李婷婷 廖靜文 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌肝膽科，江西省南昌市 330006； 江西省婦幼保健院抽血室

隨著目前我國(guó)老齡化程度的不斷加劇，糖尿病患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，便秘作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生一定影響。數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)約60%的糖尿病患者存在便秘，目前關(guān)于糖尿病便秘機(jī)制的相關(guān)研究較多，但仍未完全闡明。相關(guān)研究顯示[2]，糖尿病患者便秘的發(fā)生與自主神經(jīng)功能下降有關(guān)，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可引起神經(jīng)細(xì)胞功能損傷，自主神經(jīng)功能發(fā)生病變，累及消化系統(tǒng)時(shí)，患者可出現(xiàn)便秘情況。便秘的發(fā)生增加患者排便困難程度，在排便時(shí)患者腹內(nèi)壓明顯升高，可增加患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前研究顯示[3]，長(zhǎng)期的便秘還可造成合并腦、腎、心病變的糖尿病患者的病情加重，明顯增加猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。積極控制便秘癥狀對(duì)于糖尿病患者而言具有重要意義，因便秘機(jī)制的復(fù)雜性，中醫(yī)在治療便秘時(shí)較西醫(yī)存在明顯優(yōu)勢(shì)，且已在便秘的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前中醫(yī)治療便秘可采用中藥內(nèi)服、針灸、穴位敷貼等手段，以穴位敷貼療效最好，通過(guò)乙醇與粉末狀的中藥混合，在肚臍表面貼合后有效成分迅速通過(guò)皮下血管進(jìn)入腹部，達(dá)到較好的治療效果，但仍存在起效時(shí)間慢等不足。為此本文中采用雷火灸聯(lián)合芒硝臍貼治療糖尿病便秘患者，探討聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月我院收治的糖尿病便秘患者71例，采用隨機(jī)摸球法分為對(duì)照組(n=35)和聯(lián)合組(n=36)。對(duì)照組男20例，女15例；年齡45～67歲，平均年齡(59.2±6.4)歲；病程(5.7±1.3)年。聯(lián)合組男19例，女17例；年齡46～68歲，平均年齡(59.5±6.2)歲；病程(5.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)糖化白蛋白≤8%；(3)入組前30d內(nèi)無(wú)接受促進(jìn)排便治療；(4)知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由藥物而引發(fā)的便秘；(2)合并嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者；(3)合并嚴(yán)重臟器功能受損者；(4)對(duì)芒硝過(guò)敏及暈針者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)控制血糖治療，口服二甲雙胍(吉林省華威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041688，規(guī)格：2.5mg×24s)1片/次，1次/d晨服。對(duì)照組患者采用芒硝臍貼進(jìn)行貼臍治療，臍貼藥物組成：冰片15g、大黃10g、厚樸10g、黃芪12g；混合上述中藥材后采用機(jī)器磨碎至粉末狀，在粉末中加入體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇，充分混合至黏稠狀。貼臍時(shí)將黏稠狀藥物散劑制成藥餅，取患者肚臍神闕穴，采用酒精充分清潔表皮后使用紗布覆蓋藥餅于表皮并使用膠帶固定，貼臍時(shí)間為6h，中途患者需排便時(shí)將臍貼取下，排便完成后重新貼上。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加雷火灸治療，在給予芒硝臍貼的同時(shí)不使用紗布覆蓋藥餅表面，采用專用雷火灸灸盒(廣西瑞康醫(yī)院護(hù)理專利器具)進(jìn)行雷火灸治療。熱灸時(shí)取穴神闕，將灸條剪短成3節(jié)，每次使用1節(jié)進(jìn)行熱灸，熱灸時(shí)點(diǎn)燃灸條，將其放置在專用雷火灸盒，當(dāng)灸條充分燃燒后將灸盒放置在患者臍部正上方，溫度以患者自覺(jué)明顯熱感為宜，熱灸20min左右完成治療，使用紗布覆蓋芒硝藥餅，其余治療同對(duì)照組。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療7d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組臨床療效。(2)比較兩組首次排便時(shí)間，記錄時(shí)間為首次用藥及末次用藥后即刻至患者排便的時(shí)間。(3)比較兩組治療前后的便秘嚴(yán)重程度，參照克利夫蘭量表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括8個(gè)方面，分別為排便頻率、排便費(fèi)力程度、排便時(shí)間、排便不盡感、輔助排便、便秘病程、每天如廁但無(wú)法順利排便的次數(shù)、腹痛。嚴(yán)重程度隨分?jǐn)?shù)增加而增加。(4)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，即皮疹、皮膚發(fā)紅、皮膚瘙癢、小水泡的發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)糖尿病便秘患者進(jìn)行療效評(píng)估[5]，痊愈、顯效、有效、無(wú)效的排便情況分別為恢復(fù)正常、間隔時(shí)間≤72h、間隔時(shí)間縮短1d；臨床癥狀及體征改善情況分別為基本消失、明顯改善、有所好轉(zhuǎn)、無(wú)改變?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為91.67%，與對(duì)照組的71.43%比較，顯著升高(χ2=4.86,P=0.03<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組首次排便時(shí)間比較 聯(lián)合組首次用藥后及末次用藥后的首次排便時(shí)間比對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排便時(shí)間比較

