朱宏勛 解曉靜 曹銳

李文泉教授為首都國醫(yī)名師，師從國醫(yī)大師方和謙，為第五、六批國家級(jí)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，擅長治療心腦血管疾病。筆者跟隨李文泉教授抄方學(xué)習(xí)期間，對(duì)其使用瓜蔞薤白類方的病案進(jìn)行了整理及數(shù)據(jù)分析，結(jié)合李文泉教授平素的臨床實(shí)踐指導(dǎo)，總結(jié)了李文泉教授對(duì)胸痹“陽微陰弦”病機(jī)的認(rèn)識(shí)及瓜蔞薤白類方的理解、臨床組方加減、應(yīng)用的范圍、相關(guān)藥物的配伍等，對(duì)瓜蔞薤白類方的臨床應(yīng)用有一定的借鑒作用。

1 “陽微陰弦”解釋為“上焦陽位虛損，陰邪上乘陽位”

瓜蔞薤白類方源于漢代張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》，該篇首次提出胸痹的名稱，認(rèn)為其病機(jī)是“陽微陰弦”，根據(jù)這一病機(jī)，結(jié)合不同辨證特點(diǎn)，乃立“瓜蔞薤白白酒湯”“瓜蔞薤白半夏湯”“枳實(shí)薤白桂枝湯”三張經(jīng)方，用于治療胸痹，三方皆有宣陽通痹之功效，又各有特點(diǎn)。張仲景胸痹三方均用瓜蔞、薤白，其意在于理氣寬胸、祛痰通陽，合稱為瓜蔞薤白類方。

瓜蔞薤白類方針對(duì)胸痹“陽微陰弦”之病機(jī)，胸痹“陽微”之病機(jī)，古今醫(yī)家各有認(rèn)識(shí)[1-4]，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為胸痹是因?yàn)樯辖剐年柼撍ィ瑢?dǎo)致痰濁、寒凝、氣滯、血瘀等病理變化，引起胸陽痹阻，出現(xiàn)胸痹痛證。有人認(rèn)為“陽微陰弦”一詞，當(dāng)看作偏義復(fù)詞，意義主在“陰弦”，胸痹的根本病機(jī)是寒邪、痰濁、瘀血等導(dǎo)致“胸陽不宣”或“清陽失曠”；也有人認(rèn)為“陽微陰弦”指的是脈，“陽”是指寸口脈，“陰”是指關(guān)、尺脈，陽微陰弦脈就是寸脈弱，關(guān)、尺脈一點(diǎn)也不弱，甚至還弦而有力；還有學(xué)者認(rèn)為“陽微”是陽位的虛衰，也就是上焦心肺的虛損?！瓣幭摇笔遣±懋a(chǎn)物或病理狀態(tài)，包括水濕、痰濁、寒凝、血瘀、氣滯等。當(dāng)代醫(yī)學(xué)大家鄧鐵濤教授[5]也強(qiáng)調(diào)“陽微陰弦”是胸痹的基本病機(jī)，指出“陽微陰弦”是指胸中陽氣不足，下焦陰盛( 痰濁瘀血等)，指出冠心病系陽虛或痰涎水飲為病，治療以除痰通陽為主，同時(shí)鄧鐵濤教授也認(rèn)為心虛必累及陰陽氣血，輕則氣虛血瘀，重則為陰虛陽虛。尉中民教授[6]亦謹(jǐn)守《金匱要略》“陽微陰弦”之病機(jī)，認(rèn)為胸痹的發(fā)生，是因?yàn)樾姆纹⒛I陽虛，導(dǎo)致寒邪內(nèi)生，陰盛之邪上乘陽虛之上焦，而成胸痹心痛。但臨床患者情況復(fù)雜，辨證時(shí)上焦不僅陽氣虛，常常存在氣陰兩虛，因此尉中民教授臨證常用生脈散為主方治療胸痹。

