鄧猛

帕金森病是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在中老年人群中多發(fā)，臨床表現(xiàn)為步態(tài)姿勢(shì)異常、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、靜止性震顫等[1]。隨著老齡化人口趨勢(shì)，帕金森病的患病率逐年增加，20.00%的帕金森病患者存在輕度認(rèn)知功能障礙[2]。在疾病影響下，患者還會(huì)產(chǎn)生全身性疾病，如焦慮、失眠、抑郁、便秘等，其中失眠最為常見(jiàn)，對(duì)患者精神具有一定損傷[3]。臨床需給予患者有效治療措施，提升患者生命質(zhì)量。定顫安神方具有滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)鎮(zhèn)肝、安神寧心的功效，針灸刺激頭部穴位，可調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，糾正腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡狀態(tài)，故本次研究旨在觀察定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者輕度認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年3月于醫(yī)院治療的106例帕金森病患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）帕金森病診斷符合文獻(xiàn)[4]《帕金森病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)根據(jù)文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)分型為肝腎陰虛證；（2）MoCA＜26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重肺臟疾病、血液學(xué)病變、腎臟病變、肝臟病變、原發(fā)性心血管病變；（2）不愿意配合及對(duì)針刺恐懼；（3）伴有其他可引起認(rèn)知功能障礙的因素；（4）精神障礙及無(wú)法正常溝通。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；家屬及患者同意本研究，并簽署知情同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者分組。研究組53例，男27例，女26例；年齡58～77歲，平均（65.12±5.12）歲；病程4～18年，平均（8.27±2.25）年。對(duì)照組53例，男29例，女24例；年齡59～78歲，平均（65.61±5.35）歲；病程4～19年，平均（8.92±3.20）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予定顫安神方治療，方藥組成：郁金 10 g，枸杞子 10 g，天麻 10 g，珍珠母 30 g，丹參30 g，夜交藤 30 g，茯神 30 g，青礞石 30 g，白芍 30 g，甘草 3 g，九節(jié)菖 6 g，稱取藥物，加 8 倍水浸泡 30 min，煎煮30 min，過(guò)濾，濾渣加6倍水煎煮30 min，取濾液，合并濾液，煎煮至300 ml，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選穴足三里、豐隆、太沖、合谷、百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、印堂、承漿，選用無(wú)菌針灸針以平補(bǔ)平瀉法直刺穴位，留針30 min，每10分鐘行針1次，每日治療1次，每周治療5 d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)遞質(zhì) 采用腦電超慢漲落分析儀（中國(guó)北京同仁光電公司，ML2001）行腦漲落圖檢測(cè)，記錄多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、乙酰膽堿（ACh）、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）水平，在療程結(jié)束停藥2 d后檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)患者需處于清醒安靜狀態(tài)，取坐位、閉目，避免影響檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2 認(rèn)知功能 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）檢測(cè)兩組患者認(rèn)知功能，此表含有定向力、抽象思維、視結(jié)構(gòu)技能、語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行能力、注意力與集中等8個(gè)領(lǐng)域，共11個(gè)項(xiàng)目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

1.3.3 病情嚴(yán)重程度 采用帕金森病綜合評(píng)分量表（UPDRS）評(píng)價(jià)患者病情，此表包含治療精神、行為、情緒（4個(gè)條目）、治療和并發(fā)癥（11個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)檢查（14個(gè)條目）、日常生活能力（13個(gè)條目），每個(gè)條目按0～4分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，相應(yīng)狀態(tài)越差。

1.3.4 焦慮情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組患者焦慮情緒，此表含有精神焦慮及軀體焦慮兩大模塊，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.3.5 抑郁情緒 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁情況，此表含有精神焦慮、自知力、自殺傾向、入睡困難、抑郁情緒、工作等17個(gè)項(xiàng)目，總分為78分，分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.6 睡眠質(zhì)量 采用帕金森病睡眠量表（PDSS）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，此表含有15道題，總分150分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩 組 治 療 前 后 DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較

