胡呈

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）以眩暈、頭痛、自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)，發(fā)病率隨年齡增長而增加[1-2]，嚴(yán)重者可有惡心嘔吐等癥狀，這嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及身心健康。目前，針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療常以針灸、推拿為主，但不規(guī)范的推拿容易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，而針灸治療則有時(shí)因?yàn)獒樉奶弁椿颊咄y以堅(jiān)持，使得患者對(duì)本病臨床療效并不十分滿意，因此，臨床急需尋求能改善患者臨床癥狀同時(shí)可以堅(jiān)持治療的方法。微創(chuàng)埋線治療在傳統(tǒng)針灸治療上進(jìn)行改進(jìn)并延伸，以可吸收線留針的方式使穴位刺激可延長甚至達(dá)到1周以上[3]，減少了患者在接受傳統(tǒng)針灸治療時(shí)需要每天進(jìn)行治療的不便及痛苦，并且可增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用，但目前對(duì)于埋線療法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀的影響研究尚且不足，故本課題提出該研究以期觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2020年9月于筆者所在醫(yī)院就診的椎動(dòng)脈型頸椎病患者86例，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎病）》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT或頸部X線平片確診；③無明顯的認(rèn)知、意識(shí)障礙，可配合研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷史；②腫瘤、結(jié)核等引起的頸部疼痛；③其他疾病引起的眩暈、耳鳴等；④合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎原發(fā)病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤合并有其他骨關(guān)節(jié)疾??；⑥頸部皮膚完好有潰破、皮疹等。依隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡42～75歲，平均（60.87±9.61）歲；病程0.5～8.2年，平均（5.18±1.59）年。觀察組男26例，女17例；年齡40～76歲，平均（62.04±8.53）歲；病程0.3～7.9年，平均（5.65±1.03）年。兩組患者性別年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者已簽署知情同意書及有創(chuàng)操作治療同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用針灸配合紅外線烤燈治療。參照文獻(xiàn)[6]《針灸治療學(xué)》，取穴：百會(huì)穴、風(fēng)池穴、完骨穴、雙側(cè)頸3～6夾脊穴。操作方法：囑患者俯臥位，待患者調(diào)整舒適后，取穴局部皮膚常規(guī)消毒后以天協(xié)牌一次性使用無菌針灸針（蘇州天協(xié)針灸醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm，批號(hào) 200701）行針灸治療，其中，百會(huì)穴進(jìn)針向頭后與頭皮成15°平刺進(jìn)針0.5寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向進(jìn)針1寸，完骨穴直刺進(jìn)針0.8寸，以上穴位行捻轉(zhuǎn)手法；雙側(cè)頸3～6夾脊穴直刺進(jìn)針1寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法；所有穴位以平補(bǔ)平瀉法，患者有脹感時(shí)得氣留針30 min，同時(shí)予頸背部行紅外線烤燈（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)CQ-23M，批號(hào)20182260092）照射治療；1次/d，連續(xù)治療 14 d。

觀察組采用針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療。將對(duì)照組中雙側(cè)頸3～6夾脊穴每日針灸手法改為微創(chuàng)埋線治療，余治療方法同觀察組。操作方法：囑患者俯臥位調(diào)整舒適，局部常規(guī)消毒，用一次性消毒鑷夾取可吸收性外科縫線（杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：3-0，長度2 cm，批號(hào)20173653011）至一次性使用埋線針（揚(yáng)州市江洲醫(yī)療器械有限公司，7#，批號(hào)20160062）內(nèi)前端，后端接好針芯，術(shù)者左手繃緊操作部位皮膚，右手持針直刺進(jìn)針1寸，以患者有酸脹感得氣后邊推針芯邊退針管，將可吸收性外科縫線埋植于穴位皮下組織內(nèi)，針體全部退出后迅速以干燥無菌棉簽按壓針孔并覆蓋無菌敷料，每7日1次，連續(xù)治療2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者臨床療效，動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、頸性眩暈評(píng)估量表（ESCV）及不良反應(yīng)。

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，依患者眩暈、耳鳴、眼顫、惡心嘔吐等臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，療效指數(shù)=（治療后癥狀積分-治療前癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%；其中，顯效為75%～90%，有效為30%～74%，無效為低于30%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以經(jīng)顱多普勒超聲（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，KJ-2V3M）于患者枕骨粗隆下方、后發(fā)際線上方1 cm行基底動(dòng)脈（BA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）血流檢測(cè)，分別記錄各動(dòng)脈平均血流速度（Vm）、收縮期峰值血流速度（Vs）及舒張期血流速度（Vd），根據(jù)公式（Vs-Vd）/Vm計(jì)算出搏動(dòng)指數(shù)（PI），比較兩組Vm和PI。

頸性眩暈評(píng)估量表（ESCV）評(píng)估患者頸性眩暈癥狀與功能，其中，眩暈16分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作評(píng)分4分，心理及社會(huì)適應(yīng)評(píng)分4分，總分30分，得分越高癥狀越輕。

