吳 韜，錢(qián)瑞蓮，方媛媛

南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院,江蘇 210029

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）發(fā)布的報(bào)告對(duì)服藥依從性（medication adherence）做出了如下定義：個(gè)體服藥行為與醫(yī)護(hù)人員提供的醫(yī)療保健方案相一致的程度，包括按時(shí)服藥、按劑量服藥、按次數(shù)服藥及持續(xù)性服藥等，病人服藥依從性差主要是指無(wú)意或有意拒絕治療或不規(guī)律使用或改變劑量（使用不足或過(guò)度使用）；該報(bào)告顯示，慢性疾病病人的服藥依從性差是一個(gè)非常重要的世界性問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家約有50%的病人具有良好的依從性，而發(fā)展中國(guó)家依從性更低[1]。因此，如何提高病人服藥依從性成為亟須解決的一個(gè)問(wèn)題。為了提高病人服藥依從性，應(yīng)利用適當(dāng)理論框架了解不依從性的預(yù)測(cè)因素，并指導(dǎo)制定干預(yù)措施[2]。計(jì)劃行為理論（theory of planned behavior,TPB）作為一種社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論，被廣泛用于身體鍛煉、戒煙、飲食等健康行為改變中，且已有研究證實(shí)，TPB有良好的解釋和預(yù)測(cè)能力[3]。近年來(lái)，TPB在病人服藥依從性研究中得到關(guān)注，國(guó)外應(yīng)用較為廣泛，但國(guó)內(nèi)發(fā)展相對(duì)較遲?，F(xiàn)就TPB起源、內(nèi)涵、發(fā)展及其在國(guó)內(nèi)外服藥依從性中的應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述，旨在為研究者開(kāi)展基于TPB的服藥依從性研究提供參考，為構(gòu)建合理、有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 TPB簡(jiǎn)介

1.1 TPB的起源 TPB是Ajzen在1991年正式提出的用于解釋?xiě)B(tài)度是否能預(yù)測(cè)行為，以及何時(shí)和如何預(yù)測(cè)行為的社會(huì)心理學(xué)理論，是對(duì)理性行為理論（theory of reasoned action，TRA）的補(bǔ)充與發(fā)展[4]。理性行為理論由Ajzen和Fishbein共同提出，該理論認(rèn)為行為態(tài)度和主觀規(guī)范直接影響行為意向，行為意向則直接決定實(shí)際行為[5]。然而在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該理論并不能解釋不完全受個(gè)體意志控制的行為，如需借助技巧、資源及機(jī)遇才能實(shí)施的一些非理性行為，存在一定局限性。1985年Ajzen在原理論基礎(chǔ)上增加了知覺(jué)行為控制這一重要變量，初步形成了一個(gè)不完全受意志控制的行為理論，即TPB[6]。

1.2 TPB的內(nèi)涵 TPB主要由5個(gè)部分組成。①行為態(tài)度（attitude toward the behavior，AB）：指?jìng)€(gè)體對(duì)執(zhí)行目標(biāo)行為的喜愛(ài)或不喜愛(ài)程度。②主觀規(guī)范（subjective norm,SN）：指?jìng)€(gè)體在決定是否執(zhí)行某一特定行為時(shí)所感知到的社會(huì)壓力，多受周?chē)鐣?huì)環(huán)境和他人因素影響。③知覺(jué)行為控制（perceived behavioral control,PBC）：指?jìng)€(gè)體在執(zhí)行行為時(shí)感知到行為的難易程度，可以反映一個(gè)人該行為過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)以及行為的預(yù)期障礙。④行為意向（intention）：指?jìng)€(gè)體對(duì)采取某一行為的主觀概率判定，反映了個(gè)體采取某一行為的意愿，是TPB結(jié)構(gòu)的中心內(nèi)容。⑤行為（behavior）：指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)間、環(huán)境下對(duì)采取的行為做出的可觀測(cè)的反應(yīng)[7]。