李文泉教授認(rèn)為“陽微陰弦”是胸痹心痛疾病發(fā)生過程中起了決定性作用的病理機(jī)制?！瓣栁ⅰ笔紫仁侵干辖龟枤庀鄬?duì)于病邪來說是虛衰的，“陰弦”則是指陰寒、痰飲、瘀血、氣滯等病邪或病理產(chǎn)物，上乘于胸，從而導(dǎo)致胸痹心痛。然而臨床實(shí)際情況中，“陽微”又不僅僅限于上焦陽氣虧虛，還包括上焦心肺的氣、血和陰液等的虧虛，常常與上焦陽虛共同存在。因此“陽微”應(yīng)理解為上焦陽位的虛損，包含陽虛，又不限于上焦陽虛，還可能有上焦心肺的氣、血和陰液等的虧虛?，F(xiàn)代臨床流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)了冠心病的中醫(yī)證候特征，結(jié)果亦驗(yàn)證了此觀點(diǎn)[7]，因此治療上當(dāng)用溫通類藥物針對(duì)其關(guān)鍵病機(jī)，如果患者有陰血虧虛的癥狀，也不排斥滋陰養(yǎng)血類藥物，如有熱象，也可適當(dāng)應(yīng)用清熱藥物，瓜蔞薤白類方中瓜蔞本身亦有清熱化痰之功效，因此臨證時(shí)不必拘泥，當(dāng)認(rèn)識(shí)病機(jī)，并結(jié)合當(dāng)時(shí)辨證來處方用藥。

2 結(jié)合“安和五臟，權(quán)衡緩急”思想，應(yīng)用瓜蔞薤白類方治療胸痹

李文泉教授對(duì)于胸痹的治療，提出“安和五臟，權(quán)衡緩急”的辨治思路[8]，其辨證思想與處方用藥同周仲瑛教授從五臟相關(guān)診治胸痹[9]有所不同，周仲瑛教授診治胸痹,分別從心肺同病,痰瘀閉阻、心腎兩虛, 陰陽失調(diào)、心脾同病,中陽不足、心肝同病，氣血不利論治。而李文泉教授提出的“安和五臟”是指辨證論治時(shí)要以心臟為核心，且要調(diào)整心與其他四臟間的虛實(shí)關(guān)系，要調(diào)節(jié)陰陽平衡，強(qiáng)調(diào)“以平為期”。心與其他四臟并非簡(jiǎn)單的關(guān)聯(lián)關(guān)系，其他四臟在心病的發(fā)病過程中也有虛實(shí)和正邪偏盛之差異。所謂“五臟六腑皆可致心痛，非獨(dú)心也”，因此治法上有從心、從肝、從脾、從肺、從腎論治之不同，以“心”為中心，五臟同調(diào)，根據(jù)病情的緩急，扶正祛邪，調(diào)整身體陰陽失衡狀態(tài)，恢復(fù)臟腑陰陽氣血的平衡，使五臟安和而病情痊愈。李文泉教授運(yùn)用“安和五臟，權(quán)衡緩急”的治療思路，結(jié)合“陽微陰弦”的病機(jī)認(rèn)識(shí)，對(duì)瓜蔞薤白類方進(jìn)行加減，創(chuàng)立五張胸痹心痛經(jīng)驗(yàn)方。

2.1 從“心”論治，予益氣養(yǎng)心通絡(luò)方

從“心”論治，是因?yàn)樾闹餮}，心氣虛則鼓動(dòng)無力，導(dǎo)致心血不足或血行不暢，瘀阻心絡(luò)，不通則痛或不榮則痛。心氣虧虛是胸痹的病機(jī)關(guān)鍵，心氣虛貫穿于胸痹心痛發(fā)生發(fā)展的全過程。李文泉教授治療胸痹心痛創(chuàng)立的基礎(chǔ)核心處方“益氣養(yǎng)心通絡(luò)方”，此方以瓜蔞薤白湯合生脈飲與丹參飲加減組成。

方劑組成：全瓜蔞、薤白、黨參(人參或太子參)、麥冬、五味子、茯苓、丹參、黃芪、紅景天、檀香、三七粉、炙甘草。

此方以瓜蔞、薤白為君，瓜蔞能寬胸理氣，滌痰散結(jié)，薤白能溫通心陽，理氣祛痰。以生脈飲合丹參飲為臣，生脈飲中人參大補(bǔ)心氣，麥冬養(yǎng)陰益胃生津，五味子斂肺滋腎，三藥一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰生津復(fù)脈；丹參飲中丹參、檀香活血祛瘀，溫中止痛。佐以黃芪、茯苓健脾補(bǔ)中，紅景天益氣活血通脈；三七粉活血補(bǔ)血，以炙甘草為使，緩急止痛調(diào)和諸藥。全方益氣養(yǎng)心通絡(luò)，使心氣得補(bǔ)，痰瘀得化，心脈得通，心痛得止。

