段文華

間質(zhì)性肺炎急性加重期主要出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸痛等癥狀，主要是長(zhǎng)時(shí)間肺部組織的纖維化及炎性病變?cè)跓o(wú)明顯誘因情況下出現(xiàn)的病情急性加重[1]，需及時(shí)給予氧氣吸入以緩解組織缺氧狀況。臨床常給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，能達(dá)到給氧的目的，以減輕組織缺氧情況，但臨床實(shí)踐表明，此種方式因給氧流量較低，不能有效減少肺部組織毛細(xì)血管液體滲出量，因此后期極易發(fā)展為呼吸衰竭，致死率高[2]。高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）是將呼吸機(jī)流速調(diào)節(jié)到35～40 L/min，以加快組織對(duì)氧的攝入[3]。但將其用于間質(zhì)性肺炎急性加重患者對(duì)改善治療后呼吸衰竭患者的效果并未明確，基于此，本研究將探討HFNC治療間質(zhì)性肺炎急性加重患者的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院76例間質(zhì)性肺炎急性加重患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者意識(shí)清晰，無(wú)任何精神病史；（3）能對(duì)氧療進(jìn)行耐受；（4）無(wú)呼吸道惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕或哺乳期；（2）已出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭；（3）合并心血管疾病。研究經(jīng)患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）和觀察組（n=38）。對(duì)照組男20例，女18例；年齡46～63歲，平均（52.08±4.57）歲；急性發(fā)作時(shí)間1～6 d，平均（4.10±0.27）d。觀察組男22例，女 16例；年齡46～63歲，平均（52.28±4.52）歲；急性發(fā)作時(shí)間1～6 d，平均（4.14±0.25）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜治療，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，控制其出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄及煩躁等癥狀，根據(jù)評(píng)估情況靜脈注射芬太尼以改善疼痛不適感，若患者由于躁動(dòng)而導(dǎo)致不能正常呼吸時(shí)應(yīng)給予異丙酚或芬太尼進(jìn)行治療，劑量需維持患者輕度鎮(zhèn)靜為宜。

對(duì)照組：給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)[廠家：繼圣（上海）醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：stellar100-150]，將初始模式設(shè)置為連續(xù)正壓通氣，保持呼氣末正壓為4～12 cmH2O，維持氧飽和度大于90%，若患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒或呼吸急促，應(yīng)密切觀察其潮氣量、舒適度、血?dú)夂考昂粑l率。

觀察組：給予HFNC治療。將流速調(diào)節(jié)為35～40 L/min，將脈搏血氧飽和度設(shè)定為大于90%，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行給氧。

兩組均治療1周，且在治療期間根據(jù)患者情況靜脈注射環(huán)磷酰胺，所有患者均給予類固醇皮質(zhì)激素治療3 d后逐漸減量，同時(shí)每天均接受1次譫妄評(píng)估，若被診斷即給予抗精神類藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床結(jié)局、肺功能及不良事件發(fā)生情況。（1）臨床結(jié)局：治療后，觀察患者使用鎮(zhèn)痛劑、使用鎮(zhèn)靜劑、氧合指數(shù)低于200 mmHg及停止口服藥使用情況。（2）肺功能：治療前后，采用肺功能檢測(cè)儀（廠家：深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司；型號(hào)：FGY-200）測(cè)量患者肺活量（VC）及肺總量（TLC）水平。（3）不良事件：治療后，觀察兩組出現(xiàn)氣胸、呼吸衰竭、惡心嘔吐等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床結(jié)局對(duì)比

治療后，觀察組使用鎮(zhèn)靜劑、使用鎮(zhèn)痛劑、氧合指數(shù)≤200 mmHg及停止口服藥＞24 h例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床結(jié)局對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患者肺功能對(duì)比

治療后，兩組VC及TLC水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比 [L，（±s）]

表2 兩組患者治療前后肺功能對(duì)比 [L，（±s）]

組別 VC TLC治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=38） 2.26±0.35 3.83±0.58 14.287 ＜0.001 3.36±0.85 6.20±1.18 12.038 ＜0.001對(duì)照組（n=38） 2.24±0.37 3.30±0.51 10.371 ＜0.001 3.34±0.87 5.03±1.11 7.387 ＜0.001 t值 0.242 4.230 0.101 4.452 P值 0.809 ＜0.001 0.920 ＜0.001

2.3 兩組患者不良事件對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的26.32%（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比 例（%）

3 討論

間質(zhì)性肺炎急性加重期可嚴(yán)重影響肺部彌散及通氣功能，造成患者呼吸困難，從而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，而及早給予通氣，增加氧氣吸入量可改善缺氧狀況，從而減輕呼吸困難癥狀。無(wú)創(chuàng)通氣是臨床最常用的給氧方式，是通過(guò)鼻罩或面罩行呼吸機(jī)治療，能改善肺部組織的氧氣攝入情況[5]，但此種通氣方式因氧氣輸入過(guò)程中面積較大，不能有效沖擊鼻腔，因此不能顯著降低生理無(wú)效腔，對(duì)改善肺組織急性缺氧及肺通氣所占比例的效果不佳[6]。HFNC采用鼻導(dǎo)管給予流量35～40 L/min的氧氣進(jìn)行輸入，沖擊量較強(qiáng)，可增加肺泡通氣量[7]，若將其用于間質(zhì)性肺炎急性加重患者或許對(duì)改善肺功能、降低疼痛藥物使用率的效果更好。

本研究中，觀察組使用鎮(zhèn)靜劑、使用鎮(zhèn)痛劑、氧合指數(shù)≤200 mmHg及停止口服藥＞24 h例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VC及TLC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的26.32%（P＜0.05），說(shuō)明HFNC治療間質(zhì)性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善臨床結(jié)局，降低不良事件發(fā)生。可能是因?yàn)镠FNC主要是通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行高流量給氧，其獨(dú)特的作用機(jī)制能有效將氧氣送入肺部，能達(dá)到100%氧量[8]，在經(jīng)由鼻腔過(guò)程中可達(dá)到較大的沖刷上氣道力道，以減少生理無(wú)效腔，從而降低二氧化碳的重復(fù)吸收利用[9]，以增加氧氣的吸入，提高肺部通氣量，從而增強(qiáng)肺活量及肺總量，改善氧合指數(shù)；當(dāng)機(jī)體氧氣含量增加后，可有效改善因組織缺氧缺血造成的胸腔器官灌注不足[10]，從而改善疼痛及躁動(dòng)現(xiàn)象，減少鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥的使用；而無(wú)創(chuàng)通氣是通過(guò)鼻面罩給氧，極大增加了患者不舒適的情況[11]，HFNC是通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧，可減少惡心嘔吐的發(fā)生；HFNC可有效降低肺組織及毛細(xì)血管中液體的外滲情況，以增加肺泡的換氣面積[12]，降低因持續(xù)性給氧不足引起的呼吸衰竭，同時(shí)降低肺部纖維化引起的氣胸情況。

綜上所述，HFNC治療間質(zhì)性肺炎急性加重患者可有效提高肺功能，改善臨床結(jié)局，同時(shí)降低不良事件的發(fā)生。