郭镕杰 蔡玲玲 楊淑貞 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建省莆田市 3500； 莆田市兒童醫(yī)院兒童重癥醫(yī)學(xué)科

重癥肺炎屬常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染性疾病，具有起病急，病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，常表現(xiàn)出咳痰、呼吸衰竭等特點(diǎn)，該疾病易引發(fā)臟器功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。針對(duì)此，臨床多采用頭孢哌酮舒巴坦鈉等抗生素治療，以改善患者肺部感染，但隨著用藥劑量的增加，患者耐藥性隨之加劇，影響治療效果。同時(shí)，患者多免疫功能低下，因此在運(yùn)用抗生素治療的同時(shí)提高其免疫能力至關(guān)重要[2-3]。胸腺法新作為免疫細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，能夠有效增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力[4]?；诖耍疚闹荚诜治鲂叵俜ㄐ侣?lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎患者的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月我院收治的84例重癥肺炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡47～79歲，平均年齡(63.46±2.31)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(5.31±1.22)個(gè)月。觀察組男23例，女19例；年齡48～80歲，平均年齡(63.48±2.34)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程(5.41±1.24)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為重癥肺炎患者；自愿簽署知情同意書；無其他基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次所用藥物過敏者；妊娠、哺乳期女性；嚴(yán)重肝腎功能不足者。

1.3 方法 患者入院后，先予以吸氧、化痰等常規(guī)治療，對(duì)照組加以注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(三才石歧制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065042)靜脈滴注治療，與5%葡萄糖溶液混合，2～4g/d，30～60min/次。觀察組聯(lián)用注射用胸腺法新(蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103201)治療，將其溶于隨盒的1.0ml注射用水，行皮下注射，1.6mg/次，2次/d。兩組需連續(xù)用藥14d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：癥狀消失、胸片無異常且體溫正常為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)、肺部陰影大部分吸收且體溫正常為有效；癥狀未改善、肺部陰影未吸收且體溫不正常為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)血清炎性因子水平：采集兩組清晨空腹5ml靜脈血，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)與腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。(3)T淋巴細(xì)胞水平：抽取患者晨起空腹3ml靜脈血，抗凝處理后，以流式細(xì)胞技術(shù)儀檢測(cè)兩組CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組嘔吐、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.683,P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清炎性因子水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14d，觀察組IL-4、IL-6、IL-10與TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平對(duì)比

2.3 T淋巴細(xì)胞水平 治療前，兩組T淋巴細(xì)胞水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療14d，觀察組CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組嘔吐2例、皮疹2例、頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%(7/42)；觀察組嘔吐1例、皮疹3例、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.097，P=0.756)。

3 討論

重癥肺炎以肺部損害為主、伴有多器官功能障礙的危急重癥，受環(huán)境和人們免疫力降低緣故，該病發(fā)病率逐年上升，以發(fā)熱、咳嗽等為臨床癥狀，隨著病情惡化，患者易出現(xiàn)呼吸衰竭、意識(shí)障礙等嚴(yán)重后果[5]。臨床治療該病以抗菌、止咳為主，多數(shù)患者在使用抗生素初期效果較好，但隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)、導(dǎo)致患者機(jī)體耐藥性增強(qiáng)，降低治療效果。

頭孢哌酮舒巴坦鈉屬頭孢菌素，是頭孢哌酮與舒巴坦合成的復(fù)合抗菌藥物，具有廣譜抗菌的特點(diǎn)，該藥物進(jìn)入患者機(jī)體內(nèi)，通過穿透細(xì)胞壁，抑制病菌細(xì)胞壁的形成，激活自溶酶，活化細(xì)菌內(nèi)溶性機(jī)制發(fā)揮殺菌作用，從而降低患者炎性因子水平[6]。但由于該藥半衰期較短，需多次給藥或延長(zhǎng)輸注時(shí)間才能達(dá)到治療效果，而長(zhǎng)期用藥使患者產(chǎn)生耐藥性，降低療效。同時(shí)，重癥肺炎患者年齡較大，免疫功能低下，一旦發(fā)生肺部感染，若不能給予有效治療，會(huì)危及患者生命。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療，觀察組總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，炎性因子與CD8+水平低于對(duì)照組，表明胸腺法新聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎患者療效顯著，能夠降低炎性因子水平，提高免疫力。胸腺法新是具有生物活性的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑，屬小分子氨基酸活性短肽，具有增強(qiáng)T細(xì)胞分化與成熟功能[7]。該藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，通過刺激外周血液淋巴細(xì)胞絲裂原以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟和分泌γ-干擾素、白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，從而提高患者機(jī)體抗病毒的免疫活性，以達(dá)到增強(qiáng)免疫力功效。同時(shí)，該藥物能夠增加T淋巴細(xì)胞表面淋巴因子的受體水平，激活CD4+細(xì)胞，增加患者混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，有效減輕患者炎性反應(yīng)[8]。

綜上所述，胸腺法新聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療重癥肺炎患者效果明顯，能夠緩解其炎癥狀態(tài)，增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)其快速康復(fù)，且安全性較高，值得推廣使用。