劉明琛 煙臺市煙臺山醫(yī)院設(shè)備科 （山東 煙臺 264003）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備是臨床醫(yī)師開展醫(yī)療工作的重要工具，同時也為患者疾病診斷提供一定客觀依據(jù)，在醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中占據(jù)重要地位。目前臨床醫(yī)療設(shè)備發(fā)展較為迅速，品種較多，且應(yīng)用較為廣泛，正常的儀器在更新上僅需要3～5年，更新速度較快。需要正確對機(jī)器進(jìn)行使用，使機(jī)器處于良好的狀態(tài)，便于隨時使用，提高檢測準(zhǔn)確率，為我國人民的健康提供保證。并對醫(yī)療設(shè)備維修期間存在的問題，分析問題存在的原因，并提出日常維護(hù)保養(yǎng)工作，規(guī)范維修檔案管理，建立完善的管理制度，提高維修人員素質(zhì)，保證醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，確保醫(yī)療設(shè)備安全使用。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量要求也在不斷提升，是醫(yī)院提升自身競爭力的重要機(jī)會[1]。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量、狀態(tài)，與患者生命安全之間存在直接關(guān)系，會影響患者病情診斷結(jié)果和治療，以及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益均存在影響。作為高科技產(chǎn)品，必須由專業(yè)維修人員采用先進(jìn)技術(shù)，綜合且高效的維修保障體系實(shí)施全面維護(hù)，維修管理主要包括醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)與修理，維修與保養(yǎng)在臨床具有重要意義[2]。本文通過進(jìn)一步分析醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)工作，報道如下。

1.重要性與必要性

醫(yī)療設(shè)備日常維修與保養(yǎng)，是醫(yī)院重要工作之一，由于相關(guān)設(shè)備損耗會出現(xiàn)不可避免客觀因素，因此對于儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，可提高設(shè)備實(shí)際精確度，提高相關(guān)檢測與醫(yī)療技術(shù)成功率，對患者生命安全有一定保證[3]。由于技術(shù)情況會出現(xiàn)變化，需要做好相關(guān)儀器設(shè)備的維修維護(hù)，及時調(diào)整技術(shù)，并確保設(shè)備處于良好狀態(tài)，提升設(shè)備使用的利用率及完好率。維修主要是修復(fù)或者更換破損的零件，確保醫(yī)療設(shè)備正常使用。而定期保養(yǎng)能夠增加設(shè)備使用準(zhǔn)確率，延長使用壽命，確保各項(xiàng)功能完整[4]。并能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備約占醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%以上，經(jīng)濟(jì)效益約占門診和住院病人資金收入的60%以上，同時也是醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療信息的主要來源。提高設(shè)備使用率，發(fā)揮效益增加收入，并能夠延長設(shè)備使用壽命，降低維修和消耗費(fèi)用，減少支出，能有效地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?？山档歪t(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)療設(shè)備的整體配置水平。設(shè)備投資回收期越短投資效果就越好，這要求設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，在用設(shè)備臺臺完好，在修設(shè)備臺臺修好，改變重修輕養(yǎng)的管理觀點(diǎn)，做到養(yǎng)修并重。同時能夠提高醫(yī)院整體管理水平，醫(yī)療設(shè)備管理是醫(yī)院管理中的重要部分，掌握引進(jìn)設(shè)備的安裝、保養(yǎng)及維修技術(shù)，及時解決設(shè)備配件的供應(yīng)問題，可提高維修與養(yǎng)護(hù)的水平，也就提高了醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院整體管理水平。

2.臨床常見故障

2.1 日常使用問題

在醫(yī)療檢測與醫(yī)療手術(shù)中，相關(guān)操作者對設(shè)備使用并不熟悉，會導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療設(shè)備損壞或失效，是造成使用故障的主要原因[5]。部分實(shí)際操作技術(shù)要求較高，造成設(shè)備使用出現(xiàn)異常，也是設(shè)備消耗的主要原因，使用人員工作責(zé)任感不強(qiáng)，也會加大醫(yī)療設(shè)備的損耗。加之部分設(shè)備醫(yī)院所購入使用多年，很多設(shè)備是常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，部件會出現(xiàn)老化或者磨損的情況，不及時更換這些零件，磨損或老化零件會導(dǎo)致設(shè)備損壞[6]。由于工作人員對醫(yī)療設(shè)備操作程序不甚了解，會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備無法正常工作。

2.2 各項(xiàng)制度未完善

實(shí)際維修過程中，醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購時，通常只關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的價格與性能，容易忽視醫(yī)療設(shè)備維修說明與售后維修等內(nèi)容，從而造成醫(yī)療設(shè)備檔案缺失[7]。并忽略向廠家索要維修手冊的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部維修人員對于醫(yī)療設(shè)備維修相關(guān)知識的認(rèn)識缺乏。維修工程師在維修報告填寫過程中普遍存在使用型號、代號表示產(chǎn)品名稱，未表明設(shè)備序列號與資產(chǎn)編號等不規(guī)范的現(xiàn)象；且對故障現(xiàn)象與處理方法描述過于籠統(tǒng)；未進(jìn)行修理費(fèi)數(shù)額記錄等[8]。