TPB的主要觀點(diǎn)包括：①非個(gè)人意志完全控制的行為不僅受行為意向的影響，還受執(zhí)行行為個(gè)人的能力、機(jī)會(huì)及資源等實(shí)際控制條件制約，在實(shí)際制約條件控制充分的情況下，行為意向直接決定行為；②準(zhǔn)確的知覺(jué)行為控制反映了實(shí)際控制條件狀況，可作為實(shí)際控制條件的替代測(cè)量指標(biāo)，直接預(yù)測(cè)行為發(fā)生的可能性，預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性依賴于知覺(jué)行為控制的真實(shí)程度；③行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制是決定行為意向的3個(gè)主要變量，態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺(jué)行為控制越強(qiáng)，行為意向就越強(qiáng)烈，也就越可能最終執(zhí)行某種行為；④個(gè)人特征等因素（如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、健康狀況、抑郁程度等）通過(guò)影響行為態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制間接作用于行為意向和行 為[7-8]。

1.3 TPB的發(fā)展 TPB已被廣泛用于健康行為預(yù)測(cè)，可解釋健康行為意向39%～44%的方差變異和行為19%～27%的方差變異[3]。1項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，TPB只能部分預(yù)測(cè)和解釋慢性病病人的依從行為能力，可預(yù)測(cè)依從意向的33%，依從行為的9%[9]。Ajzen認(rèn)為，TPB原則上可添加其他可以預(yù)測(cè)的變量。將新變量添加到理論模型時(shí)應(yīng)注意：①新添加的變量應(yīng)針對(duì)特定行為，符合一致性原則；②決定行為意向或行為的因素；③在概念上不同于現(xiàn)有變量；④可適用于研究中的廣泛行為[7]。

2 TPB在服藥依從性研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 基于TPB的服藥依從性測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用

2.1.1 測(cè)量工具的研究流程 目前，基于TPB的測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)主要參考Ajzen建議的方法，即測(cè)量時(shí)必須遵循一致性原則，開(kāi)發(fā)測(cè)量工具時(shí)應(yīng)引出突顯信念、編制正式測(cè)量問(wèn)卷[10]。一個(gè)完整的TPB問(wèn)卷應(yīng)包括行為信念、規(guī)范信念、控制信念、行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、行為意向這幾個(gè)變量，還可以包括現(xiàn)在或過(guò)去的行為變量。為了幫助研究者更好地將TPB應(yīng)用于研究，Ajzen[11]設(shè)計(jì)了一般TPB問(wèn)卷編制流程及模板，問(wèn)卷包括直接測(cè)量問(wèn)卷和基于信念的間接測(cè)量問(wèn)卷，一般采用雙極形容詞7級(jí)評(píng)分法。Ajzen認(rèn)為，一般TPB問(wèn)卷用于參考，并不存在標(biāo)準(zhǔn)TPB問(wèn)卷，因?yàn)樵诓煌尘跋滦袨楸澈蠖加懈髯缘耐伙@信念，不同群體的突顯信念也會(huì)隨時(shí)間推移發(fā)生改變，所以在收集信念時(shí)要抽取代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，在應(yīng)用測(cè)量工具前要先驗(yàn)證其信效度[8]。

2.1.2 服藥依從性測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用 不同病人的TPB測(cè)量工具有所不同，目前已有針對(duì)器官移植術(shù)后受者、癲癇病人、孕婦、冠心病病人、2型糖尿病病人[12]、高血壓病人[13]、精神分裂癥病人[14]等群體服藥依從性的TPB測(cè)量工具，但尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的TPB測(cè)量工具。器官移植術(shù)后受者應(yīng)用較多的基于TPB的測(cè)量工具是Chisholm等[15]編制的針對(duì)腎移植受者藥物依從性的TPB調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共23個(gè)條目，其中，2個(gè)條目用于測(cè)評(píng)服藥意向，12個(gè)條目用于測(cè)評(píng)服藥態(tài)度，5個(gè)條目用于測(cè)評(píng)主觀規(guī)范，2個(gè)條目用于測(cè)評(píng)知覺(jué)行為控制，2個(gè)條目用于測(cè)評(píng)過(guò)去遵醫(yī)行為，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.76～0.87。滕沙[16]對(duì)其漢化、修訂，并用中文版問(wèn)卷對(duì)300例肝移植受者進(jìn)行測(cè)評(píng)，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.668～0.861，重測(cè)信度為0.753～0.931，表明中文版量表的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性均較好。

