王春祥 胡學(xué)蓮 李靜

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的重要病原體之一，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP） 占 住 院 兒 童 CAP 的10%～40%[1-2]，是廣受兒科醫(yī)師關(guān)注的臨床問題。本病發(fā)病可急可緩，進(jìn)展期主要以發(fā)熱、咳嗽為表現(xiàn)。早期會出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，部分伴有黏痰，病程中期咳嗽逐漸加劇，嚴(yán)重者甚至合并肺不張及胸腔積液，發(fā)熱以中高熱多見，病程可持續(xù)2周甚至更長[3-4]。治療方面首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，并可使用糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白，另可輔助應(yīng)用清熱解毒類的中成藥，其中以蒲地藍(lán)消炎口服液較為常見，該藥物在緩解上呼吸道癥狀方面效果顯著，可有效起到抗炎作用，緩解咽痛等癥狀[5-6]。復(fù)方芩蘭口服液為合劑型中藥，在清熱解毒方面效果更顯著，能夠有效辛涼解表、清熱解毒、化痰清肺，且安全性較高，療效較好[7-8]。本文對筆者所在醫(yī)院88例患兒進(jìn)行研究，旨在探究蒲地藍(lán)消炎口服液、復(fù)方芩蘭口服液分別對兒童MPP的臨床療效、癥狀改善及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2019年2月-2020年10月就診的88例兒童MPP患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[9]《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）中的兒童MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征顯著；（3）血常規(guī)檢查白細(xì)胞出現(xiàn)異常，血沉升高；（4）近期應(yīng)用青霉素、頭孢類抗生素等藥物治療無效；（5）血清特異性抗體陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）機體重要臟器器質(zhì)性病變及患有先天性疾?。唬?）對本研究使用藥物過敏；（3）臨床資料缺失。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（46例）與對照組（42例）。觀察組男22例，女24例；年齡1～12歲，平均（5.31±1.28）歲。對照組男20例，女22例；年齡1～11歲，平均（4.97±1.26）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭议L均對本研究知情，并自愿參加本研究。

1.2 方法

對照組給予蒲地藍(lán)消炎口服液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095，規(guī)格：10 ml/支）治療，搖勻后口服，3次/d，10 ml/次，年齡偏小者或癥狀較輕者遵醫(yī)囑酌量減少。觀察組給予復(fù)方芩蘭口服液[黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026049，規(guī)格：10 ml/支（無蔗糖）]治療，3次 /d，10 ml/次，年齡偏小者或癥狀較輕者遵醫(yī)囑酌量減少。兩組均連續(xù)用藥1周，用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常，均作及時停藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸部CT檢查病灶消失，發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀消失；有效：胸部CT檢查病灶部分消失，發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀部分消失；無效：胸部CT檢查病灶未消失，發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥狀消失時間。用藥后觀察并分析患兒發(fā)熱、咳嗽、乏力、氣促等癥狀消失時間。（3）免疫因子。治療前及治療1周后抽取患兒晨起空腹血8 ml，離心10 min后取上層血清放入冰箱低溫保存，采用流式細(xì)胞儀對T輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞亞群（CD4+）、T抑制/細(xì)胞毒性細(xì)胞亞群（CD8+）等血清免疫因子指標(biāo)進(jìn)行測定。（4）不良反應(yīng)。用藥后觀察并分析兩組患兒惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、乏力、氣促消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 [d，（±s）]

表2 兩組癥狀消失時間比較 [d，（±s）]

組別 發(fā)熱消失時間咳嗽消失時間乏力消失時間氣促消失時間觀察組（n=46） 3.35±2.01 10.48±2.26 6.12±1.94 7.43±3.12對照組（n=42） 6.47±2.38 12.84±2.41 8.37±2.05 9.69±3.28 t值 6.663 4.740 5.289 3.312 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 兩組血清免疫因子比較

治療前兩組血清免疫因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD4+較治療前明顯升高（P＜0.05），CD8+較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組CD4+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清免疫因子比較 [%，（±s）]

表3 兩組血清免疫因子比較 [%，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 33.52±4.21 46.81±4.82*34.63±4.37 26.75±3.64*對照組（n=42） 33.47±4.16 41.34±5.23*34.58±4.29 29.84±4.27*t值 0.056 5.106 0.054 3.663 P值 0.956 0.000 0.957 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

