王志堅(jiān) 鄭關(guān)毅 張碧琴

腦卒中在臨床中比較常見，該病可誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康、生命安全帶來極大的影響。繼發(fā)性癲癇是腦卒中常見并發(fā)癥之一，尤其在老年人群中多發(fā)，繼發(fā)癲癇后，患者的病情更加復(fù)雜，不但增大了原發(fā)疾病治療難度，患者的生命安全受到的威脅更大[1]。腦卒中后繼發(fā)性癲癇，發(fā)病率為2%～17%，對(duì)患者神經(jīng)功能影響大，明顯增加腦卒中致死率、致殘率。當(dāng)發(fā)生腦卒中后繼發(fā)性癲癇癥狀后，會(huì)加重腦損傷，還會(huì)出現(xiàn)高血壓、高血糖癥狀。有研究認(rèn)為，對(duì)癲癇患者治療時(shí)，主要根據(jù)患者癥狀輕重采取不同的治療方案，如輕癥患者短時(shí)間內(nèi)服藥控制患者病情即可；而遲發(fā)性癲癇者，則服藥時(shí)間也需相應(yīng)的延長，以便更好地對(duì)患者癥狀進(jìn)行控制[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者時(shí)，以藥物治療為主，單一西醫(yī)治療，能夠控制癲癇發(fā)作。但是，由于個(gè)體差異大，不良反應(yīng)多，因此會(huì)影響治療效果。按照中醫(yī)學(xué)理論，癲癇發(fā)作時(shí)，必須盡早控制干預(yù)，確保維持時(shí)間，降低不良反應(yīng)[3]。天麻鉤藤湯，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽上亢治療主方，被廣泛應(yīng)用到中風(fēng)治療中。在此次研究中，給予腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月福建省福州神經(jīng)精神病防治院聯(lián)合福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院及福州市第一醫(yī)院收治的70例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后均給予腦電圖、影像學(xué)等檢查，診斷為腦卒中后繼發(fā)性癲癇，符合文獻(xiàn)[4]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；癲癇發(fā)作次數(shù)＞1次。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前，服用抗癲癇藥物；腦外傷、腫瘤、顱腦手術(shù)，引發(fā)繼發(fā)性癲癇；癲癇病史；對(duì)本次研究用藥過敏；中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字法，將患者劃分為對(duì)照組（35例）、研究組（35例）。對(duì)照組中，男19例，女16例；年齡47～75歲，平均（60.5±4.2）歲；癲癇病程（5.13±0.27）年；其中早發(fā)型20例，遲發(fā)型15例。研究組中，男18例，女17例；年齡48～78歲，平均（62.7±3.8）歲；癲癇病程（5.28±0.31）年；其中早發(fā)型19例，遲發(fā)型16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患者、家屬均知情同意此次研究并簽字。

1.2 方法

所有患者入院后均給予丙戊酸鈉（生產(chǎn)廠家：南開允公藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20068133）15 mg/kg口服治療，1次/d，用藥1周后，如患者癥狀控制明顯，則繼續(xù)按此用藥劑量繼續(xù)治療，連續(xù)治療3個(gè)月。如此用藥劑量下，患者癥狀改善不明顯，則可根據(jù)患者實(shí)際情況增加用藥劑量至25 mg/kg。早發(fā)型癲癇者連續(xù)治療3個(gè)月，遲發(fā)型癲癇者連續(xù)治療12個(gè)月。