2.3 維修人員問題

大部分醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的人員存在專業(yè)素養(yǎng)偏低的情況，其中大多數(shù)人員屬于轉(zhuǎn)業(yè)后才開始與醫(yī)療器械維護(hù)管理工作接觸，缺乏精湛的業(yè)務(wù)能力[9]。醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障后，醫(yī)院設(shè)備維修部分管理人員常常會依賴于生產(chǎn)廠家售后維修，自身解決故障問題的能力十分有限，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障情況無法及時得到有效處理，延長設(shè)備的維修時間，從而對醫(yī)院醫(yī)療水平提升產(chǎn)生不利影響[10]。維修人員缺少專業(yè)的維修工具，包括壓力表、溫度測量儀、電導(dǎo)度表等，部分受過廠家培訓(xùn)的維修人員，在進(jìn)行維修保養(yǎng)期間無法實(shí)施有效檢測，無法準(zhǔn)確判斷儀器異常的原因。從廠家工程師達(dá)到醫(yī)院后，再進(jìn)行維修，整個過程時間較長，設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致臨床診斷治療出現(xiàn)耽誤。由于醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)逐漸復(fù)雜，生產(chǎn)設(shè)備的廠家對技術(shù)資料較為保密，存在壟斷維修的情況，使得維修工作出現(xiàn)較大的難度。而維修人員對相關(guān)知識與手段掌握不足，缺乏基本數(shù)據(jù)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。由于醫(yī)院不夠重視，工程技術(shù)人員缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會，無法更新知識業(yè)務(wù)，僅僅通過數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)獲取知識，缺乏針對性。

2.4 機(jī)械問題

當(dāng)機(jī)械出現(xiàn)故障，運(yùn)行部件受到影響，導(dǎo)致設(shè)備無法正常工作，會使得機(jī)械轉(zhuǎn)動卡死受阻。一般出現(xiàn)在設(shè)備使用時間不長的情況中，機(jī)械轉(zhuǎn)動部件由于潮濕環(huán)境影響，出現(xiàn)生銹?；蛘呤请s物進(jìn)入機(jī)械內(nèi)部[11]。在設(shè)備受到外界嚴(yán)重碰撞時，會導(dǎo)致零件出現(xiàn)斷裂、彎曲等不良結(jié)局。機(jī)械連接件松動或脫落；如螺絲等由于長期活動，在受力后會出現(xiàn)輕微松動，長此以往，會由于受力而脫落。

2.5 設(shè)備電路損壞

會出現(xiàn)電子控制原件操作失靈，引發(fā)電子設(shè)備的損壞或報廢，損害原因大多為電流的切斷引發(fā)電路切開，或者醫(yī)療設(shè)備主控電源與地線的連接，導(dǎo)致電路短路，另外電壓不穩(wěn)定也會導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備故障。

2.6 日常保養(yǎng)不足

日常保養(yǎng)了解不足，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為設(shè)備可正常運(yùn)行，出現(xiàn)故障及時處理。忽視對設(shè)備保養(yǎng)的要求。工作人員在日常工作中并不重視，部分設(shè)備保養(yǎng)期間未按照要求進(jìn)行，由于器械設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，保養(yǎng)要求較高，因此保養(yǎng)操作也較為復(fù)雜，不按照規(guī)定進(jìn)行保養(yǎng)，會增加故障發(fā)生率。相關(guān)保養(yǎng)使用工具、耗材、保養(yǎng)部件未及時購進(jìn)，使得保養(yǎng)無法進(jìn)行；保養(yǎng)期間缺乏統(tǒng)一要求標(biāo)準(zhǔn)，工作人員缺乏系統(tǒng)考核培訓(xùn)，相關(guān)技術(shù)掌握不足。未建立明確的保養(yǎng)、校驗(yàn)、記錄制度，對于設(shè)備器械保養(yǎng)措施，周期未進(jìn)行統(tǒng)一要求，缺乏監(jiān)督落實(shí)。招標(biāo)采購未能將維修保養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)寫入到合同中，在設(shè)備安裝后，忽視了對日常維護(hù)的重要性。領(lǐng)導(dǎo)對維修保養(yǎng)期間不夠重視，僅僅安排學(xué)習(xí)，無法落實(shí)正確的維修保養(yǎng)措施，部分人員不到位，在維護(hù)期間不夠積極[12]。

2.7 醫(yī)療設(shè)備的安裝后未指定維修工程師

維修期間維修人員大多對設(shè)備不夠了解，無法對設(shè)備知識與原理進(jìn)行了解。一旦設(shè)備出現(xiàn)異常，需要花費(fèi)相關(guān)費(fèi)用維修，設(shè)備出現(xiàn)異常后，仍需要持續(xù)工作，但對設(shè)備預(yù)防的意識了解不足。

