李 丹 李曉燕 高香花 鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院呼吸科二病區(qū)，河南省鄭州市 450000

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，指由多種細(xì)胞成分及細(xì)胞參與導(dǎo)致的氣道慢性炎癥性疾病，是我國(guó)兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，易反復(fù)發(fā)作，給兒童的呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力帶來了嚴(yán)重的影響[1]。呼吸功能訓(xùn)練可增強(qiáng)呼吸功能，改善缺氧等癥狀，但對(duì)運(yùn)動(dòng)能力改善并不明顯。間歇無氧運(yùn)動(dòng)安全較高，可增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，改善患兒的運(yùn)動(dòng)能力。因此，本文分析呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合間歇無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)哮喘穩(wěn)定期患兒肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及氣道炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年6月我科收治的哮喘穩(wěn)定期患兒103例。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他呼吸系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重感染者；不配合治療者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒家屬簽署知情同意書；處于哮喘穩(wěn)定期。隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組51例，女26例，男25例；年齡6～15歲，平均年齡(10.52±2.12)歲；輕度17例，中度17例，重度17例。觀察組52例，男26例，女26例；年齡6～15歲，平均年齡(10.61±2.13)歲；輕度18例，中度17例，重度17例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用呼吸功能訓(xùn)練，吹笛式呼吸：治療師指導(dǎo)患兒慢慢深吸氣，然后呼氣時(shí)以吹笛式呼出，盡量放松。腹式呼吸訓(xùn)練：患兒處于舒適的體位，仰臥位時(shí)在膝關(guān)節(jié)下面墊枕頭，屈髖屈膝，腹部充分放松；治療師給患兒演示正確的腹式呼氣；將手放在患兒的肋骨下方，吸氣時(shí)，讓腹部鼓起頂治療師的手，引導(dǎo)患兒緩慢深吸氣，然后再讓患兒用口呼出，腹部收緊，重復(fù)3～4次后讓患兒休息，避免過度換氣。平地步行呼吸訓(xùn)練：讓呼吸與行走的步數(shù)協(xié)調(diào)一致，兩步吸氣，四步呼氣，即行走時(shí)呼氣與吸氣的比值為2∶1。1～2次/d，10～15min/次，持續(xù)治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加間歇無氧運(yùn)動(dòng)，間歇無氧運(yùn)動(dòng)利用無氧功率自行車進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練前10min常規(guī)使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，然后進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，第1～2周，蹬車30s，以70%運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量試驗(yàn)測(cè)定的攝氧量對(duì)應(yīng)，然后休息，2次/組，共訓(xùn)練4組，每組間休息3～5min；第3～4周，功率蹬車30s，以80%VO2peak對(duì)應(yīng)，然后休息1min，4次/組，訓(xùn)練4組，每組間休息3～4min；第5～8周，蹬車30s，以90%VO2peak對(duì)應(yīng)，然后休息，訓(xùn)練4組。每次訓(xùn)練完成后進(jìn)行拉伸，持續(xù)訓(xùn)練8周，3次/周，密切觀察患兒情況，如感到不適立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 肺功能：采用用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、最大通氣量(MVV)進(jìn)行評(píng)定；用FGC-A+ 肺功能測(cè)試儀(安徽電子科學(xué)研究所)進(jìn)行檢查，重復(fù)檢查3次，取平均值作為最終的值。(2)運(yùn)動(dòng)能力：運(yùn)用30s無氧功率測(cè)試實(shí)驗(yàn)時(shí)的平均功率(MP)和峰值功率(PP)進(jìn)行評(píng)定；采用無氧功率自行車(瑞典MONARK，894E)進(jìn)行檢測(cè)。(3)氣道炎癥反應(yīng)：運(yùn)用治療前后呼出氣一氧化氮(FeNO)進(jìn)行評(píng)定，利用一氧化氮檢測(cè)儀[(瑞典尼爾斯(NIOX)，上海博鈺醫(yī)療器械有限公司]進(jìn)行檢測(cè)。(4)生活質(zhì)量；采用生活質(zhì)量狀況呼吸困難評(píng)分(MRC)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)評(píng)定；MRC分為0～4個(gè)等級(jí)，得分為0～4分，得分越高表示患兒呼吸困難越嚴(yán)重。ADL總分100分，得分越高，表示患兒日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能和氣道炎癥反應(yīng)比較 治療后，觀察組的FVC、FEV1/FVC、PEF、MVV參數(shù)高于對(duì)照組，F(xiàn)eNO低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能和氣道炎癥反應(yīng)比較

