪桂枝五物湯加減方源于《金匱要略》，方中黃芪具有益氣升陽、利水消腫的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪對(duì)于擴(kuò)張血管、強(qiáng)化患者機(jī)體免疫力與抵抗力具有明顯的作用[11]；桂枝具有溫經(jīng)通脈、通陽化氣的功效，桂皮酸與桂皮醇是其主要成分，對(duì)于舒張血管、改善機(jī)體血液循環(huán)具有良好的作用，同時(shí)還具有止痛解痙的功效；大棗具有補(bǔ)中益氣、安神止痛、抗炎降糖等功效；川芎具有活血止痛、行氣化瘀的功效，能夠有效抑制血小板的積聚，避免發(fā)生血栓，同時(shí)能夠強(qiáng)化局部微循環(huán)，增加血流灌注量；生姜具有溫肺止咳、溫中解表的功效；白蘞具有疏經(jīng)通絡(luò)的功效，阿魏酸是其主要成分，能夠有效抑制血小板的積聚，強(qiáng)化機(jī)體血液循環(huán)；紅花等具有活血化瘀的功效，能夠改善血漿黏度；川牛膝具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨等功效[12]。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮活血化瘀、溫絡(luò)止痛的作用，使患者血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善，提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，為患者的健康提供保障。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病足患者采取黃芪桂枝五物湯加減配合西藥治療效果理想，能夠有效改善患者血糖指標(biāo)，維持血液流變學(xué)的穩(wěn)定性，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。