Pakpour等編制了基于TPB的服藥依從性影響因素問(wèn)卷，該問(wèn)卷由行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和行為意向4個(gè)維度組成，共19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～5分，均為正向計(jì)分[17]。問(wèn)卷各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.86～0.93，其已用于癲癇、孕婦的服藥依從性研究中，結(jié)果顯示具有較好測(cè)評(píng)性能[18]。何青華等[19]將Pakpour等編制的問(wèn)卷進(jìn)行漢化與修訂，在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的冠心病病人中驗(yàn)證其信效度，發(fā)現(xiàn)該問(wèn)卷具有良好信效度，今后可在其他需遵醫(yī)囑服藥的患病人群中進(jìn)一步驗(yàn)證該問(wèn)卷的測(cè)評(píng)性能。

可見(jiàn)，大部分基于TPB編制的服藥依從性測(cè)量工具采用的是直接測(cè)量法。在設(shè)計(jì)問(wèn)卷前應(yīng)使用質(zhì)性研究方法探索研究對(duì)象目標(biāo)、行為的突顯信念，正式問(wèn)卷應(yīng)用前需對(duì)其進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)。

2.2 TPB在服藥依從性研究中的應(yīng)用 TPB作為一種社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論，已被廣泛應(yīng)用于健康行為改變研究中。目前，該理論在病人服藥依從性行為應(yīng)用中主要被用于解釋和預(yù)測(cè)病人服藥依從性，而基于TPB理論制定干預(yù)模式的探究較少。

2.2.1 利用TPB探究病人服藥信念 TPB可用于探究病人遵醫(yī)囑服藥的行為信念、規(guī)范信念及控制信念。多數(shù)病人為防止疾病復(fù)發(fā)會(huì)堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，但不同患病群體持有的服藥信念有所差異，如糖尿病病人堅(jiān)持服用口服降糖藥可能是為了避免使用胰島素作為替代治療，乳腺癌幸存者在接受內(nèi)分泌治療時(shí)可能存在較嚴(yán)重的藥物副作用，從而影響其服藥行為[20-22]。

2.2.2 利用TPB解釋病人服藥依從性行為及意向可使用TPB探究病人服藥依從性行為，現(xiàn)有研究多采用量性研究，集中于橫斷面調(diào)查，利用TPB解釋病人服藥依從性行為或意向，預(yù)測(cè)服藥意向和行為的前瞻性研究開(kāi)展較少。

2.2.2.1 乳腺癌幸存者 研究者在調(diào)查乳腺癌幸存者服藥依從性時(shí)會(huì)將TPB與其他理論模型相結(jié)合，或在TPB中加入新的變量。Moon等[23]將自我調(diào)節(jié)常識(shí)模型（common sense model of self-regulation,CSM）和TPB相結(jié)合，TPB和CSM的變量可解釋病人有意堅(jiān)持服藥46%的方差變異。隨后，Moon等[24]應(yīng)用該擴(kuò)展理論進(jìn)行服藥依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他莫昔芬服用不依從率為37%～48%，且隨著時(shí)間推移呈升高趨勢(shì)，通常來(lái)自少數(shù)民族、持有消極服藥信念、對(duì)服藥能力不自信的女性更容易放棄堅(jiān)持服藥。Hurtado-De-Mendoza等[25]在TPB基礎(chǔ)上增加矛盾心理、預(yù)期情緒變量，預(yù)期情緒可將模型的預(yù)測(cè)能力提高到70%。與之前的1項(xiàng)Meta分析結(jié)果相似，即預(yù)期情緒可提高TPB解釋行為意向的5%的方差變異[26]，未來(lái)可進(jìn)一步探究。

2.2.2.2 2型糖尿病病人 研究者在調(diào)查2型糖尿病病人服藥依從性時(shí)發(fā)現(xiàn)，過(guò)去服藥行為在預(yù)測(cè)病人服藥依從性中至關(guān)重要。Zomahoun等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，加入過(guò)去服藥行為變量后的TPB解釋了37.96%的行為方差變異，其中，過(guò)去服藥行為解釋了4.78%的行為方差變異，其主要通過(guò)知覺(jué)行為控制影響病人服藥依從性，與Wu等[28]研究結(jié)果相似，即控制信念與病人服藥依從性相關(guān)。Jannuzzi等[12]調(diào)查顯示，病人過(guò)去服藥行為是服藥依從性的唯一解釋因素。提示，在提高病人服藥依從性時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)積極服藥效果的感知，鼓勵(lì)依從性較好的病人保持遵醫(yī)囑服藥的習(xí)慣，對(duì)于依從性差的病人應(yīng)幫助其將服藥行為日常化，減少服藥的阻礙因素。