研究組在上述治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，以天麻鉤藤湯治療為主，藥物組方如下：20 g鉤藤，18 g石決明，15 g 天麻，15 g 枳實(shí)，15 g 川牛膝，15 g 白芍，15 g丹參，15 g 枸杞子，15 g 杜仲，12 g 黃芩，12 g郁金，12 g山藥，水煎服，1劑/d，分兩次服用，2次/d。早發(fā)型癲癇者連續(xù)治療3個(gè)月，遲發(fā)型癲癇者連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]Rael的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，痊愈：未出現(xiàn)癲癇發(fā)作現(xiàn)象；顯效：癲癇發(fā)作次數(shù)下降75%以上；癥狀有效控制；有效：癲癇發(fā)作次數(shù)下降50%～74%，癥狀有所緩解；無效：癲癇發(fā)作次數(shù)、臨床癥狀較治療前無明顯變化，總有效率=1-無效率。（2）對(duì)兩組治療前后癲癇癥狀控制情況包括癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。癲癇發(fā)作依據(jù)：腦部異常放電，意識(shí)喪失，全身抽搐，發(fā)作時(shí)間長。（3）比較兩組治療前后癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)，使用數(shù)字腦電圖儀，記錄癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)比較使用SPSS 21.0軟件，通過t檢驗(yàn)法檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，不同組數(shù)據(jù)比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組總有效率（97.14%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（74.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組癲癇癥狀控制情況比較

研究組治療后癲癇發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組、持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癲癇癥狀控制情況比較 （±s）

表2 兩組癲癇癥狀控制情況比較 （±s）

*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 發(fā)作次數(shù)（次/年）持續(xù)時(shí)間（min/次）研究組（n=35） 治療前 2.57±0.14 4.57±0.32治療后 0.71±0.03* 2.18±0.16*對(duì)照組（n=35） 治療前 2.54±0.17 4.51±0.34治療后 1.16±0.08 3.05±0.28

2.3 兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)比較

治療后研究組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)比較 （±s）

表3 兩組癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)比較 （±s）

*與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 癇樣放電（次 /180 s）累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)（個(gè) /180 s）研究組（n=35） 治療前 14.17±2.16 7.47±0.63治療后 7.01±0.62* 3.48±0.27*對(duì)照組（n=35） 治療前 14.14±2.15 7.43±0.68治療后 10.36±1.11 5.54±0.47

3 討論

當(dāng)前，腦卒中患者數(shù)量不斷增加，相應(yīng)提升腦卒中后繼發(fā)性癲癇發(fā)生率，對(duì)患者臨床治療、后續(xù)康復(fù)影響較大，還會(huì)加劇患者痛苦[6]。因此在治療腦卒中患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握和了解癲癇發(fā)作表現(xiàn)和特點(diǎn)，為患者提供治療幫助。針對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇，發(fā)病機(jī)制不明確[7]。對(duì)于腦卒中患者而言，在其發(fā)病時(shí)，因腦組織缺血、缺氧情況得不到及時(shí)糾正，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到破壞，進(jìn)而引起癲癇的發(fā)生，對(duì)患者生命安全威脅非常大[8]。癲癇屬于腦血管疾病并發(fā)癥，必須選用科學(xué)藥物防治，以此改善患者生存質(zhì)量。當(dāng)患者神經(jīng)元結(jié)構(gòu)異常、變形、壞死時(shí)，會(huì)改變神經(jīng)遞質(zhì)，細(xì)胞內(nèi)外離子，導(dǎo)致神經(jīng)元過度放電，從而引發(fā)癲癇發(fā)作[9]。

臨床中對(duì)癲癇治療時(shí)，主要通過藥物進(jìn)行治療，而治療藥物的種類也比較多，不同藥物的作用機(jī)制、療效也存在差異。丙戊酸鈉屬于癲癇一線治療藥物，該藥物對(duì)細(xì)胞膜表面鈉離子通道活性有調(diào)節(jié)作用，有效地降低了鈉離子的流失；同時(shí)該藥物還可穿過血腦屏障，對(duì)氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶、丁全酸脫氫酶活性進(jìn)行抑制，避免癲癇發(fā)作。研究顯示，丙戊酸鈉、抗癲藥物聯(lián)合使用，能夠有效控制癲癇癥狀[10]。針對(duì)腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，丙戊酸鈉臨床機(jī)制不明確。部分學(xué)者認(rèn)為，機(jī)體吸收丙戊酸鈉后，可以避免鈣離子內(nèi)流，確保神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定，確保神經(jīng)元生理活動(dòng)正常，控制癲癇發(fā)作頻率與次數(shù)，改善患者生存質(zhì)量。但是，部分報(bào)道顯示，丙戊酸鈉控制癲癇發(fā)作時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能異常癥狀，患者無法耐受不良反應(yīng)，從而對(duì)治療效果影響大[11]。