3.維修養(yǎng)護(hù)措施

3.1 預(yù)見性維護(hù)保養(yǎng)

定期維護(hù)，可延長使用壽命。且設(shè)備故障主要是由于小問題累積，定期對儀器檢查，可發(fā)現(xiàn)問題。避免設(shè)備故障后再工作，會嚴(yán)重降低儀器使用壽命。部分消耗性儀器需要嚴(yán)格檢查，按照要求完成操作，及時更換，確保相關(guān)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性[13]。在使用同時需要定時檢測，制定相應(yīng)的值日安排，由不同的人員每周或定時進(jìn)行檢測，保障儀器在任何時期使用均檢測準(zhǔn)確率較高。

3.2 建立維修隊(duì)伍

隨著新設(shè)備不斷出現(xiàn)，機(jī)器維修難度也出現(xiàn)增大，長期維修均需要尋找廠商，加之小故障不及時維修，使得大故障維修成本增高，甚至出現(xiàn)報廢，導(dǎo)致重新購買，使經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重浪費(fèi)，影響正常工作。因此可以組建本院維修隊(duì)伍，解決這一問題，學(xué)習(xí)相關(guān)維修技術(shù)，招聘相關(guān)人才[14]。在廠家維修期間，及時觀看學(xué)習(xí)，了解設(shè)備使用原理，確保設(shè)備熟練使用，并對報廢的設(shè)備拆卸，了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)后及時研究。

3.3 重視醫(yī)療設(shè)備維修工作

臨床科室安排專人負(fù)責(zé)設(shè)備使用與管理，早期發(fā)現(xiàn)故障并及時報告：設(shè)備部門將設(shè)備易損配件及常換配件備好庫存；設(shè)備部門工程師增加對科室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的巡查次數(shù)，確保及時發(fā)現(xiàn)故障。在醫(yī)院中設(shè)立維修配件庫，確保常規(guī)醫(yī)療配件能夠得到更換，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備使用環(huán)境，使設(shè)備在優(yōu)質(zhì)環(huán)境中工作[15]。

3.4 提升維修人員技術(shù)水平

對相關(guān)設(shè)備維修人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，提升維修人員的維修水平，改善實(shí)際工作效率，也是現(xiàn)代設(shè)備維修基本要求。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修人員的維修技能，培訓(xùn)期間加強(qiáng)理論與實(shí)際操作結(jié)合，需要有專業(yè)維修人員實(shí)時指導(dǎo)，確保實(shí)際維修步驟規(guī)范。設(shè)備維修工作與醫(yī)療設(shè)備廠家形成技術(shù)共享，有利于實(shí)際工作的正確性，定期采取專業(yè)維修技能考核，培養(yǎng)有專業(yè)理論知識及維修實(shí)踐的專業(yè)維修隊(duì)伍，提高實(shí)際醫(yī)療設(shè)備維修的專業(yè)性[16]。支持鼓勵維修工程師學(xué)習(xí)知識，營造良好的氛圍，定期開展專業(yè)技能，培養(yǎng)有知識有能力的創(chuàng)新人才，確保醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)的技術(shù)含金量。維修人員維修期間發(fā)揮主觀能動性，開拓進(jìn)取，深入研究，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開拓思路，舉一反三，提高維修能力。

3.5 完善相關(guān)制度

積極完善關(guān)于設(shè)備保養(yǎng)的培訓(xùn)考核制度，并由上級領(lǐng)導(dǎo)審批，對工作人員設(shè)備保養(yǎng)知識進(jìn)行培訓(xùn)考核[17]。根據(jù)實(shí)際情況，保養(yǎng)周期制定審計、專人責(zé)任制度，組成小組對醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)情況記錄。將設(shè)備保養(yǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)操作，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理，按照文件要求保養(yǎng)。對醫(yī)療設(shè)備分類進(jìn)行重點(diǎn)檢查和維修，實(shí)行修養(yǎng)崗位責(zé)任制，按照設(shè)備分類責(zé)任到科到人，修護(hù)做到日查、日護(hù)、隨時修。加強(qiáng)設(shè)備使用環(huán)境的檢查，保證設(shè)備使用的正常進(jìn)行。

4.小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)能夠保證醫(yī)院設(shè)備的正常使用，設(shè)備的正常使用不僅能夠保障臨床醫(yī)療設(shè)備的正常使用，甚至為醫(yī)院節(jié)約一定費(fèi)用，因此把醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)工作規(guī)范化制度化，注重維修人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，以及維修技能提高，調(diào)動激發(fā)維修人員的積極性，以患者為中心，保證設(shè)備的完好率與使用率，能夠加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的利用率，最大限度保證醫(yī)療設(shè)備使用安全，對臨床治療具有重大意義，最大限度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的綜合效益，保證醫(yī)院現(xiàn)代化的建設(shè)與發(fā)展，值得應(yīng)用。