2.2.2.3 器官移植術(shù)后受者 研究者基于TPB對(duì)器官移植術(shù)后受者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)TPB可解釋病人服藥意向21.8%～41.0%的方差變異[15,29-30]，這可能是由于TPB相關(guān)變量的測(cè)量多借助研究者自行編制的調(diào)查問(wèn)卷，條目及計(jì)分方式存在差異，還需進(jìn)一步探究。滕沙[16]在TPB基礎(chǔ)上增加過(guò)去遵醫(yī)行為、服藥信念、社會(huì)支持3個(gè)變量，結(jié)果顯示，擴(kuò)展后的模型可解釋肝移植受者服藥意向73.1%的方差變異和服藥依從性27.5%的方差差異，社會(huì)支持與服藥依從性的關(guān)系作用最強(qiáng)，提示可通過(guò)增強(qiáng)肝移植受者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)提高服藥依從性。周海梅[31]在TPB的基礎(chǔ)上加入過(guò)去遵醫(yī)行為和人格特質(zhì)變量，可解釋腎移植受者服藥意向88.8%的方差變異和服藥依從行為69.8%的方差變異，提示在設(shè)計(jì)服藥依從性干預(yù)方案時(shí)，除需關(guān)注病人的社會(huì)支持方面，還應(yīng)關(guān)注個(gè)體特性。

2.2.2.4 冠心病病人 Peleg等[32]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，TPB可解釋急性冠脈綜合征病人22%的服藥意向方差變異，知覺(jué)行為控制是可預(yù)測(cè)服藥意向和行為的唯一變量，僅在依戀焦慮較低的個(gè)體中顯著，提示在應(yīng)用TPB時(shí)需考慮個(gè)體差異，依戀傾向可作為調(diào)節(jié)TPB與服藥依從性的中介變量。He等[33]增加了社會(huì)支持變量以擴(kuò)展TPB，以此調(diào)查經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的冠心病病人服藥依從性，結(jié)果顯示，TPB可估計(jì)62.6%的服藥依從性方差變異，社會(huì)支持主要通過(guò)主觀規(guī)范對(duì)服藥依從性產(chǎn)生間接影響。上述研究雖然均以冠心病病人為研究對(duì)象，但TPB在應(yīng)用時(shí)差異較大，還需進(jìn)一步研究。

2.2.2.5 其他 Lin等[17]在TPB基礎(chǔ)上增加了行動(dòng)計(jì)劃與應(yīng)對(duì)計(jì)劃變量，對(duì)癲癇病人展開(kāi)為期2年的服藥依從性前瞻性研究，結(jié)果顯示，TPB變量可分別解釋主觀報(bào)告和血藥濃度測(cè)量的服藥意向58.4%和55.3%的方差變異，加入行動(dòng)計(jì)劃和應(yīng)對(duì)計(jì)劃2個(gè)變量后，擴(kuò)展后的TPB可解釋服藥意向61.8%的方差變異。行動(dòng)計(jì)劃與應(yīng)對(duì)計(jì)劃在服藥意向與服藥依從行為中起中介作用，且應(yīng)對(duì)計(jì)劃的效應(yīng)大于行動(dòng)計(jì)劃。隨后Lin等[18]以該擴(kuò)展的理論調(diào)查高危妊娠孕婦遵醫(yī)囑服用阿司匹林的影響因素時(shí)，結(jié)果與上述研究相似。提示在制定干預(yù)措施時(shí)，可幫助病人采取一定措施，如當(dāng)病人可能忘記吃藥或堅(jiān)持服藥動(dòng)機(jī)差時(shí)，使用短信服務(wù)提醒病人服藥或強(qiáng)調(diào)藥物的有益效果，以增強(qiáng)病人堅(jiān)持服藥的動(dòng)機(jī)。

可見(jiàn)，TPB可在一定程度上解釋和預(yù)測(cè)病人的服藥依從性意向和行為，不可忽視過(guò)去服藥行為對(duì)病人服藥依從性意向和行為的影響。

2.2.3 基于TPB的服藥依從性干預(yù)模式的研究 目前主要應(yīng)用TPB探討影響病人服藥依從性的因素，較少將其轉(zhuǎn)化為干預(yù)模式用于實(shí)踐，研究連續(xù)性較差。

