容 萍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院，貴州 貴陽 550001)

傳統(tǒng)非手術(shù)療法應(yīng)用后，患者骨折功能愈合恢復(fù)緩慢，因此需長期臥床，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)流失、壓瘡等并發(fā)癥，并不利于患者病情早日康復(fù)。基于此，我院2014年5月-2018年12月，我們采用普通針刺、運(yùn)動(dòng)療法配合中頻脈沖電療法及蠟療法治療各類型骨折患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組患者50例，所有患者均符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男28例，女例22例。年齡22-79歲，平均44.19歲。骨折部位：胸椎骨折21例，肋骨骨折共8例，四肢遠(yuǎn)端骨折15例，其他部位骨折6例。

2 方法

2.1 治療方法包括普通針刺、運(yùn)動(dòng)療法、中頻脈沖電療法和蠟療。其中蠟療在運(yùn)動(dòng)療法之前做，其他3種療法無固定順序。(1)運(yùn)動(dòng)療法：①第1周。進(jìn)行骨折部位肌群的等長、等張收縮訓(xùn)練，收縮10秒后放松5秒，每天2-3組，每組100-200次收縮(老年人、體質(zhì)虛弱者建議從每組100次開始)；②第2周。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行采用5點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、并對(duì)翻身、起臥等活動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持5-10秒后緩慢放松肢體，每組10-15次，每天2-4組，胸腰椎骨折患者建議在佩戴胸背護(hù)甲情況下取30°-45°斜坡臥位，同一體位保持時(shí)間不超過30分鐘；針對(duì)四肢骨折的患者則給予關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，每天1次，每次30分鐘，強(qiáng)度、活動(dòng)范圍以引起活動(dòng)痛但患者能耐受為度；③第3周。在進(jìn)行上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用3點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，每組10-20次，每天早中晚各1組，胸腰椎骨折患者建議在佩戴胸背護(hù)甲情況下取坐位或在他人幫助下適當(dāng)下床活動(dòng)，站立時(shí)間不超過15分鐘為宜，四肢骨折的患者則給予繼續(xù)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，日1次，每次30分鐘，強(qiáng)度、活動(dòng)范圍以引起活動(dòng)痛但患者能耐受為度；④第4周。在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上，佩戴腰圍進(jìn)行坐位巴氏球訓(xùn)練；針對(duì)四肢骨折患者，被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治療方案同前，同時(shí)給予在支具保護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，加強(qiáng)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天3組，每組200次。(2)蠟療采用T999一L1型恒溫蠟療儀(北京體檢科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))。將石蠟融化，制為蠟餅，約20cm×40cm大小，溫度保持在50℃-55℃ 左右。患者一般取仰臥位，將蠟餅覆蓋于骨折處，每天1次，每次20 分鐘，共治療30天。(3)中頻脈沖電療法：采用XYZP-ID型電腦中頻治療儀(輸出電位0-100MA,加熱電極板表面范圍38℃-55℃，分高中低3檔可調(diào)劑，允差±2℃；4路透熱中頻輸出2路干擾電輸出，4路離子導(dǎo)入輸出)?；颊呷⊙雠P位，疾病早期調(diào)節(jié)為低檔，預(yù)防誘發(fā)加重軟組織損傷、血腫等，中后期調(diào)整為中檔，中等量刺激，促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)、加速新陳代謝，促進(jìn)受損軟組織腫脹消退及骨折愈合，每天1-2次，治療4周。(4)各骨折患者均給予0.9%氯化鈉注射液100ml+復(fù)方骨肽注射液60-120mg靜滴 1/d 以調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，增加骨鈣沉積，防治骨質(zhì)疏松；如局部腫脹嚴(yán)重者，酌情給予血栓通等活血化瘀類藥物以改善血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退吸收。

2．2 療效評(píng)定方法 采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定量表進(jìn)行關(guān)節(jié)功能改善情況評(píng)估。

2．3 治療前后以日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定量表進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果提示每個(gè)接受治療的患者均不同程度改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)自理能力。

3 結(jié)果：經(jīng)過4周治療，50例患者腰部疼痛均不同程度減輕，各關(guān)節(jié)功能均有不同程度改善。影像學(xué)改變提示骨折面骨痂開始生長，周圍軟組織淤血腫脹基本消退。

討 論

普通針刺、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法、物理療法及靜脈用藥等治療，為康復(fù)醫(yī)學(xué)科常用的保守治療；普通針刺作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之最為常用的治療手段，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴的方法，對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能有調(diào)整作用，能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力；根據(jù)不同病癥選用相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，有加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)理陰陽之功效；被視為各種疼痛型病癥之首選療法[1-2]。運(yùn)動(dòng)療法通過對(duì)各肌群的訓(xùn)練，不僅起到改善局部血液循環(huán)的作用，而且可起到維持肌肉維度、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、預(yù)防和治療關(guān)節(jié)粘連、廢用型肌肉萎縮、預(yù)防靜脈血栓等作用。電腦中頻療法應(yīng)用后，通過加速血液循環(huán)，消除機(jī)體水腫，促炎性物質(zhì)快速吸收，提高骨質(zhì)含量，有利于骨折愈合[3-4]。蠟療法則通過蠟燭燃燒，利用其所產(chǎn)生的熱氣作用，促機(jī)體血液循環(huán)加快，快速消除水腫，發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛消炎效果。因電腦中頻療法與蠟療法均為物理治療方法，應(yīng)用操作簡單方便，將其用于骨科疾病治療中效果，效果顯著，而且安全可靠。

我科通過臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，上述治療聯(lián)合應(yīng)用于各類型骨折患者，能夠有效緩解疼痛、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)腫脹消退及骨折愈合、預(yù)防各種并發(fā)癥，提高療效，促進(jìn)早期康復(fù)，縮短病程，降低傷殘率。通過治療的患者不同程度恢復(fù)生活自理能力及勞動(dòng)能力，部分患者可回歸正常生活，參加體力勞動(dòng)，有效減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。