蔡昭君 陳懷宇 李瑋

急性重癥胰腺炎在臨床上較為常見，屬于一種消化內(nèi)科危重急腹癥，是一種多因素引發(fā)、多臟器受累的病癥，病情嚴(yán)重，發(fā)展較快，同時(shí)該疾病具有一定的死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療難度較大[1]。過往臨床治療該疾病的主要方法為西藥治療，但是整體效果不佳，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)手術(shù)治療感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此探索一種有效的治療方法十分重要。隨著中醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，將其應(yīng)用于急性重癥胰腺炎取得了明顯成效，同時(shí)具有一定的安全性[2]。其中清胰湯加減治療、大承氣湯及芒硝外敷均為有效的治療手段?；诖耍狙芯恳?018年10月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院收治的80例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年10月-2019年10月在筆者所在醫(yī)院收治的80例重癥急性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為重癥急性胰腺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重精神意識(shí)障礙；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全?；颊呔鶠橹樽栽竻⑴c本次研究。研究符合倫理學(xué)要求。按就診順序編號(hào)均分為兩組，各40例。奇數(shù)編號(hào)為對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)為觀察組。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為23、17例，年齡41～75歲，平均（53.42±8.51）歲；病程1～5年，平均（3.82±1.13）年；發(fā)病原因：膽道感染、膽道結(jié)石24例，飲食不合理、酗酒原因10例，無明顯誘因6例。觀察組男、女例數(shù)分別為24、16例，年齡42～75歲，平均（53.89±8.68）歲；病程1～5年，平均（3.12±1.42）年；發(fā)病原因：膽道感染、膽道結(jié)石23例，飲食不合理、酗酒原因9例，無明顯誘因8例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染治療、營養(yǎng)支持、抑制胃腸道分泌等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取清胰湯加減輔以大承氣湯、芒硝外敷治療。（1）清胰湯加減輔以大承氣湯治療。清胰湯加減組方：延胡索 20 g，柴胡、黃芩、木香各 15 g，后下 20 g生大黃，沖服20 g芒硝。嚴(yán)重發(fā)熱癥狀患者加雙花15 g，連翹10 g；嚴(yán)重嘔吐癥狀患者加代赭石、竹茹、法夏各15 g，生姜10 g；食積癥狀嚴(yán)重患者加萊菔子、焦三仙各10 g；黃疸癥狀患者加茵陳15 g，梔子10 g。大承氣湯組方：大黃 12 g，厚樸 24 g，枳實(shí) 12 g，芒硝 9 g。兩種藥方每日服用 1劑，加水 500 ml，煎至 200～300 ml，1次或者分2次通過胃管注入，夾管2 h，每日進(jìn)行1次治療，治療周期為10 d。（2）芒硝外敷。將500 g芒硝研磨為粉末狀，放置在袋中，之后結(jié)合影像學(xué)結(jié)果將其敷貼于患者胰腺位置皮膚上，療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者癥狀全部消失，生命體征趨于穩(wěn)定，未發(fā)生黃疸及腹部皮下青紫，腹部壓痛、反跳痛等癥狀消失，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能等檢查，其各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者癥狀基本消失，腹部壓痛、反跳痛等癥狀消失，上述指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者病情未得到明顯改善甚至加重[3]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，主要包括住院時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間。

記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比，常見的不良反應(yīng)包括腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

兩組患者治療有效率對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 [d，（±s）]

表2 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 [d，（±s）]

組別 住院時(shí)間壓痛消失時(shí)間腹痛緩解時(shí)間血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間觀察組（n=40） 12.32±3.51 3.22±2.05 5.83±2.15 3.02±1.53對(duì)照組（n=40） 22.58±4.83 6.78±3.85 8.18±1.73 6.87±1.89 t值 7.783 5.806 4.307 5.981 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎是因?yàn)槎喾N致病因素導(dǎo)致的胰管梗阻，致使膽汁發(fā)生反流，高脂高蛋白飲食、酗酒、缺血及低灌注均為其主要發(fā)病因素，導(dǎo)致胰腺腺泡受損嚴(yán)重，進(jìn)而釋放中多類受激活的胰酶及炎癥細(xì)胞因子，對(duì)于重癥急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制來說具有重要作用[4]。同時(shí)該疾病發(fā)病急、進(jìn)展快，臨床病理變化具有一定的復(fù)雜性，存在一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)重癥急性胰腺炎患者來說，其主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、閉氣等，重癥急性胰腺炎胰腺液滲出，導(dǎo)致腺酶激活，腹腔中存在大量滲出液，同時(shí)炎性滲出液會(huì)引發(fā)腸壁化學(xué)性炎癥及腸麻痹，減少腸蠕動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)麻痹性腸梗阻，腹脹、腹痛癥狀嚴(yán)重[5]。

