陳嚇蘭

高血壓腦出血（HICH）的臨床發(fā)生率較高，為常見的腦血管疾病，由于動(dòng)脈硬化致使腦血管破裂，可引起顱內(nèi)出血，具有致殘率高、發(fā)病突然等特點(diǎn)，且疾病的死亡率較高。高血壓腦出血主要發(fā)生于中老年人，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示約有33%的高血壓患者可發(fā)生腦出血[1]。大部分的患者在活動(dòng)、清醒時(shí)突然發(fā)病，少數(shù)的患者發(fā)病前有說(shuō)話不清、行動(dòng)不便、頭痛等情況，發(fā)病后主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏癱、嘔吐、惡心、大小便失禁等，對(duì)于生命安全和生活質(zhì)量存在較為嚴(yán)重的影響。外科手術(shù)為治療該疾病的主要方式，可控制疾病發(fā)展，術(shù)后患者極易存在昏迷情況，若處理不當(dāng)，可危及生命安全[2]。本研究選擇本院76例患者實(shí)施評(píng)價(jià)，分別應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)和四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理，旨在為老年高血壓患者腦出血的護(hù)理提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月20日-2020年8月20日，本院76例接受治療的高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦CT確診為腦出血，且既往存在高血壓史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身感染、其他慢性疾病、其他原因造成的腦出血。按照隨機(jī)綜合平衡法分為參照組、觀察組，各納入38例。觀察組男女比為16∶22；年齡53～79歲，平均（66.09±3.54）歲。參照組男女比為18∶20；年齡54～78歲，平均（66.08±3.63）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（H20187261）?；颊呒覍僦橥?。

1.2 方法

參照組采取基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采取四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理，具體如下。

給予參照組基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，主要是加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防壓瘡、感染等相關(guān)并發(fā)癥，做好皮膚清潔工作，注意眼部清潔，對(duì)于眼角膜實(shí)施保護(hù)。護(hù)理過(guò)程中注意保持病房清潔，每日對(duì)于病房實(shí)施兩次消毒工作，合理擺放物品，限制家屬探視次數(shù)，同時(shí)可通過(guò)呼喚姓名、聊天等方式給予患者刺激[3]。

給予觀察組四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理，主要護(hù)理措施為：（1）聽覺促醒護(hù)理。實(shí)施各項(xiàng)操作，呼喚患者姓名，講述操作目的，以積極樂(lè)觀的語(yǔ)氣開展語(yǔ)言溝通，告知患者生活趣事，可在早、中、晚播放新聞節(jié)目[4]。以本院自編音樂(lè)曲目實(shí)施音樂(lè)療法，3次/d，15 min/次。詢問(wèn)家屬患者日常喜好，根據(jù)患者喜好播放相關(guān)音樂(lè)、京劇、黃梅戲等，產(chǎn)生有效刺激，繼而促進(jìn)清醒。（2）視覺促醒護(hù)理。分別在早上6：30和晚上22：30實(shí)施開燈、關(guān)燈訓(xùn)練，各進(jìn)行5次，每次維持1 min。同時(shí)在早晚用手電筒為工具進(jìn)行瞳孔照射，每次照射30 s，各照射5次[5]。（3）觸覺促醒護(hù)理。以溫鹽水為工具，分別在午睡和晚睡前擦拭面部，擦拭時(shí)動(dòng)作溫柔，擦拭后以軟毛刷對(duì)于腳掌和手掌進(jìn)行刺激，每次為10 min[6]。護(hù)理人員定時(shí)幫助叩背、翻身，融入被動(dòng)式肢體訓(xùn)練，給予輕柔的觸摸按摩，重點(diǎn)刺激關(guān)節(jié)部位，各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1次，2次/d[7]。選擇大小不同、軟硬不同的東西置于患者手掌，使其感受不同物品造成的刺激，以促進(jìn)蘇醒。（4）嗅覺促醒護(hù)理。護(hù)理人員依照香草精油說(shuō)明書進(jìn)行嗅覺刺激，在100 ml的蒸餾水中融入適量的精油，滴于紗布后置于患者頭部約 10 cm 處，左右各放置 10 s，1 次 /d[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理情況：評(píng)估兩組患者護(hù)理前后（實(shí)施護(hù)理前及護(hù)理2個(gè)月后）的昏迷情況、功能障礙及蘇醒情況，昏迷情況采取格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容含有肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)3項(xiàng)，總分值3～15分，評(píng)分越低，表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。功能障礙評(píng)分采取功能障礙量表（DFS）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括社會(huì)心理適應(yīng)度、疾病適應(yīng)度、依賴度、覺醒度、認(rèn)知例、知曉度，分值為0～30分，分值越高，表示生理狀態(tài)越差。蘇醒情況主要是蘇醒時(shí)間和4周內(nèi)蘇醒率，蘇醒判定標(biāo)準(zhǔn)是生命體征穩(wěn)定，血生化與血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定，能夠根據(jù)醫(yī)生指示做出動(dòng)作，例如眨眼睛、張嘴等。

