林清燕

初產(chǎn)婦通常會(huì)因自身無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)而過(guò)度擔(dān)憂分娩疼痛，產(chǎn)生焦慮情緒，焦慮情緒過(guò)重可能會(huì)影響其心理應(yīng)激閾值，導(dǎo)致分娩期間出現(xiàn)肌肉緊張情況[1]。另外，傳統(tǒng)模式下主要指導(dǎo)產(chǎn)婦采用仰臥體位進(jìn)行分娩，如果產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥體位可能會(huì)壓迫腹部大血管，影響胎盤血供，最終威脅母嬰安全[2]。伙伴式溝通是一種可快速與他人建立互信、和諧關(guān)系的心理支持手段，分娩期間助產(chǎn)士采用伙伴式溝通能夠緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，減少不良應(yīng)激反應(yīng)。研究顯示，第一產(chǎn)程自由體位干預(yù)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率[3]。本研究特選取2018年10月-2021年1月筆者所在醫(yī)院收治的96例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探究助產(chǎn)士伙伴式溝通與第一產(chǎn)程自由體位在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年10月-2021年1月收治的初產(chǎn)婦96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎，足月；（2）均為初產(chǎn)婦；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥而無(wú)法陰道分娩；（2）合并精神疾??；（3）嚴(yán)重肝腎功能異常。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將其分為試驗(yàn)組（48例）和對(duì)照組（48例）。試驗(yàn)組年齡21～34歲，平均（27.69±5.09）歲；孕周37～42周，平均（39.76±1.52）周；體重 56～76 kg，平均（64.87±6.52）kg。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（27.54±5.21）歲；孕周38～42周，平均（39.85±1.49）周；體重 55～77 kg，平均（64.58±6.31）kg。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)助產(chǎn)干預(yù)，具體如下：產(chǎn)婦全程采用仰臥體位，助產(chǎn)士做好產(chǎn)科檢查工作，了解其有無(wú)胎先露異常，同時(shí)應(yīng)對(duì)其產(chǎn)程、宮頸等情況行有效觀察。試驗(yàn)組應(yīng)用助產(chǎn)士伙伴式溝通與第一產(chǎn)程自由體位干預(yù)，具體如下：（1）產(chǎn)前護(hù)理?；诨锇槭綔贤ǎ诋a(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士需向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，與產(chǎn)婦建立較好的伙伴關(guān)系，設(shè)身處地為產(chǎn)婦著想，并為產(chǎn)婦科普分娩知識(shí)，包括拉瑪澤呼吸法、分娩配合要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，以消除其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知及疑慮，可避免其產(chǎn)生焦慮情緒。（2）產(chǎn)程護(hù)理。第一產(chǎn)程期間，助產(chǎn)士基于伙伴式溝通指導(dǎo)產(chǎn)婦以拉瑪澤呼吸法輔助分娩，于產(chǎn)婦腰骶部墊入包裹加熱黃豆的布袋，可一定程度上起到鎮(zhèn)痛作用。隨后依據(jù)產(chǎn)婦意愿及需要擇取適宜的自由體位，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇蹲、坐、行走、站立、臥、趴及跪位等體位進(jìn)行分娩。第二產(chǎn)程期間，助產(chǎn)士基于伙伴式溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合自身宮縮進(jìn)行有效用力，同時(shí)分娩全程需注意適當(dāng)按摩產(chǎn)婦的腰骶與骨盆部位，在其宮縮強(qiáng)烈時(shí)予以有效關(guān)心、安慰；另外應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)婦的隱私，依據(jù)產(chǎn)婦意愿提供輕柔、舒緩的音樂。（3）產(chǎn)后護(hù)理。待生產(chǎn)完畢，基于伙伴式溝通，助產(chǎn)士需對(duì)圍生兒健康、產(chǎn)婦表現(xiàn)等給出積極反饋，以引導(dǎo)其情緒放松，依據(jù)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行會(huì)陰部清潔、子宮按摩、產(chǎn)后指導(dǎo)及產(chǎn)后出血預(yù)防等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組分娩結(jié)局，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。（2）觀察兩組第一產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。（3）比較兩組分娩時(shí)的疼痛程度及情緒狀態(tài)。疼痛程度采用疼痛數(shù)字評(píng)分（numeric rating scales，NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，由產(chǎn)婦依據(jù)自身感覺選擇代表數(shù)字，評(píng)分越高提示疼痛程度越高[4]；采用漢密爾頓焦慮評(píng)分（hamilton anxiety scale，HAMA）對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，涉及精神性焦慮、軀體性焦慮兩方面，共包括14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，總分56分，評(píng)分越高提示焦慮程度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 [h，（±s）]