Bai等[34]采用結(jié)構(gòu)化的心理教育對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童家庭進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)，觀察組接受TPB指導(dǎo)下的心理教育，包括給家長(zhǎng)發(fā)放手冊(cè)、開(kāi)展專家講座和家長(zhǎng)小組活動(dòng)，對(duì)照組僅接受一般的臨床咨詢，結(jié)果顯示，心理教育可有效改善注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的依從性和臨床癥狀，觀察組的父母從醫(yī)護(hù)人員和其他家庭成員中獲得更多支持時(shí)，更能有效管理患兒的服藥行為。Kopelowicz等[35]對(duì)精神分裂癥病人及其家屬進(jìn)行多家庭小組治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其間病人分為對(duì)照組、標(biāo)準(zhǔn)多家庭小組治療組以及TPB指導(dǎo)下提高服藥依從性的多家庭小組治療組。治療組采用為期12個(gè)月、每個(gè)月2次、共24次的會(huì)議干預(yù)。前3次會(huì)議干預(yù)包括相互認(rèn)識(shí)、討論疾病的影響和學(xué)習(xí)6步問(wèn)題解決法，后21次會(huì)議側(cè)重于在TPB指導(dǎo)下的服藥堅(jiān)持障礙。路徑分析顯示，病人服藥依從性的提高是由其主觀規(guī)范改善介導(dǎo)的，提示在對(duì)精神分裂癥等弱勢(shì)群體進(jìn)行干預(yù)時(shí)，需考慮主觀規(guī)范的重要性。聶雪梅等[36]采用TPB對(duì)腎移植術(shù)后病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察組干預(yù)方案包括認(rèn)知行為態(tài)度護(hù)理、主觀規(guī)范護(hù)理和知覺(jué)行為控制護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。經(jīng)過(guò)3 d的干預(yù)后結(jié)果顯示，觀察組腎移植術(shù)后病人服藥依從性明顯高于對(duì)照組，焦慮等不良情緒明顯改善。郝芹[37]對(duì)精神分裂癥病人開(kāi)展基于TPB的延伸護(hù)理，干預(yù)后6個(gè)月的結(jié)果顯示，觀察組的服藥依從性明顯高于對(duì)照組，且精神分裂癥病人社交能力等方面得到一定程度恢復(fù)。

Low等[38]為腎移植受者設(shè)計(jì)了一段旨在提高其服藥依從性的視頻，該視頻基于TPB理論，結(jié)合25例腎移植受者的服藥體驗(yàn)訪談結(jié)果制作而成，顯示以病人為中心的服藥體驗(yàn)敘事結(jié)合藥物健康教育視頻可改善病人服藥依從性。Chew等[39]基于TPB和尼爾森可用性模型（Nielson usability model）設(shè)計(jì)了一個(gè)用于提高門(mén)診病人服藥依從性的應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序兼?zhèn)淇捎眯院蛯?shí)用性，通過(guò)深入訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在程序中添加新藥物是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要輔助提示功能，多用戶支持和藥物補(bǔ)充提醒可促使病人更好地進(jìn)行藥物管理；其研究結(jié)果還表明，涉及的服藥應(yīng)用程序可通過(guò)主動(dòng)提醒幫助長(zhǎng)期服用藥物的門(mén)診病人提高服藥依從性。未來(lái)可在移動(dòng)醫(yī)療信息化背景下，進(jìn)一步基于TPB構(gòu)建干預(yù)內(nèi)容框架，增加個(gè)性化依從性方案的可行性與實(shí)用性。

目前，基于TPB的服藥依從性干預(yù)模式質(zhì)量及內(nèi)容參差不齊，未能充分考慮病人的個(gè)性化特點(diǎn)，在以后的研究中可基于前期對(duì)不同病人服藥依從性的調(diào)查結(jié)果，制定有效且針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施。