2.2 從“脾”論治，予養(yǎng)心化痰通絡(luò)方

從“脾”論治，脾主運(yùn)化，飲食不當(dāng)，過食肥甘生冷或嗜酒，以致脾胃損傷而聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)則導(dǎo)致氣滯血瘀發(fā)為胸痹心痛。痰、瘀、濕、濁是胸痹心痛的基本病因，瘀是病理基礎(chǔ)，痰瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕，就是常說的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，久治不愈造成心梗。由于內(nèi)傷之痰源于脾虛，化痰濕之法必以健脾補(bǔ)氣為先，佐以化痰祛濕活血通絡(luò)。此類患者胸痹心痛辨為脾虛失運(yùn)，痰濕阻絡(luò)之證候，臨床采用心脾同治用健脾化痰通絡(luò)的方法來治療。李文泉教授組方“養(yǎng)心化痰通絡(luò)方”，此方由瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減組成。

方劑組成：全瓜蔞、薤白、法半夏、黨參、黃芪、陳皮、茯苓、丹參、浙貝母、荷葉、澤瀉、焦山楂。

醫(yī)圣張仲景《金匱要略》曰“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”，半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，瓜蔞配半夏，化痰消痞，相輔相成，則痰化痞消，寬胸散結(jié)的作用顯著。二陳湯的功效是燥濕化痰，理氣和中，脾失健運(yùn)，濕無以化，濕聚成痰，阻于胸膈，脈絡(luò)氣機(jī)不暢致胸痹心痛。方中陳皮合半夏，君臣相配不僅增強(qiáng)了燥濕化痰之力，又體現(xiàn)了治痰先理氣、氣順則痰消之意，佐以茯苓、甘草健脾滲濕和中以杜絕生痰之根源。二陳湯是健脾化痰的主要方劑，有很好的調(diào)理脾胃的作用。

2.3 從“肝”論治，予養(yǎng)心解郁通絡(luò)方

從“肝”論治，肝藏血、主疏泄，而心主血、主行血，肝臟有疏泄氣機(jī)、助心行血的功能。肝主情志，肝藏魂，心藏神，肝和心在情志活動(dòng)和血液運(yùn)行方面有著很緊密的聯(lián)系。肝藏血，心行之，肝血不足，則心血不充，產(chǎn)生血瘀；肝氣郁滯，氣郁不行則動(dòng)力不足，所謂氣滯則血瘀，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不暢或不通；肝臟體陰用陽，如果肝用太過，耗傷肝陰，導(dǎo)致肝血減少，影響心脈氣血運(yùn)行，導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行不暢而患胸痹心痛。近代醫(yī)家也有主張肝失疏泄，氣血瘀滯為胸痹心痛發(fā)病的根本原因。臨床采用心肝同治，用疏肝理氣解郁的方法來治療。李文泉教授組方“養(yǎng)心解郁通絡(luò)方”，方由瓜蔞薤白半夏湯合柴胡疏肝散加減而成。

方劑組成：全瓜蔞、薤白、法半夏、太子參(或黨參)、丹參、柴胡、黃芩、枳殼、香附、郁金、赤芍、炙甘草。

本方在基礎(chǔ)方中加柴胡疏肝散疏肝理氣，活血止痛。柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上化裁而來，四逆散有柴胡、枳殼、赤芍、甘草四個(gè)藥，加川芎、香附二藥，加強(qiáng)理氣活血的作用。方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，解表退熱，枳殼具有消積化痰、理氣寬中、行滯消脹的作用。香附可以疏肝解郁、行氣寬中、活血止痛。枳殼配香附，二藥合用加強(qiáng)了疏肝理氣止痛的功效。

