姜寧寧 張鵬 廖良忠 張哲義 李子彥

腎臟囊性病變是腎臟較為常見(jiàn)的一種疾病，患者多無(wú)癥狀，無(wú)性別差異性。本病的病因不明確，主要是在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)[1-2]。針對(duì)于腎臟囊性病變，良性囊性病變較容易區(qū)分，但部分患者為腎臟復(fù)雜性囊腫和囊性腎腫瘤，其鑒別較為困難。同時(shí)，不同類(lèi)型的腎臟囊性病變，其在臨床治療方案選擇上也存在較大差異性，因此，如何做到早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確鑒別是臨床選擇針對(duì)性治療方案的關(guān)鍵[3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲、CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中[4]。在腎臟囊性病變?cè)\斷中，主要采用CT、MRI，雖然這些影像學(xué)技術(shù)能有效發(fā)現(xiàn)病灶組織，但在診斷效能和鑒別診斷方面，諸多醫(yī)學(xué)者對(duì)兩種方法的效果尚存在較大爭(zhēng)議?；诖耍敬窝芯炕仡櫺苑治?015年1月-2020年10月在本院經(jīng)手術(shù)病理確診為腎臟囊性病變的90例患者的臨床影像學(xué)資料，旨在探討CT與MRI對(duì)腎臟囊性病變的診斷與鑒別診斷的臨床價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2020年10月在本院診治經(jīng)手術(shù)病理確診為腎臟囊性病變的90例（共108個(gè)病灶，其中良性60個(gè)，惡性48個(gè)）患者的臨床影像學(xué)資料。其中，男48例，女42例；年齡31～80歲，平均（56.38±10.37）歲；體重 47～85 kg，平均（65.37±6.39）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備CT與MRI檢查適應(yīng)證；（2）臨床資料完整；（3）具備正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要器官病變；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾??；（3）嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

90例患者均接受CT與MRI檢查，具體方法如下。

CT：采用 SOMATOM Definiton AS 64 層螺旋 CT（西門(mén)子公司）予以患者檢查，設(shè)置掃描參數(shù)：層厚2 mm，層距 2 mm，管電壓 120 kV，管電流 250 mA。掃描范圍為隔頂至恥骨，在掃描過(guò)程仔細(xì)觀察患者的腎臟情況。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器予以患者肘正中靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑（優(yōu)維顯370，碘普羅胺注射液，規(guī)格：100 ml，76.89 g），劑量為 1.5～2 ml/kg，流率為3.5～4.0 ml/s，動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間為25 s，門(mén)脈期掃描延遲時(shí)間為60 s，指導(dǎo)患者有效屏氣，并開(kāi)展掃查，可以應(yīng)用CT后處理技術(shù)，對(duì)病灶大小、形態(tài)、位置進(jìn)行記錄。

MRI：采用美國(guó) GE Discover MR 750 3.0T MRI掃描儀予以患者檢查，掃描參數(shù)：腹部8US TORSOPA線圈，常規(guī)使用雙回波同反相位T1WI，橫斷面T2WI脂肪抑制序列、冠狀面 T2WI：層厚 5 mm，F(xiàn)OV 300 mm×300 mm。彌散加權(quán) DWI，B 值 =50/1 000/1 500，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)行軸位和冠狀位脂肪抑制T1WI掃描，對(duì)比劑為馬根維顯（釓噴酸葡胺注射液，15～20 ml），經(jīng)肘前靜脈注射，劑量 0.2 ml/kg，流率 2～3 ml/s。注藥 25 s后行皮質(zhì)起掃描，隨后重復(fù)掃3～4次（每次掃描間隔20 s），4 min 行延遲掃描，層厚 4 mm，層距 0.8 mm，在掃描過(guò)程中仔細(xì)觀察患者腎臟病變情況。

Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：在獲取CT、MRI影像學(xué)圖像后，由兩名專(zhuān)業(yè)影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，并明確患者的Bosniak分級(jí)。Bosniak分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)為良性單純性囊腫，伴細(xì)線樣1～2 mm的薄囊壁，囊內(nèi)無(wú)分隔、無(wú)鈣化、無(wú)實(shí)性病變，呈水樣密度，CT值介于0～20 HU，增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化情況。Ⅱ級(jí)為良性囊性病變，具體表現(xiàn)為囊內(nèi)存在細(xì)線樣薄分隔，囊壁或分隔有細(xì)小鈣化，細(xì)線樣薄壁有輕微強(qiáng)化，良性高密度囊腫邊緣光滑銳利，密度均勻，直徑＜3 cm。Ⅲ級(jí)為囊壁或分隔存在不規(guī)則增厚現(xiàn)象，增強(qiáng)掃描伴有強(qiáng)化。Ⅳ級(jí)為惡性囊性腫塊，具體表現(xiàn)與Ⅲ級(jí)類(lèi)似，且伴有囊壁和分隔及緊鄰的軟組織強(qiáng)化。本研究經(jīng)影像學(xué)醫(yī)師閱片后，將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)定為良性，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)定為惡性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較CT與MRI的Bosniak分級(jí)結(jié)果和診斷效能。診斷效能主要計(jì)算診斷符合率、敏感性、特異性，診斷符合率=（真惡性+真良性）/總例數(shù)，敏感性=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異性=真良性/（真良性+假惡性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI下的Bosniak分級(jí)結(jié)果

CT與MRI下的Bosniak分級(jí)結(jié)果提示，CT與MRI均能有效明確病灶組織，在Bosniak分級(jí)鑒別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI下的108個(gè)病灶Bosniak分級(jí)結(jié)果 個(gè)

2.2 CT與MRI的Bosniak分級(jí)診斷效能比較

MRI的Bosniak分級(jí)診斷符合率95.37%、敏感性95.83%、特異性95.00%均明顯高于CT的Bosniak分級(jí)76.85%、72.92%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2、表 3、表 4。

表2 CT的Bosniak分級(jí)檢查結(jié)果 個(gè)

表3 MRI的Bosniak分級(jí)檢查結(jié)果 個(gè)

表4 CT與MRI的Bosniak分級(jí)診斷效能比較 %

3 討論

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腎臟囊性病變發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)[5-6]。而腎臟囊性病變的臨床檢出率也越來(lái)越高。但不同的影像學(xué)技術(shù)在診斷效能和鑒別診斷效果方面會(huì)存在一定差異，如何為腎臟囊性病變患者選取一種有效的診斷方案是臨床值得探索的問(wèn)題[7-8]。只有患者獲得明確診斷時(shí)，臨床才能明確予以治療干預(yù)還是隨訪觀察，這對(duì)保障患者的生命安全具有重要意義。