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 [h，（±s）]

組別 第一產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗(yàn)組（n=44） 9.27±2.32 10.45±3.17對(duì)照組（n=27） 12.72±3.18 14.42±4.54 t值 5.272 4.336 P值 0.000 0.000

2.3 兩組疼痛程度、情緒狀態(tài)比較

試驗(yàn)組NRS評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度、情緒狀態(tài)比較 [分，（±s）]

表3 兩組疼痛程度、情緒狀態(tài)比較 [分，（±s）]

組別 NRS評(píng)分 HAMA評(píng)分試驗(yàn)組（n=44） 3.02±0.45 10.45±3.17對(duì)照組（n=27） 4.53±0.86 14.42±4.54 t值 10.778 4.336 P值 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩順利與否主要與心理健康、分娩產(chǎn)道及產(chǎn)力大小等因素有關(guān)[6]。以往臨床分娩廣泛應(yīng)用仰臥體位，因?yàn)樵擉w位利于醫(yī)護(hù)人員掌握產(chǎn)婦的會(huì)陰情況。但由于產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，持久維持仰臥體位會(huì)壓迫產(chǎn)婦的腹部血管，相應(yīng)增加其因心臟回血減少所致胎兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，加之初產(chǎn)婦也常會(huì)因害怕陌生分娩環(huán)境、擔(dān)心分娩疼痛及分娩不順利等因素而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。故臨床認(rèn)為尋找一種更有利于產(chǎn)婦分娩的科學(xué)干預(yù)方案十分重要。

伙伴式溝通可快速與他人建立互信、和諧的關(guān)系[7]。產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹，可與產(chǎn)婦建立較好的伙伴關(guān)系，為產(chǎn)婦科普分娩知識(shí)，快速提高產(chǎn)婦的分娩知識(shí)認(rèn)知水平，消除其錯(cuò)誤認(rèn)知及疑慮，能夠避免其產(chǎn)生焦慮情緒，增強(qiáng)其自然分娩的信心[8-9]。分娩期間基于伙伴式溝通，助產(chǎn)士予以其情緒安慰、鎮(zhèn)痛治療，能夠改善其全身血液循環(huán)，避免不良心理導(dǎo)致的意外事件發(fā)生，還可緩解其臨床疼痛感，進(jìn)而提高其自然分娩率[10-11]。另外，分娩后助產(chǎn)士通過(guò)給出積極反饋的方式促使其情緒放松。第一產(chǎn)程自由體位是產(chǎn)婦按照自身意愿擇取適宜體位的分娩方式，采用蹲、坐、行走等體位，可減輕其分娩阻力，避免出現(xiàn)胎兒窒息、死亡的情況；站立式體位可促使胎頭在骨盆內(nèi)沿產(chǎn)軸緩慢旋轉(zhuǎn)與下降，從而加快其產(chǎn)程進(jìn)展；臥式體位則有利于胎兒頭部適應(yīng)產(chǎn)婦骨盆的入口平面，保證其下降入盆的安全性[10]；原則上也能夠以通過(guò)提高產(chǎn)婦舒適度的方式緩解其不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示助產(chǎn)士伙伴式溝通與第一產(chǎn)程自由體位有利于減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，試驗(yàn)組產(chǎn)程時(shí)間、NRS評(píng)分及自然分娩率均優(yōu)于對(duì)照組，提示助產(chǎn)士伙伴式溝通與第一產(chǎn)程自由體位可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低疼痛程度及提高自然分娩率，與錢玲等[12]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，助產(chǎn)士伙伴式溝通與第一產(chǎn)程自由體位，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率，值得臨床借鑒。但本次研究仍存在不足之處，如樣本量小等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，為后續(xù)產(chǎn)婦的有效分娩夯實(shí)基礎(chǔ)。