2.4 從“肺”論治，予養(yǎng)心補(bǔ)肺通絡(luò)方

從“肺”論治，是因?yàn)樾闹餮?，肺主氣，氣為血之帥，若肺氣虛弱，宗氣不足，則血運(yùn)無力，導(dǎo)致血行不暢，或肺氣宣降輸布失常，痰濕內(nèi)停瘀阻心脈則發(fā)為胸痹心痛。此類多為老年患者，并多伴有慢性支氣管炎、哮喘病、肺心病，治療采用心肺同治益氣補(bǔ)肺法，李文泉教授組方用“養(yǎng)心補(bǔ)肺通絡(luò)方”。方由瓜蔞薤白半夏湯合生脈飲、保元湯加減組成。

方劑組成：全瓜蔞、薤白、法半夏、黃芪、黨參、麥冬、五味子、茯苓、丹參、蘇子、葶藶子、杏仁、炙甘草。

保元湯由黨參、黃芪、炙甘草組成，是補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣的首選方劑。此方加入“益氣養(yǎng)心通絡(luò)方”中，心肺脾同補(bǔ)，心脈溫通，瘀血祛、心痛止。

2.5 從“腎”論治，予養(yǎng)心滋腎通絡(luò)方

從“腎”論治，腎藏精為先天之本，人體陰陽之根，藏真陰，寓真陽，為機(jī)體一切生命活動(dòng)提供陰精和陽氣。心為陽主火，腎為陰主水。心得腎水滋潤則精神充沛，腎得心火溫暖則泉源不竭。正常人應(yīng)心腎相交，水火既濟(jì)。如腎陰腎陽虛衰，心腎失交，都可以影響心臟血液的充盈及脈絡(luò)的通行，導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生，因此腎虛是胸痹心痛發(fā)病的重要病因。此類多為老年患者并多伴有各種慢性病，如糖尿病、高血壓等。此類患者胸痹心痛辨為心腎失交，脈絡(luò)痹阻之證候，治療采用心腎同治、益氣滋腎法，李文泉教授組方用“養(yǎng)心滋腎通絡(luò)方”。方由瓜蔞薤白合生脈飲、六味地黃丸與二至丸加減組成。

方劑組成：全瓜蔞、薤白、太子參、麥冬、五味子、黃芪、丹參、生地、山萸肉、丹皮、茯苓、女貞子、旱蓮草。

“六味地黃丸”是滋補(bǔ)腎陰的經(jīng)典方劑，可治療頭暈、耳鳴、盜汗、腰膝酸軟等癥?！岸镣琛庇膳懽印⒑瞪彶荻幗M成。女貞子為冬至日采，而旱蓮草為夏至日采，冬至一陽生，夏至一陰生，取冬夏二至，故名“二至丸”，有陽生陰長陰陽平衡的作用。其藥有滋補(bǔ)肝腎、安眠烏發(fā)的作用。二方加入益氣養(yǎng)心通絡(luò)方中達(dá)心腎同治的目的。

3 應(yīng)用瓜蔞薤白類方治療心悸、咳嗽、喘病、郁病等

筆者統(tǒng)計(jì)了李文泉教授的286例使用瓜蔞薤白類方的醫(yī)案，出現(xiàn)頻數(shù)最多的前5種中醫(yī)病名依次為：胸痹心痛、心悸、咳嗽、喘病、郁病。李文泉教授將瓜蔞薤白類方運(yùn)用于心悸、咳嗽、喘病、郁病等，皆因這類疾病中有部分患者存在“陽微陰弦”之病機(jī)。如心悸之患者，或因虛損，如氣血陰陽不足；或因邪實(shí)，如痰飲瘀血阻滯，導(dǎo)致心失所養(yǎng)而見心悸。臨床則常?？梢娞搶?shí)夾雜之患者，存在“陽微陰弦”之病機(jī)，因此，對(duì)于心悸為主癥，伴有胸悶、胸痛患者，李文泉教授常在瓜蔞薤白類方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者虛實(shí)情況，予以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽、理氣、活血、化痰、祛飲等藥物，同時(shí)用安神定悸類藥物。老年咳嗽、喘病患者，其上焦肺臟本就存在肺氣虛或氣陰兩虛之證候，因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致痰飲阻滯、肺失宣肅、胸陽不振，常常出現(xiàn)胸悶、憋氣、喘息的癥狀，對(duì)于此類患者，李文泉教授認(rèn)為存在“陽微陰弦”之病機(jī)，可以予以瓜蔞薤白半夏湯結(jié)合二陳湯加減治療。李文泉教授還將瓜蔞薤白類方運(yùn)用于郁病患者，皆因這類疾病中有部分患者存在“陽微陰弦”之病機(jī)，治療上于瓜蔞薤白類方基礎(chǔ)上加用舒肝解郁類藥物，具有較好的療效，體現(xiàn)了李文泉教授辨證與辨病機(jī)相結(jié)合的治療思想。

