李 敏

(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬一醫(yī)院，湖南 常德 415000)

醫(yī)護一體化主要是指醫(yī)生和護士構(gòu)建一個相對固定的診療團隊，一同為患者提供治療、護理以及康復(fù)一體化的醫(yī)療服務(wù)，是一種以互相平等、尊重以及信任為基礎(chǔ)，通過專業(yè)理論知識與業(yè)務(wù)能力依據(jù)患者的病情需求與護理需求開展具體的護理操作的護理模式，幫助患者更快恢復(fù)各項身體功能[1]?；诖?，本文研究了醫(yī)護一體化護理模式應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值，現(xiàn)將詳細的研究資料報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年12月-2019年6月期間，于我院接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者90例，將術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護理的45例設(shè)為對照組，將采用醫(yī)護一體化護理模式開展術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的45例設(shè)為觀察組，對照組男25例，女20例，年齡介于60-84歲之間，平均年齡為(66.34±5.02)歲；觀察組患者男23例，女22例，年齡介于61-85歲之間，平均年齡為(67.14±5.56)歲，2組入選者經(jīng)一般資料對比差異無明顯差異，P>0.05，可作對比。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)X線片確診為股骨頸骨折，且未伴隨神經(jīng)或者血管損傷；均存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松情況；研究由我院倫理委員批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除病理性骨折者；存在明確外傷史者；無生活自理能力者；心肺功能存在疾病者；語言、聽力以及精神方法存在嚴(yán)重障礙，無法正常溝通交流者。

2 方法：對照組患者術(shù)后開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由醫(yī)護2條線對患者實施功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組患者采用醫(yī)護一體化護理模式開展康復(fù)訓(xùn)練，具體為：(1)醫(yī)生與護士聯(lián)合進行查房，自患者入院、手術(shù)、出院以及追蹤隨訪的全過程中均有責(zé)任護士參與，詳細了解患者的具體病情、病史、受傷的原因、手術(shù)方案、圍手術(shù)期的護理要求以及出院后相關(guān)的健康教育指導(dǎo)；(2)術(shù)后，責(zé)任護士盡早向患者及其家屬介紹各項康復(fù)鍛煉的正確方法與意義，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練，之后慢慢過渡到讓患者自己進行鍛煉，訓(xùn)練時需堅持循序漸進的原則，活動量由弱至強，活動范圍小至大；(3)入院后，及時將健康宣教手冊發(fā)放到患者手術(shù)，并通過角色互換的方式對患者開展健康教育與功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。(4)出院后，分別在第2周、4周、8周以及12周，安排醫(yī)護團隊跟蹤隨訪患者的康復(fù)情況并給予功能良好鍛煉指導(dǎo)。

3 指標(biāo)觀察：手術(shù)后12周，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評定2組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，主要包括功能47分、疼痛44分、關(guān)節(jié)活動5分以及畸形4分，總分為各項評分之和，總分越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。采用我院自行制定的護理滿意度調(diào)查問卷評定患者的護理滿意度，滿分為100分，分數(shù)超過90分為十分滿意，分數(shù)介于60-89分則為滿意，若分數(shù)低于60分則表示為不滿意。(十分滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%=總滿意度。詳細統(tǒng)計2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組護理后的髖關(guān)節(jié)功能評分對比：手術(shù)后12周，觀察組患者的Harris評分(89.21±3.82)分，明顯高于對照組的(72.13±3.01)分，P<0.05。

5.2 2組患者對護理工作的滿意度對比：護理后，觀察組患者十分滿意26例，滿意18例，不滿意1例，護理總滿意度為97.77%，對照組十分滿意19例，滿意18例，不滿意8例，護理總滿意度為82.22%，相比之下，觀察組的護理滿意度明顯更高，P<0.05。

5.3 2組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比：護理后，觀察組僅1例患者發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，對照組感染4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.77%，相比之下，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率明顯更低，P<0.05。

討 論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活、習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，人們對于日常生活鍛煉的意識逐步減弱，加上老齡化社會進程的不斷加快，大幅度提升了我國骨科疾病的發(fā)病率[2]。股骨頸骨折是臨床上非常多見的一種下肢骨折，以老年人為疾病主要發(fā)生群體，由于老年患者的營養(yǎng)代謝、物質(zhì)吸收以及激素調(diào)節(jié)等能力較差，所以多數(shù)患者均合并有骨質(zhì)疏松情況，加上老年人的平衡能力較低，一旦受到外力作用非常容易發(fā)生股骨頸骨折[3]。而老年患者在骨折后極容易出現(xiàn)心理上的變化，導(dǎo)致其在術(shù)后功能鍛煉當(dāng)中存在極強的依賴性，自主運動的積極性非常差，這在很大程度減慢了患者的術(shù)后恢復(fù)速度，嚴(yán)重甚至可能會導(dǎo)致患者的骨骼、肌肉發(fā)生失用性改變，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對手術(shù)治療效果與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]。醫(yī)護一體化護理是一種全新的護理理念，與傳統(tǒng)護理方式相比，醫(yī)護一體化護理更注重合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的治療與預(yù)防，在降低手術(shù)風(fēng)險的同時預(yù)防各類相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)護一體化模式要求醫(yī)護之間必須全方位、多角度的協(xié)作開展護理工作，醫(yī)護配合發(fā)揮主觀能動性，優(yōu)劣互補，通過高水平、高專業(yè)的護理人員與醫(yī)師共同進行醫(yī)護一體化查房工作，為患者提供全方位、高質(zhì)量的護理服務(wù)，將各個患者的護理需求作為中心，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性與主動性，增強醫(yī)生、護士以及患者三者之間的相互溝通和聯(lián)系，了解患者對于康復(fù)訓(xùn)練的實際需求，并給予最佳的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以此確?；颊咝g(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練的效果[5]。本次研究顯示，護理后，觀察組患者手術(shù)12周的Harris評分與護理總滿意度均明顯高于對照組，而觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，P<0.05。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練采用醫(yī)護一體化護理模式更有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，值得推廣。