治療前，兩組患者DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者Glu、GABA水平降低（P＜0.05），研究組患者Glu、GABA水平低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者 DA、NE、ACh、5-HT水平升高（P＜0.05），研究組患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后DA、NE、ACh、5-HT、Glu、GABA水平比較 （±s）

組別 GABA Glu 5-HT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=53） 7.26±2.23 6.74±2.01* 5.31±1.21 4.68±1.14* 20.42±6.09 22.31±6.75*研究組（n=53） 7.17±2.14 5.87±1.53* 5.26±1.16 4.13±1.03* 20.56±6.12 25.15±6.89*t值 0.212 2.507 0.217 2.606 0.118 2.144 P值 0.833 0.014 0.829 0.011 0.906 0.034

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評(píng)分比較

治療前，兩組患者M(jìn)oCA、UPDRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UPDRS評(píng)分降低（P＜0.05），研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均升高（P＜0.05），研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后MoCA、UPDRS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 MoCA UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=53） 22.51±4.16 25.49±4.84*25.51±7.16 19.49±5.84*對(duì)照組（n=53） 22.38±4.33 23.73±3.25*25.38±7.33 23.73±7.25*t值 0.158 2.198 0.082 3.316 P值 0.875 0.030 0.827 ＜0.001

2.3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMA、HAMD、PDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分降低（P＜0.05），研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者PDSS水平升高（P＜0.05），研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、PDSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 HAMA HAMD PDSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=53） 18.51±5.16 13.49±4.14* 22.51±8.16 14.49±6.84* 112.69±28.32 117.21±39.15*研究組（n=53） 18.38±5.33 10.73±3.15* 23.38±8.33 10.73±7.25* 112.27±28.51 133.18±32.11*t值 0.128 3.862 0.543 3.827 0.540 1.052 P 值 0.899 ＜0.001 0.588 ＜0.001 0.968 0.031

3 討論

帕金森病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病因病機(jī)復(fù)雜，臨床病理特征為黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元缺失，致使黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺含量降低，并與神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)、蒼白球錐體外系變性等因素有關(guān)[6-7]。帕金森病在中醫(yī)中屬“顫證”范疇，病機(jī)為肝腎虧虛，痰瘀互結(jié)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)；因年老或病久體虛，腎精不足，致使肝木郁遏，筋脈無(wú)以滋養(yǎng)，加上勞倦，痰瘀生成，阻滯腦絡(luò)，最終虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致[8-9]。治療需補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀、熄風(fēng)通絡(luò)。定顫安神方中麻黃可平肝熄風(fēng)、通絡(luò)，為君藥，白芍養(yǎng)血柔肝，枸杞子、夜交藤補(bǔ)肝腎、安神，青礞石安神寧心，供為臣藥；郁金、九節(jié)菖清心除煩，丹參活血化瘀，珍珠母安神鎮(zhèn)靜，供為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為佐藥，主要合用，供達(dá)寧心安神、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)祛風(fēng)之功。頭部為十四經(jīng)循行交會(huì)之處，給予大腦皮層定位相應(yīng)的頭皮投射區(qū)針灸刺激，可繼發(fā)頭部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)全身氣血[10]。現(xiàn)代藥理研究表明，頭針對(duì)腦內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制有刺激作用，可就在腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡狀態(tài)，黑質(zhì)紋狀體通絡(luò)，減輕震顫癥狀[11]。

多位研究者對(duì)針刺和中藥治療帕金森病進(jìn)行研究，趙善路[12]給予帕金森病患者針刺和中藥治療，患者UPDRS評(píng)分降低，療效提升。郭曉彤等[13]采用顫安神方治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀患者，患者組睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒得到改善。本次研究采用定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，研究結(jié)果表明，研究組患者Glu、GABA水平低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者DA、NE、ACh、5-HT水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。研究組患者UPDRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可緩解患者病情。研究組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可提升患者認(rèn)知功能。研究組患者HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可改善患者焦慮和抑郁情緒。研究組患者PDSS水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可提升患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，定顫安神方聯(lián)合針刺治療帕金森病患者，可改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，提升認(rèn)知功能，提高UPDRS評(píng)分，緩解病情，改善焦慮和抑郁情緒，提升睡眠質(zhì)量，值得推廣。