張朝新

冠心病是常見的心血管病疾病之一，常伴有心絞痛等癥狀，主要出現(xiàn)在胸骨后，劇烈勞動、身體疲勞時疼痛感更為突出[1]?；加泄谛牟⌒慕g痛后，可能會誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等重癥疾病，不僅干擾患者生活，而且還會對患者生命健康造成巨大危害，因而患有該疾病后，應及時予以治療[2]。以往臨床主要采用常規(guī)保守治療，效果一般。在這一背景下，醫(yī)療領域逐漸研究出一些更加先進的治療手段，冠脈介入治療是其中效果較為良好的一種治療方法[3]。本次研究對冠心病心絞痛患者采用冠脈介入治療的效果理想，安全性高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年9月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者94例，納入標準：（1）心臟超聲檢測顯示患者左室射血分數(shù)大于40%；（2）心功能NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)超過 3次；（4）胸痛持續(xù)時間小于 20 min；（5）在心絞痛發(fā)作時心電圖顯示T或者ST-T波改變；（6）不合并肌鈣蛋白水平升高。排除標準：（1）不能堅持完成治療；（2）血液疾病；（3）凝血障礙；（4）肝腎功能發(fā)生衰竭；（5）接受過置入支架治療；（6）患有精神類疾??；（7）非缺血性胸痛疾病。根據(jù)治療方式的不同將其分為兩組，每組47例。對照組男26例，女21例；年齡62～85歲，平均（73.4±2.1）歲；病程1.5～6年，平均（3.8±0.7）年。研究組男28例，女19例；年齡60～84歲，平均（73.8±2.3）歲；病程1～7年，平均（4.1±0.9）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)保守治療。治療前需加強合并疾病的控制，完善相關檢查，患者按照醫(yī)囑口服阿司匹林、氯吡格雷，其中阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51021475）100 mg/次，1次/d。氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120035）75 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予冠脈介入治療，具體如下：患者取舒適平臥位，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后行局部麻醉，以右手橈動脈入路途徑為例，找準穿刺部位，回血則代表穿刺成功；隨后送入穿刺導絲，通過橈動脈置入鞘管，再從鞘管內(nèi)送入相應的造影導管，以建立通道；將造影導絲及造影導管通過外鞘送進血管，到達冠狀動脈口后連接造影導管、壓力傳感器、肝素鹽水及造影劑，在X線透視下觀察血管走向、形狀等情況；造影完成后確定病灶，即可拔除導絲及導管，送入導引導管及導引導絲；選擇合適的球囊擴張器，經(jīng)橈動脈送至冠狀動脈，通過導引導絲固定相應支架，待其到達預定位置后使用壓力泵為加壓撐開支架，以擴張管腔；退出導管導絲，清洗血跡，拔出鞘管后用紗布加壓，并放置止血壓迫器，固定結束后手術完成；術后使用抗血栓、調脂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等藥物鞏固治療效果，預防血栓事件發(fā)生，同時密切觀察其血壓、心率、血糖、血脂等生命體征；同時還應進行合理運動，戒煙戒酒，術后1個月進行復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組臨床療效。臨床療效評價標準，顯效：冠心病癥狀完全改善，且未出現(xiàn)心絞痛癥狀；有效：冠心病癥狀顯著改善，且心絞痛發(fā)作時間、程度與頻率均大幅度降低；無效：冠心病、心絞痛癥狀無改善，甚至有加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括：心力衰竭、心律失常、再發(fā)心絞痛、心肌梗死后綜合征等。（3）比較兩組生活質量。通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估患者生活質量，該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度等5個維度，分數(shù)越高則患者生活質量及機體功能狀態(tài)越好。（4）比較兩組心功能指標。采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲心動圖檢測患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、每搏輸出量（LVSV）、左室后壁厚度（LVPW）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組生活質量比較

研究組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

表3 兩組生活質量比較 [分，（±s）]

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2.4 兩組心功能指標比較

研究組LVESD、LVEDD、LVPW均低于對照組，LVEF、LVSV均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組心功能指標比較 （±s）

表4 兩組心功能指標比較 （±s）

組別 LVEF（%）LVSV（ml）LVPW（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=47） 40.4±5.3 45.4±6.1 52.2±5.7 60.6±8.1 12.6±1.3 11.1±1.2研究組（n=47） 40.7±8.5 51.1±7.4 51.7±6.9 64.5±9.3 12.5±1.2 9.9±1.8 t值 1.111 8.333 0.383 2.168 0.388 3.803 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4（續(xù)）

