黃世海

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）在臨床中較為常見，隨著年齡的增長，骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高，近年來，OVCF發(fā)生率呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。椎體成形術(shù)（PVP）是OVCF患者治療的有效手段，部分患者在術(shù)后容易發(fā)生下腰痛，不利于術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。塞來昔布是骨科常用的止痛藥物，在關(guān)節(jié)炎患者中的止痛效果較好，但藥物的使用伴有一定的不良反應(yīng)，在老年患者中的局限性更為明顯[2]。中醫(yī)在PVP術(shù)后下腰痛患者治療中發(fā)揮著獨特作用，口服淤通止痛散可起到化瘀止痛的效果，五子散熱敷可起到行氣活血的功效[3]。本文通過對100例患者進(jìn)行治療，旨在探討對疼痛程度、功能障礙指數(shù)、炎癥因子水平、腰椎功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2021年1月河源市中醫(yī)院收治的OVCF行PVP術(shù)后下腰痛患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)與骨密度檢測后確診為OVCF；（2）均接受PVP術(shù)治療；（3）術(shù)后伴有叩擊痛、下腰部壓痛等癥狀；（4）無神經(jīng)根損傷；（5）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因外傷所引起的下腰痛；（2）伴有惡性腫瘤；（3）合并嚴(yán)重感染；（4）臟器功能不全；（5）存在精神疾病或認(rèn)知、聽力、視力障礙；（6）臨床資料缺失。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組與對照組，每組50例。對照組男、女分別為26、24例；年齡54～79歲，平均（65.37±2.64）歲；病程2～45 d，平均（27.48±8.02）d。試驗組男、女分別為25、25例；年齡55～80歲，平均（65.48±2.71）歲；病程1～42 d，平均（27.54±8.93）d。兩組性別、年齡、病程等上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組使用塞來昔布（江蘇正大清江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133228）治療，口服，200 mg/次，1次/d。試驗組使用淤通止痛散口服聯(lián)合五子散熱敷治療，具體如下：口服淤通止痛散，將延胡索粉15 g，三七粉10 g充分混合后，每日取3 g飯后溫水沖服，藥物使用頻率為1次/d；熱敷五子散，將紫蘇子、菟絲子、吳茱萸、白芥子、萊菔子各取100 g放入紗布包內(nèi)，置于微波爐中高溫加熱，5 min后取出，使用毛巾包裹藥包，在其溫度下降至50 ℃左右時放置于患者患處熱敷，治療頻率為1次/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組疼痛程度與腰椎功能，在治療前、治療4周后使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進(jìn)行評分，VAS滿分10分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，得分越高患者疼痛越劇烈；使用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）進(jìn)行從疼痛強(qiáng)度等10個維度進(jìn)行評分，ODI滿分為50分，得分與功能障礙程度呈正比。（2）對比兩組炎性因子水平，在治療前、治療4周后分別抽取空腹靜脈血5 ml，離心后分離上層清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平進(jìn)行檢測，試劑盒由賽默飛世爾科技有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說明書操作。（3）對比兩組腰椎功能，在治療前、治療4周后采用日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）從運動功能、感覺、膀胱功能等方面進(jìn)行評分，滿分為29分，得分與腰椎功能呈正比。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即對兩組消化不良、惡心、皮疹等發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料以率（%）描述，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、ODI評分對比

兩組治療前VAS與ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后評分均明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組評分明顯更低（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組VAS、ODI評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組VAS、ODI評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 VAS ODI治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 6.42±0.53 2.13±0.16* 37.64±5.43 22.14±2.34*對照組（n=50） 6.41±0.49 3.74±0.28* 37.61±5.49 28.76±3.58*t值 0.098 35.302 0.027 10.945 P值 0.922 0.000 0.978 0.000

2.2 兩組炎性因子水平對比

兩組治療前TNF-α、IL-1β水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后水平均明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，試驗組水平明顯更低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組炎性因子水平對比 [ng/L，（±s）]

表2 兩組炎性因子水平對比 [ng/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 TNF-αIL-1β治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=50） 33.54±4.17 16.32±2.56*32.37±4.15 15.31±2.68*對照組（n=50） 33.47±4.13 20.65±3.14*32.21±4.12 19.84±3.28*t值 0.084 7.557 0.193 7.562 P值 0.933 0.000 0.847 0.000

