郭月蓉 魏彩虹 李慧芬 黃培芳 蘇禹榕 戴科輝 黃秀端 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州正骨醫(yī)院，福建省泉州市 362000

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一種以疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)，與遺傳、個(gè)人免疫、環(huán)境因素等有關(guān)系的全身炎癥性疾病[1]，任何年齡均可出現(xiàn)，以中年人發(fā)病率最高。中醫(yī)角度認(rèn)為該疾病主要是因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯人體，從而引起經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢[2]，由于各種因素的作用，RA經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，致病率及致殘率均較高，相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，15%～20%的膝骨關(guān)節(jié)疾病患者為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]?；颊呦リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，若治療不及時(shí)則易影響患者日?；顒?dòng)能力及生活質(zhì)量。早期積極治療可以緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。竹罐療法具有散寒止痛、祛風(fēng)除濕、舒筋活血等作用，是古代中醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)外治方法[4]。本研究使用竹藥罐作用在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎阿是穴上，利用局部的吸壓刺激作用以及藥力、熱力等作用，從而達(dá)到溫通血脈、疏通三道兩路、行氣止痛的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年1月入住福建省三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院風(fēng)濕科寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及膝關(guān)節(jié)的患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)證屬寒濕痹阻(關(guān)節(jié)腫痛，畏寒惡風(fēng)，遇寒冷疼痛加重,遇熱反之，痛出現(xiàn)在固定點(diǎn)，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為屈伸不利、伴有晨僵，口淡不渴，陰雨天加重，肢體沉重；苔薄白，舌淡，脈弦緊或沉緊或浮緊)[5]；(3)病變累及膝關(guān)節(jié)；(4)年齡20～70歲，配合治療，能完成臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過(guò)敏性紫癜、血小板減少癥、白血病等可導(dǎo)致出血的血液系統(tǒng)疾??；(2)嚴(yán)重原發(fā)性疾病(如心腦血管疾病、糖尿病、肝腎疾病)以及精神障礙患者；(3)哺乳期、妊娠婦女；(4)消瘦，皮膚缺乏彈性的患者；(5)惡性腫瘤、疤痕、新鮮骨折、外傷、體表大血管處以及靜脈曲張部位；(6)皮膚破潰及過(guò)敏部位禁用。醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)了本研究，且所有研究對(duì)象均為自愿接受并簽署知情同意書(shū)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，例如給予來(lái)氟米特(福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20050175，規(guī)格：10mg/粒)1粒/次，2次/d；硫酸羥氯喹(上海上藥中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263，規(guī)格：0.1g/粒)1粒/次，2次/d；雷公藤多苷片(宿州億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34021048，規(guī)格：10mg/粒)2粒/次，3次/d；甲氨蝶呤(通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5mg/粒)6粒/次，1次/周；并給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，早期為患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以竹藥罐療法。竹藥罐療法是用中藥浸泡煮沸竹罐，使罐內(nèi)的空氣排出,吸附在阿是穴上，起到調(diào)節(jié)機(jī)體、治療疾病的目的[6]。具體實(shí)施步驟如下：(1)物品準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備竹罐、中藥方、熏洗鍋、持物鉗、毛巾、紗布、一次性中單、快速手消毒液，必要時(shí)備圍屏、毛毯等。中藥方成分為桂枝30g、透骨草30g、乳香30g、沒(méi)藥10g、延胡索15g、制川烏20g。干預(yù)方法為隔天1次，7次為1個(gè)療程，干預(yù)1個(gè)療程。將上述中藥方加水煮沸,投入竹罐,同煮10min。(2)操作方法。協(xié)助患者取平臥位，充分暴露雙下肢，注意保暖，酌情鋪一次性中單或治療單。操作前，選定雙下肢阿是穴(必要時(shí)用溫水擦凈治療部位)。取出竹藥罐，甩干水滴，檢查竹藥罐底是否完好，無(wú)破損。再次核對(duì)無(wú)誤，將竹罐吸附在相應(yīng)穴位上，留罐5～10min。操作完畢時(shí)，首先用左手按住罐具往左側(cè)傾斜，隨后右手手指按住罐口右側(cè)的皮膚，使罐口與皮膚之間形成一定的空隙，讓空氣進(jìn)入罐內(nèi)，后順勢(shì)將罐取下，不可強(qiáng)硬上提或旋轉(zhuǎn)提拔。(3)注意事項(xiàng)：①操作者應(yīng)修剪指甲，洗凈雙手，避免傷及患者皮膚；②操作時(shí)應(yīng)做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜?，同時(shí)注意屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私；③操作過(guò)程中避免受涼應(yīng)及時(shí)為患者蓋被；④手法熟練，受力均勻適宜，避免使用暴力；⑤操作過(guò)程中及時(shí)了解患者的情況，注意竹罐的溫度，患者如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理；⑥治療過(guò)程中注意隨時(shí)觀察患者局部的皮膚情況，有無(wú)水皰、癢痛、蒼白、紅斑或破潰等癥狀；⑦操作完畢后及時(shí)用酒精擦拭竹罐，避免交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表(WOMAC)評(píng)分法：于干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)2周后參照加拿大西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)可視化量表評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分量表是從關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)疼痛3個(gè)方面來(lái)評(píng)估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能[7]，最高總積分為100分，最低分為0分，總積分越高即表示病情越嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、干預(yù)1周后、干預(yù)2周后疼痛情況。VAS得分范圍為0～10分，得分越高表示越痛[8]。