據(jù)本次研究表明，90例患者的108個(gè)病灶中，CT下的Bosniak分級(jí)Ⅰ級(jí)有23個(gè)，Ⅱ級(jí)有38個(gè)，Ⅲ級(jí)有21個(gè)，Ⅳ級(jí)有26個(gè)；MRI下的Bosniak分級(jí)Ⅰ級(jí)有26個(gè)，Ⅱ級(jí)有33個(gè)，Ⅲ級(jí)有19個(gè)，Ⅳ級(jí)有30個(gè)。該結(jié)果提示，CT與MRI均能有效明確病灶組織，在Bosniak分級(jí)鑒別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。腎臟囊性病變?cè)谟跋駥W(xué)檢查下主要具有以下征象，第一，鈣化：部分腎臟囊性病變的囊壁和分隔可見(jiàn)鈣化，且多為斑點(diǎn)狀、弧形，形態(tài)多樣。在CT平掃下，可見(jiàn)含鈣化囊腫，但MRI的鈣化顯示由于CT，主要是因?yàn)殁}化在MRI圖像上呈低信號(hào)，鑒別也更為準(zhǔn)確[9]。通常情況下，少量鈣化沿著囊壁或分隔沉積，且邊緣光滑，多為良性鈣化，臨床主要選擇隨訪觀察。若鈣化較大或?yàn)榻Y(jié)節(jié)狀，則建議病理明確診斷，并實(shí)施手術(shù)治療。第二，分隔：腎臟囊性病變多見(jiàn)分隔，與CT相比，MRI對(duì)分隔的顯示更為明顯，能準(zhǔn)確鑒別良性分隔和惡性分隔。良性分隔主要表現(xiàn)為光滑、附著于囊壁，且無(wú)結(jié)節(jié)。惡性分隔表現(xiàn)為厚、不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，伴隨明顯強(qiáng)化。第三，囊壁增厚、壁結(jié)構(gòu)形成：部分腎臟囊性病變可形成，囊壁增厚、壁結(jié)構(gòu)，在MRI增強(qiáng)掃描下，能準(zhǔn)確測(cè)量其強(qiáng)化程度及假性強(qiáng)化征象的可能，有利于囊性病變的性質(zhì)鑒別。第四，囊內(nèi)高密度或高信號(hào)：在CT掃描中若CT值＞20 HU，則為高密度囊性病變；而在MRI的T1加權(quán)掃描下，信號(hào)強(qiáng)度高于水則為高信號(hào)強(qiáng)度[10]。從上述征象分析中，發(fā)現(xiàn)部分征象在MRI下顯示更為清晰，這是MRI分級(jí)更為準(zhǔn)確的重要原因。同時(shí)，在臨床診斷中，影像學(xué)醫(yī)師可根據(jù)腎臟囊性病變的具體征象來(lái)進(jìn)行鑒別診斷，在條件允許情況下，可優(yōu)先選擇MRI，若難以鑒別，可結(jié)合CT進(jìn)行綜合鑒別，以進(jìn)一步明確患者的腎臟囊性病變性質(zhì)，為臨床制定干預(yù)方案提供可靠的依據(jù)。

在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，MRI下的Bosniak分級(jí)在診斷符合率95.37%、敏感性95.83%、特異性95.00%均明顯高于CT下Bosniak分級(jí)的76.85%、72.92%、80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在腎臟囊性病變中，MRI的診斷效能優(yōu)于CT。MRI是斷層成像的一種類(lèi)型，其主要利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并重建人體信息[11-12]。在T1中，人體的正常組織和病理組織相對(duì)固定，且兩者之間存在一定差異性，這些組織間的馳豫時(shí)間上的差別是MRI成像的基礎(chǔ)。當(dāng)在MRI掃描下獲得組織的T1或T2值時(shí)，則能形成掃描層面所包含的組織影像學(xué)圖像。MRI對(duì)軟組織具有較高的分辨率，其影像學(xué)圖像十分清晰，能有效顯示組織結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等。同時(shí)，MRI橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的多方位成像能將患者的腎臟囊性病變和周?chē)M織關(guān)系清晰顯示出來(lái)，使影像學(xué)醫(yī)師在多方位、多角度下觀察患者的病變組織情況，進(jìn)而提高診斷符合率。在不用掃描序列下，能獲得病變組織不同信號(hào)，而通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度變化情況能有效明確患者病變組織性質(zhì)。然而，CT對(duì)軟組織的顯像清晰度和分辨率較低，極易造成誤診、漏診等情況，這也是造成CT在腎臟囊性病變的敏感性和特異性低于MRI的主要原因。但在臨床中，MRI的檢查費(fèi)用較高，部分患者難以接受，因此，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況為其選取合適的診斷方案。此外，經(jīng)過(guò)本次研究的回顧性分析，雖認(rèn)為MRI在腎臟囊性病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于CT，但由于研究周期短、研究樣本量少等因素限制，導(dǎo)致研究尚存在一定不足。因此，后續(xù)還需加大樣本量、延長(zhǎng)研究周期進(jìn)行進(jìn)一步研究，以獲得更為準(zhǔn)確的研究數(shù)據(jù)。

綜上所述，與CT相比，MRI在腎臟囊性病變中的診斷效能更顯著，且能準(zhǔn)確鑒別病變的良惡性，但由于MRI的費(fèi)用較為昂貴，臨床需結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的診斷方案，以盡早明確病變情況，并制定針對(duì)性干預(yù)方案，為患者的生命安全保駕護(hù)航。