趙麗香 天津市南開區(qū)鼓樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300090）

內(nèi)容提要： 伴隨著近幾年以來人們不斷提高的生活質(zhì)量及水平，人們的飲食結(jié)構(gòu)及組成也不斷改變，臨床中發(fā)生糖尿病（DM）的比率也持續(xù)性的升高。而臨床中最常見的一種糖尿病并發(fā)癥就是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），DPN患者在臨床當(dāng)中的主要表現(xiàn)為肢體疼痛、冰冷及麻木，病情嚴(yán)重的DPN患者其肢體肌肉還會(huì)發(fā)生萎縮，最終導(dǎo)致肢體喪失其原本的功能，嚴(yán)重傷害DPN患者的身心健康。DPN在臨床當(dāng)中的治療依舊是臨床中的一個(gè)治療難點(diǎn)及重點(diǎn)，僅僅依靠藥物治療并不能夠獲得理想的治療效果，并不能有效地改善DPN的相關(guān)臨床癥狀。近幾年以來，伴隨著臨床不斷的應(yīng)用光療法，開始逐漸的在DPN患者治療過程中使用紅外線治療儀，且取得了滿意的效果。

糖尿?。―M）逐漸成為臨床當(dāng)中除相關(guān)心腦血管疾病及腫瘤疾病之后的一種對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的非傳染性慢性疾病[1]。相關(guān)流行病學(xué)結(jié)果提示，在我國臨床當(dāng)中，患有糖尿病的比率超過10%，同時(shí)也有很大一部分人群處在糖尿病的患病邊緣周圍[2]。而患者一旦被明確診斷為DM，通常會(huì)在一定時(shí)間，大約在10年左右出現(xiàn)相關(guān)的糖尿病并發(fā)癥，而最常見、最重要的一種就是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）[3]。因?yàn)槟壳芭R床中對(duì)DPN的診斷方式及內(nèi)容并未統(tǒng)一，在臨床中發(fā)生DPN的比率范圍約為2.5%～75.0%左右[4]。伴隨著患者不斷增加的病程及年齡，發(fā)生DPN的風(fēng)險(xiǎn)性也顯著升高[5]。而導(dǎo)致DM患者并發(fā)DPN的原因主要跟長時(shí)間未能控制的血糖水平、機(jī)體循環(huán)障礙、異常的機(jī)體代謝及相關(guān)免疫因素之間存在關(guān)系。從病理方面，DPN患者可表現(xiàn)出節(jié)段性的軸索及脫髓鞘變性；而經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果提示，神經(jīng)傳導(dǎo)的速度顯著變慢[6]。DPN在臨床中是不可逆、進(jìn)行性的，在臨床當(dāng)中的表現(xiàn)也十分多樣化，最常見的有燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛感、襪套手套樣感覺及麻木感等[7]。伴隨著DPN病情的持續(xù)進(jìn)展，患者開始出現(xiàn)功能減退，情況嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生下肢潰瘍及下肢壞疽，嚴(yán)重影響并降低患者的生活質(zhì)量水平。研究指出，假如能夠給予DPN高危患者進(jìn)行及時(shí)有效的措施干預(yù)，可以顯著降低DPN患者發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)及比率[8]。