3 討論

冠心病通常是指冠狀動脈粥樣硬化導致阻塞，進而發(fā)生心肌缺血、缺氧壞死等一系列癥狀，而心絞痛則是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷導致缺血缺氧的臨床綜合征，常以胸部放射性疼痛為主要表現(xiàn)，經(jīng)硝酸酯類藥物后可得到緩解，好發(fā)于中老年人群體，其作為威脅患者生命的常見疾病，且具有死亡率高、發(fā)病率高等特點，目前已得到眾多醫(yī)學專家的重點關注[4]。據(jù)相關流行病學顯示，該疾病發(fā)病率在發(fā)達國家有所降低，但是在部分國家依然呈現(xiàn)增高的趨勢[5]，加上近年來人們生活方式及飲食習慣的改變，血壓、體重等因素均會導致其發(fā)病率上升，已得到臨床醫(yī)療領域的重視[6]。目前針對冠心病心絞痛患者需要給予科學有效的治療才可以幫助患者改善癥狀，提高生存率，但絕大多數(shù)患者會由于心理原因及對疾病的不了解，選擇常規(guī)保守治療，雖然能在短時間內(nèi)緩解相關癥狀，但遠期效果及預后并不理想，病情得不到有效控制，反而會進一步加重，因此如何進一步提升患者治療效果，促進其生活質量的改善是現(xiàn)代醫(yī)療領域重要工作之一。

以我國現(xiàn)有的醫(yī)療技術而言，改善及恢復心肌血流灌注是治療冠心病心絞痛的關鍵，而臨床常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等，其中阿司匹林具有抗血小板聚集作用，氯吡格雷是抗血小板聚集藥物，二者均可有效預防冠狀動脈及腦血管血栓的形成，但二者缺乏長年使用的經(jīng)驗，對于長期服用的患者來說可能還會出現(xiàn)較多的不良反應，久而久之還會增加患者耐藥性[7-8]。因此也會采用冠脈旁路移植、冠脈介入等外科手術治療，達到心肌血液供應，提高術后生活質量的目的，但前者風險較大，受患者年齡、身體狀況等因素的影響，且對于麻醉及醫(yī)師操作者的要求較高，具有一定的局限性[9]。而冠脈介入術相較于冠脈旁路移植等傳統(tǒng)外科手術來說，具有創(chuàng)傷小、風險小、術后康復快等優(yōu)勢，能有效彌補傳統(tǒng)手術的不足之處[10]。本研究結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，且LVESD、LVEDD、LVEF、LVSV、LVPW、生活質量等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明冠脈介入相較于常規(guī)治療來說具有較好治療效果，能緩解其心絞痛癥狀，提高患者生活質量。究其原因：冠脈介入術也被稱為心臟支架手術，能通過動脈穿刺開通血管，然后置入球囊及支架，隨后撤除，達到恢復心臟再灌注的目的，術后給予抗血栓、調脂等藥物鞏固治療效果，還能進一步促進心功能改善[11-12]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明冠脈介入可降低并發(fā)癥發(fā)生率。其用于冠心病心絞痛患者治療中，還具有以下優(yōu)勢：（1）術中使用冠脈造影，能清晰顯示血管走向及形態(tài)，同時還能直接觀察到心臟重疊、血管粥樣斑塊或狹窄等不易發(fā)現(xiàn)的病變[13]。（2）支架使用對于存在血管彎曲或鈣化的患者來說有一定通透性，選擇橈動脈穿刺還能明顯降低患者痛苦，縮短其住院時間，對于其術后康復及生活質量的提升也具有重要作用[14]。（3）術后實施嚴密監(jiān)測，還能有效避免并發(fā)癥發(fā)生[15]。從總體角度來說，實施冠脈介入的治療效果顯著，且創(chuàng)傷性小，這也是研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的原因之一，但是針對不同患者自身特點來說，還需要掌握禁忌證和適應證，以避免不良事件的發(fā)生，盡可能以最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。

綜上所述，冠心病心絞痛患者治療過程中，冠脈介入治療既可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以提高臨床療效，臨床上應當進一步推廣應用。