MP作為一種常見病原體，是兒童急性呼吸道感染的重要因素，廣泛存在于自然環(huán)境中，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。MPP好發(fā)于學(xué)齡期兒童，近年來5歲以下兒童MPP的報道有增多趨勢[10]。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，病初為陣發(fā)性干咳，少數(shù)有痰，病程可持續(xù)2周，另外大約25%的MPP患兒有其他系統(tǒng)表現(xiàn)，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。中醫(yī)認(rèn)為MPP包括外因和內(nèi)因兩種病因，外因為感受風(fēng)熱之邪，內(nèi)因為小兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固，中醫(yī)辨證施治，主張清熱解毒、抑菌祛邪、宣肺化痰、活血化瘀[11]。

蒲地藍(lán)消炎口服液是臨床較為常見的消炎類藥物，主要成分包括蒲公英、黃芩、板藍(lán)根、苦地丁，諸藥均性寒，可有效起到清咽利喉、消腫散結(jié)的效果。但在清熱解毒方面效果相對較差，無法徹底去除患兒體內(nèi)熱毒，且消化道反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)較為明顯，而復(fù)方芩蘭口服液與其相比效果更佳，副作用更少[12]。復(fù)方芩蘭口服液是由多種中藥制成的水溶液制劑，主要由金銀花、黃芩、連翹、板藍(lán)根組成，其中金銀花具有瀉火解毒、疏風(fēng)散熱的功效；黃芩偏寒，可有效起到清熱燥濕的效果；連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的作用；板藍(lán)根能夠有效涼血利咽、消腫止痛。諸藥合用，可有效起到疏散風(fēng)熱、瀉火解毒的功效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，金銀花中所含綠原酸能夠起到抗菌、抗炎、抗病毒的作用，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥消散；黃芩中可提取出黃芩苷，對肺炎衣原體感染細(xì)胞有較強的抑制作用；連翹能夠有效抑制細(xì)菌的滋生與生長，起到廣譜抗菌的效果；板藍(lán)根在抑制病毒方面較為顯著，同時可有效提高機體免疫力，緩解臨床癥狀[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明在提高M(jìn)PP患兒臨床療效方面復(fù)方芩蘭口服液具有一定優(yōu)勢。小兒患肺炎后會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，由于患兒處在生長發(fā)育階段，體質(zhì)較弱，若癥狀長時間未緩解，則可能導(dǎo)致小兒熱性驚厥、心力衰竭等不良事件發(fā)生，對患兒生命安全威脅較大，因此需積極進(jìn)行治療，促進(jìn)癥狀緩解[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)熱、咳嗽、乏力、氣促消失時間均早于對照組（P＜0.05），說明采用復(fù)方芩蘭口服液進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，防止病情惡化。

CD4+是人體重要的免疫細(xì)胞之一，主要對T細(xì)胞起誘導(dǎo)及輔助作用，進(jìn)一步提高機體免疫功能。而CD8+主要對T細(xì)胞起抑制劑毒殺作用，二者共同維持機體免疫細(xì)胞平衡，若CD4+值偏小，CD8+值偏大則會導(dǎo)致免疫功能紊亂，則會為外界病毒、細(xì)菌提供契機，使其侵入機體，從而誘發(fā)疾病[16]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組CD4+較治療前明顯升高（P＜0.05），CD8+較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組CD4+明顯高于對照組，CD8+明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明復(fù)方芩蘭口服液可有效提高機體免疫力，緩解病情，效果較好。兒童因年齡小、耐受力差，用藥后會發(fā)生一系列不良反應(yīng)，特別是消化道反應(yīng)更明顯，影響兒童的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，需選擇副作用較小的藥物進(jìn)行治療，減輕患兒痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明復(fù)方芩蘭口服液藥物安全性更高，將其應(yīng)用于MPP患兒的治療中更具優(yōu)越性。

綜上所述，兒童MPP給予復(fù)方芩蘭口服液治療，可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，減少藥物引起的不良反應(yīng)，提高臨床療效，應(yīng)用價值較高。