在中醫(yī)學(xué)中該疾病屬于“胃脘痛”“脅痛”范疇。通過中醫(yī)辨證施治原則及臟腑辨證、病因辨證方法，對(duì)重癥急性胰腺炎的病理過程進(jìn)行分析，主要可歸納為肝郁氣滯和肝病及脾，在這一基礎(chǔ)上可發(fā)展為其他癥型變化，例如濕熱、實(shí)熱等[6]。對(duì)重癥急性胰腺炎的臨床期進(jìn)行分期，主要包括初期、進(jìn)展期和恢復(fù)期。初期也是結(jié)胸里實(shí)期、全身炎性反應(yīng)階段；進(jìn)展期主要為全身感染階段、熱度熾盛期；恢復(fù)期主要為邪去正虛階段。結(jié)合各期病理變化可以分別使用通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、益氣補(bǔ)陰及健脾和胃等治療原則[7]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)可知重癥急性胰腺炎除了具備該疾病的相關(guān)癥狀表現(xiàn)外，具備下述幾種癥狀也可以進(jìn)行確診。第一，突發(fā)全腹劇痛，并且患者血尿淀粉酶水平持續(xù)升高，超出正常范圍；第二，存在血性腹水，淀粉酶水平升高明顯；第三，對(duì)患者實(shí)施B超及CT檢查，胰腺腫大或壞死灶或者膿腫，存在假性囊腫，胸腹水；第四，存在麻痹性腸梗阻患者；第五，WBC≥20×109/L，血鈣水平下降[8]。

重癥急性胰腺炎具有陽明腑實(shí)證的特點(diǎn)，小便短赤、大便秘結(jié)，苔黃厚膩、灰黑、脈弦或細(xì)數(shù)。對(duì)患者采取清胰湯加減輔以大承氣湯進(jìn)行治療，其中清胰湯的主要成分包括柴胡、黃芩、元胡、厚樸、生大黃、芒硝等。組方中柴胡、黃芩具有疏肝理氣、清熱利濕的功效；元胡具有活血理氣、止痛的療效；厚樸辛溫微苦，其中辛溫能散濕滿，微苦能瀉實(shí)滿。大承氣湯的主要成分包括大黃和芒硝，具有瀉實(shí)熱的效果，有助于改善患者病情。其作用機(jī)制為大黃具有瀉在作用，組方中大黃為主藥，能夠作為瀉藥。其主要成分為結(jié)合型蒽甙，瀉下作用較強(qiáng)，輔以芒硝、厚樸、枳實(shí)有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，具有排毒、排出積便、腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素的作用，緩解腸黏膜屏障受到的破壞，避免腸內(nèi)細(xì)菌移位，減少胰腺感染性壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。同時(shí)大黃還具有疏通肝內(nèi)膽小管，強(qiáng)化膽管舒縮的效果，對(duì)肝細(xì)胞具有非常好的調(diào)節(jié)作用。復(fù)方丹參液的主要成分為丹參與降香，丹參具有活血化瘀的功效，緩解血小板凝集并且使血液黏度下降；降香具有理氣開竅的效果，兩者共同發(fā)生作用，對(duì)胰腺微循環(huán)灌注具有良好的改善作用，同時(shí)能夠避免細(xì)胞外鈣內(nèi)流所致細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度的增加，有效緩解胰腺出血及壞死程度[11]。對(duì)患者采取芒硝外敷治療方法，具有消炎止痛、活血化瘀、清熱解毒的作用，使腹腔內(nèi)組織水腫得到改善，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生腸麻痹，有助于緩解重癥急性胰腺炎患者腹痛、腹脹等癥狀，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，需要在早期階段便進(jìn)行外敷用藥，保證療效[12]。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將兩組患者治療有效率進(jìn)行對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間、壓痛消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果也表明，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取清胰湯加減輔以大承氣湯、芒硝外敷治療效果理想。該治療方法能夠作用于重癥急性胰腺炎多個(gè)環(huán)節(jié)，減少胃腸功能衰竭、胃腸道細(xì)菌移位風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸道功能，降低腹腔內(nèi)壓，避免細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的過度形成，緩解患者全身炎癥反應(yīng)，減少多器官損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取清胰湯加減輔以大承氣湯、芒硝外敷治療有助于改善患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有一定的安全性，值得臨床采納。