祖國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后繼發(fā)性癲癇，屬于中風(fēng)后癲癇，彌漫性血管痙攣，使患者出現(xiàn)放電代謝紊亂，腦水腫癥狀。刺激單腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，導(dǎo)致癲癇癥狀的發(fā)生。在關(guān)于癲癇誘發(fā)因素研究中，中醫(yī)認(rèn)為頭顱神經(jīng)受損是根本原因，內(nèi)風(fēng)觸動(dòng)下，氣血逆亂，臟腑功能失調(diào)后，引起疾病的發(fā)生[12]。天麻鉤藤湯組方中，天麻、石決明、鉤藤，具備清熱熄風(fēng)、平肝潛陽功效。藥理實(shí)驗(yàn)研究顯示，以上藥材具備降壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[13]。黃芩具備止血涼血、解毒瀉火、燥濕清熱功效。藥理研究顯示，黃芩具備降壓鎮(zhèn)靜效果，能夠降低毛細(xì)血管通透性[14]。川牛膝具備祛瘀活血，引血下行之功效。杜仲降壓效果顯著，能夠減少膽固醇吸收，并且具備利尿作用，加強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，同時(shí)加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，鎮(zhèn)靜效果顯著。活血化瘀藥物，可以降低血液黏度，加強(qiáng)纖溶活性，吞噬細(xì)胞功能強(qiáng)大，可以促進(jìn)血腫吸收與液化，有效改善微循環(huán)。聯(lián)合諸味藥材，可對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。現(xiàn)代藥理研究顯示，天麻鉤藤湯有降血壓的作用，因此早期應(yīng)用天麻鉤藤湯，有助于改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥。天麻鉤藤湯，聯(lián)合丹參、黃芪藥材可以發(fā)揮出高效的活血化瘀作用。在本次研究中，給予兩組不同治療措施，研究組接受天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療，總有效率達(dá)到97.14%，高于對(duì)照組的74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組治療后在癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、癇樣放電、累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)指標(biāo)上，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，天麻鉤藤湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療，能夠修復(fù)患者神經(jīng)功能提升腦卒中后繼發(fā)性癲癇治療效果，同時(shí)驗(yàn)證了天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療，在腦卒中后繼發(fā)性癲癇中的應(yīng)用效果顯著。臨床治療腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)全方位監(jiān)測患者病情，科學(xué)評(píng)估患者病情進(jìn)展，控制病情進(jìn)一步惡化。聯(lián)合醫(yī)藥護(hù)理方式，確保臨床治療安全性，合理控制治療時(shí)間。在此次研究中，圍繞腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者治療方法，展開一系列討論和分析，掌握疾病治療知識(shí)與要點(diǎn)，同時(shí)總結(jié)腦卒中后繼發(fā)性癲癇疾病治療內(nèi)容，僅供參考。需要關(guān)注的是，在本次研究中，選擇70例腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，由于患者病例納入數(shù)量少，可能對(duì)研究結(jié)論的說服力產(chǎn)生影響。在后續(xù)研究中，應(yīng)加大病例納入數(shù)量，注重腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者治療方法、臨床療效探究，保證研究結(jié)論的可信度，加強(qiáng)說服力。

綜上所述，腦卒中后繼發(fā)性癲癇患者，采用天麻鉤藤湯、丙戊酸鈉聯(lián)合治療，能夠改善臨床癥狀，控制癲癇發(fā)作，值得推廣。