2.2 2組運(yùn)動(dòng)能力比較 治療后，觀察組的MP、PP高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后MP、PP比較

2.3 2組生活質(zhì)量比較 治療后，觀察組的ADL高于對(duì)照組，MRC低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

哮喘是一種特征異質(zhì)性疾病，主要特征為氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎，隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及肺功能損傷。近年來由于環(huán)境因素及其他因素的影響 哮喘的發(fā)生率不斷提升，調(diào)查顯示，我國(guó)每年哮喘發(fā)生率的上升明顯高于其他國(guó)家[3]。

氣道炎癥是哮喘主要的發(fā)病機(jī)制之一，可引起肺部嚴(yán)重感染，導(dǎo)致患兒肺部出現(xiàn)損傷。對(duì)照組運(yùn)用呼吸訓(xùn)練，可通過腹式呼吸和步行呼吸訓(xùn)練增加呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)，從而增加肺容量，提高肺功能，同時(shí)也能通過主動(dòng)的呼吸訓(xùn)練，改善胸廓的順應(yīng)性及肺的彈性和順應(yīng)性，改善血液的循環(huán)，有利于氣道炎癥的恢復(fù)和吸收。哮喘穩(wěn)定期常伴有一定程度呼氣功能障礙，引起支氣管發(fā)生過早及過強(qiáng)收縮，導(dǎo)致患兒的肺通氣和肺換氣時(shí)阻力加大，引起呼吸困難，呼氣功能障礙是導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降的主要原因；呼吸訓(xùn)練主要通過呼氣肌的訓(xùn)練及呼氣的方式等來改善肺功能；利用吹笛式呼吸訓(xùn)練使呼氣時(shí)支氣管與口腔內(nèi)的壓力升高，處于開放狀態(tài)，減少呼氣阻力，減輕呼吸困難的癥狀[4]；進(jìn)一步提高日常生活能力。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組治療前后對(duì)比，F(xiàn)VC、FEV1/FVC、PEF、MVV、ADL參數(shù)均上升，F(xiàn)eNO、MRC下降；表明呼吸訓(xùn)練減輕呼吸困難癥狀，減少炎癥反應(yīng)，改善肺功能及呼吸能力，從而改善患兒的生活質(zhì)量，但只能通過改善呼吸功能間接改善運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能療效不大。

體力活動(dòng)減少是導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)能力低下及生長(zhǎng)緩慢的主要原因，運(yùn)動(dòng)能力與生存質(zhì)量密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示：治療后觀察組的PP、MP高于對(duì)照組；間歇無氧運(yùn)動(dòng)通過規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，減輕哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量，提高機(jī)體的攝氧能力及肺運(yùn)氧能力，讓骨骼肌產(chǎn)生良性適應(yīng)，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)能力。各種炎性因子可加速機(jī)體分解代謝，也是導(dǎo)致哮喘患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和運(yùn)動(dòng)能力下降的原因之一。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的FeNO含量較治療前明顯降低，表明間歇無氧運(yùn)動(dòng)可減輕哮喘患兒氣道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善癥狀、提高生存質(zhì)量，且具有明顯的抗炎效應(yīng)。有研究表明，應(yīng)用間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善運(yùn)動(dòng)功能，減輕氣道炎癥，與本文結(jié)果一致，證實(shí)間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在臨床的有效性[5]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組PEF、FEV1/FVC、FVC、MVV、參數(shù)高于對(duì)照組，F(xiàn)eNO、MRC低于對(duì)照組；表示在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療效更顯著，間歇無氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過持續(xù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌，提升患兒的呼吸效率，進(jìn)一步促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。本次研究時(shí)間較短，病例數(shù)較少，在今后的研究中還需增加時(shí)間及例數(shù)。

綜上所述，間歇無氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，可明顯改善患兒肺功能，降低呼氣阻力，減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善哮喘癥狀，提高患兒的日常生活能力和生活質(zhì)量。