神經(jīng)遞質(zhì)水平：分別抽取患者護(hù)理前后的清晨空腹靜脈血，離心處理并分離血清后檢測(cè)多巴胺（DA）、乙酰膽堿（ACh）與去甲腎上腺素（NE）水平，檢測(cè)方法為放射免疫法。

并發(fā)癥情況：記錄患者在護(hù)理期間是否發(fā)生肢體痙攣畸形、下肢深靜脈血栓、便秘、壓瘡、繼發(fā)感染，對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)于研究涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后GCS、DFS評(píng)分及蘇醒情況比較

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理前，觀察組和參照組間的GCS及DFS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，觀察組GCS評(píng)分高于參照組，DFS評(píng)分低于參照組，蘇醒時(shí)間早于參照組，4周內(nèi)蘇醒率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后GCS、DFS評(píng)分及蘇醒情況比較

2.2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

觀察組與參照組護(hù)理前的DA、ACh與NE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護(hù)理2個(gè)月后，觀察組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 [ng/ml，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 [ng/ml，（±s）]

組別 DA ACh NE護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月后觀察組（n=38） 1.37±0.24 3.56±0.36 97.14±9.45 198.27±17.68 261.36±27.57 630.27±64.57參照組（n=38） 1.41±0.26 3.26±0.39 97.24±9.51 184.39±17.83 260.98±27.85 600.02±65.09 t值 0.696 8 3.484 3 0.045 9 3.407 5 0.059 7 2.033 8 P 值 0.488 1 0.000 8 0.963 5 0.001 1 0.952 5 0.045 6

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

護(hù)理期間，觀察組與參照組間的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較

3 討論

高血壓腦出血的臨床發(fā)生率較高，由于長(zhǎng)期高血壓，顱底動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣的病變，血管壁的彈性較低，若劇烈運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)，血壓突然升高可導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致大腦損傷，病死率極高[9]。手術(shù)為治療高血壓腦出血的主要措施，但是由于病情較為嚴(yán)重，術(shù)后患者存在不同程度的昏迷情況，因此實(shí)施有效的促醒護(hù)理具有重要意義[10]。

大腦細(xì)胞受損后，尚處于未凋亡的狀態(tài)，但是仍舊可以通過(guò)相應(yīng)的刺激干預(yù)來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)重建，可促進(jìn)腦細(xì)胞突觸間新生聯(lián)系形成，進(jìn)而讓神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理主要內(nèi)容是觸覺促醒刺激、視覺促醒刺激、聽覺促醒刺激和嗅覺促醒訓(xùn)練，其中觸覺刺激可強(qiáng)化腦干系統(tǒng)部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)間的反射效應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)軸鞘，神經(jīng)閉環(huán)可再生[12]。嗅覺與視覺刺激能夠激發(fā)大腦皮層興奮性，可促進(jìn)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)張力升高，降低蘇醒閾值，進(jìn)而改善大腦中樞功能。聽覺刺激可促進(jìn)大腦皮層興奮性提高，進(jìn)而形成代償性傳導(dǎo)路徑，有利于改善大腦功能[13]。觀察組護(hù)理2個(gè)月后GCS評(píng)分為（9.87±1.46）分，DFS評(píng)分為（6.92±0.71）分，蘇醒時(shí)間為（14.57±1.36）d，蘇醒率高達(dá)84.21%，說(shuō)明對(duì)高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理可促進(jìn)患者蘇醒，有效改善肢體障礙疾昏迷程度。觀察組神經(jīng)遞質(zhì)水平均顯著高于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率是7.89%，參照組是26.32%，進(jìn)一步證實(shí)了四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，給予高血壓腦出血術(shù)后昏迷患者四感聯(lián)合促醒刺激護(hù)理存在理想價(jià)值，可促進(jìn)患者蘇醒，能夠顯著改善昏迷和肢體障礙情況，同時(shí)還可改善神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)減輕疾病損害，改善患者生命質(zhì)量具有重要意義，具有理想的實(shí)施價(jià)值。