2.3 兩組治療前后便秘嚴(yán)重程度比較 治療前兩組便秘嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合組便秘嚴(yán)重程度評(píng)分比對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后便秘嚴(yán)重程度比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生皮膚發(fā)紅2例、皮膚瘙癢1例、小水泡1例；對(duì)照組發(fā)生皮膚發(fā)紅2例、皮膚瘙癢3例、皮疹1例，小水泡0例，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)與對(duì)照組(17.14%)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的一種慢性代謝性障礙疾病，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在全球范圍內(nèi)數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)。目前因糖尿病并發(fā)癥引起的危害已經(jīng)成為威脅人類公共健康的重要因素，目前關(guān)于糖尿病患者的研究指出，多數(shù)患者均存在便秘癥狀。研究顯示[6]，患者的運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖控制情況、周圍神經(jīng)病變及通便藥物的使用均與糖尿病患者便秘的發(fā)生有關(guān)。便秘能夠?qū)е禄颊吒姑?、腹痛、痔瘡、肛裂，?duì)情緒產(chǎn)生一定影響，部分患者中由于排便時(shí)腹內(nèi)壓的明顯升高，可引發(fā)心源性猝死及腦血管破裂。目前西醫(yī)在治療便秘方面主要有手術(shù)及藥物治療，手術(shù)治療有創(chuàng)，部分患者難以接受，而藥物治療存在副作用多、復(fù)發(fā)率高等不足。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，目前在治療糖尿病便秘方面具有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)常用中藥口服、艾灸、穴位敷貼、針灸等方法治療便秘，安全可靠且療效確切。

中醫(yī)認(rèn)為便秘屬于糞便秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，糞質(zhì)硬結(jié)，排出困難?！秱s病論》中將便秘記載為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”，《丹心溪法》中記載為“便燥結(jié)”、“燥結(jié)”。目前中醫(yī)采用的藥物敷貼在便秘的治療中應(yīng)用廣泛，中藥臍敷以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將多種中藥制成粉末狀，混合形成藥餅敷貼于神闕穴，利于中藥的吸收。本文中將多種中藥與乙醇混合，通過(guò)乙醇的萃取作用將中藥中的有效成分最大限度地釋放，貼于表皮層利于有效成分的吸收。芒硝臍貼中芒硝性寒[7]，外敷具有清熱解毒、潤(rùn)燥軟堅(jiān)等功效，且不會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激作用，可清除胃腸道燥熱實(shí)積，對(duì)腸壁水腫具有一定緩解作用，可降低腸管壓力。大黃的主要成分為蘆薈大黃素、大黃酸、大黃素及番瀉葉A，其主要功效為活血化瘀、攻積瀉下、解毒止血[8]。芒硝、大黃與諸藥合用，共奏潤(rùn)燥軟堅(jiān)、瀉熱通便之功效，緩解糖尿病便秘患者臨床癥狀。但單一使用穴位敷貼起效較慢，目前關(guān)于穴位敷貼聯(lián)合其他方式治療便秘是醫(yī)務(wù)者研究的方向之一。本文中采用的雷火灸屬于中醫(yī)中艾卷灸的一種，其燃燒時(shí)溫度高、滲透性強(qiáng)。雷火灸主要成分為艾絨，輔以羌活、乳香、木香等藥物，在燃燒時(shí)可達(dá)到約240℃的高溫，具有極強(qiáng)的扶正祛邪、活血散結(jié)的作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病合并便秘屬便秘、消渴病范疇，病機(jī)為氣血陰陽(yáng)俱虛，治療時(shí)主張恢復(fù)脾臟生理功能，進(jìn)而達(dá)到治療效果。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，首次用藥后及末次用藥后的首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，便秘嚴(yán)重程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析后認(rèn)為聯(lián)合雷火灸時(shí)[10]，利用雷火灸高溫效應(yīng)，使芒硝臍貼中有效成分加速吸收，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生具有穿透性的短波直達(dá)腸胃，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，健脾利濕、通達(dá)腸胃，最終達(dá)到行氣通便的治療效果，故聯(lián)合組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。本文結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示芒硝臍貼聯(lián)合雷火灸治療安全可靠。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合芒硝臍貼治療糖尿病合并便秘能夠進(jìn)一步提升治療效果，縮短患者用藥后排便時(shí)間，進(jìn)一步改善患者便秘癥狀嚴(yán)重程度，安全可靠。