4 應(yīng)用瓜蔞薤白類方與他藥配伍的經(jīng)驗(yàn)

4.1 單味中藥配伍應(yīng)用

筆者統(tǒng)計(jì)李文泉教授使用瓜蔞薤白類方的醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)李文泉教授應(yīng)用瓜蔞薤白類方時(shí)，常常配合使用蘇梗(使用率94.4%)，李文泉教授使用蘇梗，取其寬胸利膈順氣之功效，加入蘇梗，使陽氣通達(dá)的同時(shí)，讓氣機(jī)運(yùn)行起來，能通心陽、散痰結(jié)，行氣郁，不論對(duì)于胸痹心痛，還是對(duì)于心悸、咳嗽、喘病、郁病等，都有治療效果。陸進(jìn)輝等[10]總結(jié)了瓜蔞薤白半夏湯經(jīng)過加減用于治療心、肺疾病，臨床報(bào)道多為胸部疾病，雖病種繁多，但多因胸中大氣運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)所致，胸中大氣恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，諸癥漸消，正如張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》篇中說到“陰陽相得,其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”，亦為強(qiáng)調(diào)人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,則陰寒邪氣自行消散，加入蘇梗正是為了促進(jìn)氣機(jī)之運(yùn)轉(zhuǎn)。瓜蔞薤白加蘇梗是李文泉教授在瓜蔞薤白類方認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的臨床發(fā)揮。

李文泉教授應(yīng)用瓜蔞薤白類方時(shí)，配伍使用率50%以上的還有炙黃芪(使用率70.3%)、炙甘草(使用率69.2%)、丹參(使用率68.9%)、紅景天(使用率65.7%)，考慮主要是應(yīng)用于胸痹心痛的患者，針對(duì)大多數(shù)患者存在氣虛血瘀證候，因此予以益氣活血治療。

4.2 藥對(duì)配伍應(yīng)用

李文泉教授使用瓜蔞薤白類方時(shí)，根據(jù)中醫(yī)證候及不同病機(jī)，常常配伍使用不同藥對(duì)。患者若胸痛劇烈，或刺痛有定處，或舌質(zhì)暗有瘀斑，考慮瘀血阻滯者，常用降香+丹參、紅花+桃仁或丹參+紅花+桃仁；患者血瘀證，伴見氣短倦怠，乏力懶言，或自汗等氣虛癥狀者，常常加用炙黃芪+紅景天；患者若見氣陰兩虛相關(guān)癥狀，則常加用太子參+麥冬+五味子，取生脈飲之意，以太子參代替人參，雖然補(bǔ)氣功效不如人參，但是加強(qiáng)了養(yǎng)陰生津的功效，反映了李文泉教授益氣養(yǎng)陰并重的思想；患者若是伴有失眠驚悸等癥狀，則常常予以煅龍骨+煅牡蠣，以重鎮(zhèn)安神定悸，并常用柏子仁+炒棗仁，以養(yǎng)心安神；患者若出現(xiàn)腰膝酸軟，常常加用炒杜仲+桑寄生，益腎壯腰?；颊呷羝⑻撎禎褫^重，則常常予以炒蒼術(shù)+白豆蔻，以健脾祛濕治療。痰盛患者，常配二陳湯；肺熱患者常用炙桑皮+地骨皮清肺熱，滋陰患者常加用女貞子+旱蓮草。

5 驗(yàn)案析評(píng)