3 對(duì)未來(lái)發(fā)展的啟示

3.1 提高TPB對(duì)服藥依從行為的預(yù)測(cè)和解釋能力TPB是重要的社會(huì)心理學(xué)理論，可有效探討病人服藥依從性行為的社會(huì)心理學(xué)因素。目前，TPB只能部分預(yù)測(cè)和解釋服藥依從性行為，在一定程度上主要變量無(wú)法解釋意向和行為。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，各類(lèi)患病人群的服藥依從性有共性，但也有疾病群體自身特點(diǎn)，在應(yīng)用TPB作為理論指導(dǎo)時(shí)應(yīng)關(guān)注其他可能會(huì)對(duì)病人服藥依從性產(chǎn)生較強(qiáng)影響的因素。同時(shí)，有相同行為意向和知覺(jué)行為控制的個(gè)體實(shí)際行為表現(xiàn)不盡相同，行為意向與行為之間可能存在中介變量，而這個(gè)中介變量受很多復(fù)雜因素影響，如何提高TPB的預(yù)測(cè)能力有待進(jìn)一步探索和完善。此外，測(cè)量行為的工具也會(huì)影響行為預(yù)測(cè)能力，1項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，與客觀測(cè)量指標(biāo)相比，TPB更能預(yù)測(cè)主觀報(bào)告測(cè)量的服藥依從性行為，這可能是由于TPB的主要變量也是通過(guò)研究對(duì)象以自我報(bào)告的形式測(cè)量，這些變量可能受期望偏差影響，導(dǎo)致評(píng)定過(guò)高，存在爭(zhēng)議[9]。

3.2 測(cè)量工具的開(kāi)發(fā)應(yīng)遵循一定流程 Ajzen建議測(cè)量工具開(kāi)發(fā)時(shí)應(yīng)先進(jìn)行質(zhì)性研究，調(diào)查具有代表性的樣本的目標(biāo)行為的突顯信念。而在實(shí)際工具開(kāi)發(fā)時(shí)未能完全遵循建議的研究流程，可能會(huì)影響研究測(cè)量的準(zhǔn)確性與可靠性。探究不同群體的目標(biāo)行為時(shí)，個(gè)體所表現(xiàn)出的突顯信念有所不同，在編制相應(yīng)測(cè)量工具時(shí)應(yīng)遵循一致性原則，使行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和行為意向具有相同的行為元素。目前，研究者多以TPB為理論依據(jù)自行編制調(diào)查問(wèn)卷以測(cè)量TPB相關(guān)變量，各變量包含的條目及計(jì)分方式存在一定差異，且國(guó)內(nèi)外病人文化背景、生活環(huán)境存在一定差異。因此，在應(yīng)用TPB測(cè)量工具前需驗(yàn)證其信效度。提高TPB測(cè)量工具的質(zhì)量，可在一定程度上提高TPB解釋和預(yù)測(cè)行為的能力。

3.3 開(kāi)發(fā)基于TPB理論的服藥依從性干預(yù)模式 目前，TPB在服藥依從性中的應(yīng)用多停留在理論模型解釋和預(yù)測(cè)行為階段，較少將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐缽男缘母深A(yù)實(shí)踐模式，很大程度上降低了TPB的實(shí)用價(jià)值。確定關(guān)于服藥依從性的信念是理解病人自我保健行為的關(guān)鍵，信念反映了病人基于其知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)對(duì)健康導(dǎo)向的想法，影響其是否遵醫(yī)囑服藥的決定。未來(lái)可基于前期調(diào)查研究，識(shí)別不同病人的服藥信念，開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的干預(yù)模式，提高病人服藥依從性。隨著移動(dòng)醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展，醫(yī)護(hù)人員可與其他學(xué)科跨專業(yè)合作，制作基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的服藥依從性醫(yī)療輔助軟件，可基于TPB為軟件提供理論指導(dǎo)，以提高軟件實(shí)用性，也可將前期服藥依從性現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果有針對(duì)性地應(yīng)用到軟件中?？傊?，研究人員可結(jié)合移動(dòng)醫(yī)學(xué)信息化的大背景，根據(jù)病人社會(huì)背景、疾病、用藥方案制定個(gè)性化干預(yù)方案，從而有針對(duì)性地提高病人服藥依從性。

4 小結(jié)

綜上所述，TPB作為一種較為成熟的社會(huì)心理學(xué)理論，在國(guó)外已被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)病人的服藥依從性研究中，我國(guó)在相關(guān)研究領(lǐng)域雖有涉獵，但仍存在不足，如開(kāi)展的研究主要集中于量性研究，質(zhì)性研究較少；且量性研究多停留于探究服藥依從性的影響因素及TPB是否可以解釋病人服藥依從性意向和行為等方面，缺乏將其研究成果應(yīng)用于干預(yù)設(shè)計(jì)的研究，因此，有必要基于TPB開(kāi)展提高病人服藥依從性的實(shí)證研究。