不良反應(yīng)為患者出現(xiàn)暈針、滯針、血腫、皮膚潰破、化膿及其他治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的76.74%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后，兩組基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈Vm均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），PI均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組基底動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組基底動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 Vm（cm/s）PI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 32.86±5.71 36.83±5.24* 1.31±0.15 1.26±0.12*觀察組（n=43） 33.14±6.02 41.04±6.13* 1.29±0.17 1.21±0.15*t值 0.221 3.423 0.579 1.707 P值 0.412 0.001 0.282 0.046

表3 兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組雙側(cè)椎動(dòng)脈動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 左Vm（cm/s） 右Vm（cm/s） 左PI 左PI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 38.46±8.71 43.01±8.13* 37.72±8.26 41.03±8.81* 1.31±0.12 1.27±0.09* 1.32±0.14 1.25±0.07*觀察組（n=43） 37.95±8.67 45.92±8.01* 38.01±7.93 44.91±8.72* 1.30±0.17 1.23±0.11* 1.31±0.13 1.22±0.08*t值 0.272 1.672 0.166 2.053 0.315 1.846 0.343 1.851 P值 0.393 0.049 0.434 0.022 0.377 0.034 0.366 0.034

2.3 頸性眩暈癥狀與功能

治療后，兩組患者ESCV評(píng)分均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ESCV評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組ESCV評(píng)分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=43） 18.41±6.03 23.07±5.74*觀察組（n=43） 18.65±5.67 25.84±6.11*t值 0.190 2.166 P值 0.424 0.016

2.4 不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例拔針后穴位血腫，1例滯針，2例皮膚淤青，發(fā)生率11.63%（5/43）；觀察組出現(xiàn)1例埋針后局部血腫，2例局部淤青，1例局部皮膚破潰，發(fā)生率9.30%（4/43），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.124，P＞0.05）。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病主因頸椎病變、慢性勞損導(dǎo)致椎動(dòng)脈血管走形及管腔容積變窄引起腦供血不足而出現(xiàn)以眩暈、頭痛等主要癥狀，可能與相應(yīng)椎動(dòng)脈機(jī)械性受壓或頸交感神經(jīng)刺激有關(guān)[7-8]，因此需通過改善并恢復(fù)腦供血來達(dá)到減輕患者癥狀的方法值得積極探索。微創(chuàng)埋線治療在傳統(tǒng)針灸技術(shù)上留置可吸收線，既能使穴位受到持續(xù)刺激，又減少了反復(fù)針灸的痛苦與就醫(yī)次數(shù)，且其操作簡單安全，易于接受，故本研究提出在常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上以該法進(jìn)行治療，觀察其對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

微創(chuàng)埋線治療是由傳統(tǒng)留針埋針方法發(fā)展演變而來，由于線體可在穴位上獲得持久、柔和的機(jī)械刺激效應(yīng)及生物電刺激反應(yīng)，因此在對(duì)慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病的治療上更有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]，通過將可吸收線植入頸夾脊穴，可以調(diào)節(jié)督脈與膀胱經(jīng)氣血，使局部組織神經(jīng)末梢受到持續(xù)刺激，從而促進(jìn)頸部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)血管受壓情況[10]，因而可以改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者因腦供血不足所導(dǎo)致的眩暈、頭痛等癥狀。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.37%，高于對(duì)照組的76.74%（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者有效，能夠改善患者眩暈、頭痛等臨床癥狀，這可能與微創(chuàng)埋線治療能夠通過柔和持久的穴位刺激作用產(chǎn)生電生理反應(yīng)有關(guān)，以此促進(jìn)局部組織經(jīng)絡(luò)有效循行，改善血液循環(huán)，從而提高療效，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與王燕飛等[11]研究結(jié)果一致。

患者椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度及其搏動(dòng)指數(shù)是頸部交感神經(jīng)激惹引起的椎基底動(dòng)脈供血不足重要參考指標(biāo)。血流速度減低多考慮血管充盈減低、腦供血不足，而搏動(dòng)指數(shù)越高，提示腦血管外周阻力越大。本研究中治療后觀察組基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈Vm均高于對(duì)照組（P＜0.05），PI均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)改變優(yōu)于對(duì)照組，這可能與微創(chuàng)埋線治療能夠增強(qiáng)局部組織生物電刺激，提高局部血液循環(huán)能力有關(guān)，以此改善腦供血而達(dá)到減輕患者癥狀的目的。

頸性眩暈評(píng)估量表能夠較為全面的評(píng)估患者眩暈、頭痛等癥狀，是臨床常用于評(píng)估椎動(dòng)脈型頸椎病的指標(biāo)，本研究中治療后觀察組ESCV評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示觀察組臨床癥狀較對(duì)照組改善顯著，這可能與微創(chuàng)埋線治療有效而持續(xù)的刺激從而恢復(fù)腦血流有關(guān)，其可增強(qiáng)血液循環(huán)，改善臨床癥狀，從而減低本病對(duì)患者日常生活、工作及心理與社會(huì)的影響。

綜上所述，針灸聯(lián)合微創(chuàng)埋線治療能有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀及血流動(dòng)力學(xué)影響，減輕患者眩暈、頭痛等臨床癥狀，改善對(duì)患者日常生活、工作及心理與社會(huì)的影響，且無特殊不良反應(yīng)。