1.3.3 對(duì)比兩組療效：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹病”的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[9]。無(wú)效:治療2個(gè)療程臨床癥狀無(wú)比較明顯改善；有效:關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，關(guān)節(jié)疼痛能減輕；顯效:臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)明顯，疼痛減輕明顯；臨床控制:關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能基本正常，臨床癥狀消失。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.4 對(duì)比兩組安全性。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較分)

2.2 兩組WOMAC評(píng)分比較 干預(yù)前兩組的WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組WOMAC評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組WOMAC評(píng)分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.086,P=0.037<0.05) ，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

2.4 兩組安全性比較 治療期間，兩組均無(wú)相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

RA在中醫(yī)學(xué)中歸為“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其是由于人體受到六淫等侵襲，引起人體正氣不足、血?dú)膺\(yùn)行不暢所致，病程冗長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑或激素控制病情，大部分藥物毒副作用大，長(zhǎng)期服用對(duì)身體危害大。寒濕痹阻是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床常見(jiàn)證型，該證型患者經(jīng)常晨起關(guān)節(jié)僵硬，平時(shí)手足關(guān)節(jié)有屈伸不利、疼痛等不適癥狀，寒濕天氣更為明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利對(duì)患者的行動(dòng)影響更大。采用中藥外治，不經(jīng)脾胃，可避免藥物對(duì)胃腸道刺激，無(wú)不良反應(yīng)，可以在達(dá)到治療效果的同時(shí)不傷害人體，大大降低五臟傷害引發(fā)其他病變的可能性。針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)，本研究使用的竹藥罐有藥物蒸汽和溫?zé)岬碾p重刺激，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液和淋巴系統(tǒng)的循環(huán)加快，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體的抗病、免疫能力，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛等的功效[10]。本研究中，浸泡竹藥罐的藥液選擇桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛，透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，沒(méi)藥、乳香、延胡索行氣活血止痛，制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛。諸藥合用，共同起到祛風(fēng)、散寒、除濕、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛等效果，可很好地緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、改善活動(dòng)度，提高臨床效果。竹藥罐療法吸附在腧穴或痛點(diǎn)上，藥穴罐三者合一，使膝關(guān)節(jié)局部皮膚充血，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，改善膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，降低表面張力，可以達(dá)到消腫、緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高臨床療效。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS、WOMAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，使用竹藥罐治療可以一定程度上改善寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)的疼痛僵硬等癥狀，并且能夠改善其關(guān)節(jié)功能，值得臨床的推廣與應(yīng)用。但由于本課題納入樣本量小，未能對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情程度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法體現(xiàn)此治療方法對(duì)不同病情程度類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的療效區(qū)別，因此有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。