2.3 兩組JOA評分對比

兩組治療前JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后評分明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，試驗組評分明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組JOA評分對比 [分，（±s）]

表3 兩組JOA評分對比 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后試驗組（n=50） 13.03±2.65 25.17±1.96*對照組（n=50） 12.96±2.63 20.92±2.15*t值 0.133 10.330 P值 0.895 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組相比，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

在我國，約有5 000萬人患有骨質(zhì)疏松癥，隨著人口老齡化問題的加劇，其發(fā)生率也逐漸增加[4]。OVCF是骨質(zhì)疏松癥患者一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率約為40%，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙性疼痛，影響其自理能力，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體功能喪失，誘發(fā)肺栓塞等，危及生命[5]。PVP是治療OVCF患者的一種重要手段，具有微創(chuàng)、療效確切等特點，目前在臨床中應(yīng)用廣泛，效果較好[6]。但部分患者在術(shù)后出現(xiàn)下腰痛，作為PVP術(shù)后的常見并發(fā)癥，會對患者術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，因而需對其進(jìn)行有效干預(yù)[7]。

非甾體類藥物在PVP術(shù)后下腰痛患者中使用較多，能夠通過對癥治療在一定程度上緩解疼痛，其中塞來昔布屬于一種新型的非甾體抗炎藥，藥物進(jìn)入人體后能夠?qū)Νh(huán)氧化酶-2（COX-2）進(jìn)行選擇性抑制，減少前列腺素的釋放，目前在關(guān)節(jié)炎患者中使用較為廣泛，可起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果[8]。但因老年患者較多，藥物在使用過程中容易出現(xiàn)消化不良等癥狀，應(yīng)用具有一定局限性。中醫(yī)學(xué)在PVP術(shù)后下腰痛患者治療中，尤其是老年患者中有著獨特優(yōu)勢，“行氣消淤”“活血止疼”是該病的主要治療原則[9]。淤通止痛散中的延胡索通痹止痛，三七活血化瘀，兩藥合用可起到通經(jīng)止痛、活血益氣之效；五子散中的紫蘇子利氣散結(jié)，菟絲子強(qiáng)健筋骨，吳茱萸止寒助陽，白芥子疏通經(jīng)絡(luò)，萊菔子散結(jié)止痛，通過中藥封包熱敷進(jìn)行治療，可溫經(jīng)散寒、消腫止痛[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，延胡索中的生物堿能夠作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，通過中藥熱敷能夠?qū)ρ芷鸬綌U(kuò)張作用，有效消除水腫，改善體內(nèi)微循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)[11]。

TNF-α、IL-1β是反映機(jī)體炎癥水平的炎性因子，TNF-α水平與機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)呈正比，IL-1β水平異常增長能夠增加患者對疼痛的敏感性，有研究顯示，腰椎疾病患者腰腿疼痛主要是因為神經(jīng)根受壓迫引起的炎性反應(yīng)導(dǎo)致，TNF-α、IL-1β也是腰椎疾病病情發(fā)展中的主要炎性因子，在TNF-α與IL-1β互相作用下，患者腰椎周圍腺體的慢性炎癥反導(dǎo)致患者下腰痛[12]。本研究中，兩組治療后TNF-α、IL-1β水平明顯低于治療前，試驗組較對照組明顯更低，這與胡杏平等[13]的研究結(jié)果基本一致，說明上述藥物治療能夠?qū)C(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效緩解。疼痛是PVP術(shù)后下腰痛患者的主要臨床癥狀，患者通常伴隨著功能障礙的發(fā)生。本文中，兩組治療后VAS、ODI評分較治療前明顯下降，試驗組明顯低于對照組，說明該治療方式能夠?qū)颊咛弁催M(jìn)行有效緩解，促進(jìn)功能障礙的改善。此外，兩組治療后JOA評分較對照組明顯更高，試驗組評分明顯高于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明口服淤通止痛散聯(lián)合五子散熱敷在改善患者腰椎功能的同時能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步體現(xiàn)該治療方式在PVP術(shù)后下腰痛患者中的優(yōu)越性。

綜上所述，在PVP術(shù)后下腰痛患者中口服淤通止痛散聯(lián)合五子散熱敷的使用可有效改善臨床癥狀，緩解疼痛程度，有利于提高腰椎功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。