5.1 胸痹病案

患者，女，60歲。2012年8月14日初診。患者胸部陣發(fā)性疼痛3個(gè)月。牽涉至咽部噎堵感，每次發(fā)作后休息約30分鐘后可自行緩解，伴困倦乏力，飲食可，睡眠不實(shí)，二便調(diào)。既往2010年右腎切除術(shù)，高血壓病史10年。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖:v5、v6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05 mv。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈供血不足。中醫(yī)診斷：胸痹；胸陽不振、氣虛血瘀。治法：寬胸理氣，益氣活血。處方：全瓜蔞20 g、薤白15 g、蘇梗10 g、丹參15 g、檀香6 g、合歡花15 g、桃仁10 g、太子參10 g、麥冬10 g、五味子10 g、炙甘草10 g。7劑水煎服，日1劑，每日兩次。二診：2012年8月21日，患者訴癥狀減輕明顯，胸痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)均較前減少。咽部噎堵感消失，乏力癥狀亦有緩解。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。處方：全瓜蔞10 g、薤白6 g、蘇梗10 g、丹參10 g、檀香3 g、合歡花6 g、太子參15 g、麥冬10 g、五味子10 g、炙甘草10 g。14劑水煎服，日1劑，每日兩次。

按 此病案患者發(fā)作性胸痛，休息后緩解，結(jié)合心電圖表現(xiàn)，中醫(yī)診斷胸痹，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷冠狀動(dòng)脈供血不足明確?；颊咄瑫r(shí)伴有咽部噎堵感，為胸陽不振導(dǎo)致氣郁咽喉，患者發(fā)作性胸痛，休息后緩解，乏力，脈沉細(xì)為心氣不足之癥，舌暗為瘀血阻滯之象。因此中醫(yī)辨證為胸陽不振、氣虛血瘀。本案為虛實(shí)夾雜之證，即《金匱要略》之“陽微陰弦”病機(jī)所在，李文泉教授以瓜蔞薤白湯宣痹通陽、寬胸理氣，同時(shí)兼以生脈飲補(bǔ)益氣陰，予以丹參飲加減活血化瘀，對(duì)于虛實(shí)互見的胸痹臨床收效明顯。尤其在復(fù)診時(shí)針對(duì)患者邪實(shí)漸輕而以正虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，加強(qiáng)益氣養(yǎng)心藥的劑量，減少活血化瘀類藥，以防耗傷氣血，體現(xiàn)了中病即止、顧護(hù)正氣為主的治療思路。

5.2 咳嗽病案

患者，女，84歲。2020年1月7日初診?；颊呖人孕貝灠雮€(gè)月。半月前因受涼出現(xiàn)發(fā)熱，肺部CT提示肺部感染，用消炎藥物一周，諸癥減輕，但仍咳嗽，自覺胸悶憋氣，痰不易咳出，咽中不適，夜間憋氣，納便可。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。西醫(yī)診斷：感染后咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽；痰濕阻肺，肺氣不利，胸陽不振。治則：通陽寬胸，祛痰止咳。方藥：全瓜蔞15 g、薤白15 g、蘇梗10 g、絲瓜絡(luò)10 g、陳皮15 g、法半夏10 g、浙貝15 g、茯苓20 g、膽南星10 g、杏仁10 g、炙桑皮20 g、地骨皮10 g、黃芩15 g、魚腥草20 g、連翹20 g、牛蒡子10 g、射干10 g、桔梗10 g、生甘草10 g。湯藥7劑，日1劑，水煎服，并囑患者清淡飲食，忌辛辣發(fā)物。2020年1月14日復(fù)診?；颊呖人孕貝灉p輕，咽中不適緩解，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。前方減魚腥草、連翹、牛蒡子，繼服湯藥7劑?；颊叻幒罂人詽u好，之后在社區(qū)就診，調(diào)藥治療后漸愈。

按 本案患者為肺部感染后咳嗽未愈，中醫(yī)診斷咳嗽明確。此患者外感寒邪，經(jīng)治療表證已解，患者仍咳嗽伴胸悶憋氣，此為外感后痰濕內(nèi)生，痰濕阻肺，肺氣不利，胸陽不振之癥；咽中不適，夜間憋氣，為痰阻氣道，肺失宣肅；舌質(zhì)紅，苔薄黃，乃內(nèi)有痰熱郁阻之征。脈細(xì)略數(shù)，為虛實(shí)夾雜之象?；颊吣昀象w弱，胸中陽氣不振，邪欲去而正不復(fù)，清陽不展，陰乘陽位，用瓜蔞薤白劑治療正合方義。故李文泉教授予以瓜蔞薤白半夏湯合二陳湯加減治療，寬胸理氣，化痰止咳，予瀉白散加減清肺熱，取得較好療效。