1.DPN的發(fā)病機(jī)制及臨床治療

1.1 DPN的發(fā)病機(jī)制

隨著臨床研究的不斷深入，當(dāng)前臨床中并沒有明確導(dǎo)致本病發(fā)生的相關(guān)原因及機(jī)制，即便是有部分研究指出了本病的發(fā)病原因及機(jī)制，但是在臨床當(dāng)中并未能對(duì)諸多研究的說法進(jìn)行統(tǒng)一及規(guī)范。而分析導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因，可能為糖尿病患者自身存在著十分明顯且紊亂的內(nèi)分泌代謝，再加上患者沒有能夠良好且平穩(wěn)地控制自身的血糖水平，從而導(dǎo)致機(jī)體不斷的發(fā)展，并形成機(jī)制方面的形態(tài)學(xué)異常病變。而其過程可闡述為以下幾方面：第一，代謝紊亂。諸多研究均指出，在糖尿病患者體內(nèi)因?yàn)槠涿黠@升高的血糖水平，使得體內(nèi)的果糖及山梨醇，不能在短時(shí)間內(nèi)被有效的分解，并大量的在周圍神經(jīng)細(xì)胞當(dāng)中堆積，與此同時(shí)再加之，周圍神經(jīng)細(xì)胞的滲透壓明顯增加，最終導(dǎo)致大量神經(jīng)纖維發(fā)生壞死、變性，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)水腫。不僅如此，因?yàn)榧〈寂c葡萄糖的化學(xué)結(jié)構(gòu)十分類似，因此在體內(nèi)血糖水平明顯升高時(shí)，其在神經(jīng)組織當(dāng)中的優(yōu)勢更加明顯，使得周圍神經(jīng)正常的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度明顯降低。第二，氧化應(yīng)激導(dǎo)致血管受損。機(jī)體維持長時(shí)間的血糖升高狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致缺乏有效、充足的供氧，并且會(huì)在體內(nèi)形成高水平的氧自由基，而這部分氧自由基假如不能在短時(shí)間內(nèi)被有效清除，就會(huì)降低并減弱機(jī)體的抗氧化能力，最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常代謝，甚至是死亡。第三，缺乏神經(jīng)營養(yǎng)。假如在體內(nèi)缺乏充足的神經(jīng)營養(yǎng)因子及神經(jīng)生長因子，其都能夠?qū)ι窠?jīng)的正常生理功能產(chǎn)生不同程度的影響及損傷，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)病變。

1.2 DPN的臨床治療

臨床中給予DPN患者進(jìn)行治療時(shí)，需要使用綜合性的措施來進(jìn)行干預(yù)，主要治療目標(biāo)則是緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，預(yù)防病變更進(jìn)一步的進(jìn)展、惡化。首先最重要的一項(xiàng)內(nèi)容就是對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使其能夠維持在正常范圍當(dāng)中。而目前臨床中控制血糖的靶目標(biāo)就是糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%，還需要避免血糖水平發(fā)生波動(dòng)，這是預(yù)防DPN發(fā)生及發(fā)展的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)及保障。

目前臨床中對(duì)DPN進(jìn)行治療的主要方法包括以下幾種：第一，抗氧化劑類。使用相關(guān)抗氧化應(yīng)激類藥物能夠使得患者體內(nèi)的多種自由基得到有效清除，同時(shí)再生其他的相關(guān)抗氧化劑，對(duì)神經(jīng)內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行阻抑，使得神經(jīng)營養(yǎng)的血管血流量增加，還能夠加快傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，緩解患者的臨床癥狀[9]。第二，改善微循環(huán)。改善微循環(huán)類的藥物可以使得靜脈、小動(dòng)脈及微動(dòng)脈得到有效擴(kuò)張，使得微血管痙攣現(xiàn)象得到有效緩解，使得血液黏稠度降低，血液流動(dòng)加快，神經(jīng)組織缺氧缺血及微循環(huán)灌注得以改善，修復(fù)受損神經(jīng)，最終使得神經(jīng)傳導(dǎo)速度得以提高[10]。第三，營養(yǎng)神經(jīng)。甲鈷胺能夠?qū)C(jī)體合成卵磷脂、蛋白質(zhì)及核酸產(chǎn)生促進(jìn)作用，再生刺激軸突、形成髓鞘，修復(fù)損傷神經(jīng)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善[11]。而神經(jīng)生長因子能夠?qū)C(jī)體合成神經(jīng)絲蛋白mRNA產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，修復(fù)及再生神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而改善DPN患者的臨床癥狀，提高感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度[12]。去纖抗凝藥物能夠通過相關(guān)機(jī)制，如降低血粘度、溶栓、去纖及抗凝等，不僅可以使得微循環(huán)得以改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，還可以顯著改善DPN患者的臨床癥狀[13]。第四，改善代謝。醛糖還原酶抑制劑能夠?qū)θ┨沁€原酶的活性進(jìn)行抑制，減少在周圍神經(jīng)組織當(dāng)中蓄積山梨醇及果糖，使得鈉-鉀-ATP酶的活性得以恢復(fù)，對(duì)蛋白激酶C信號(hào)通路進(jìn)行抑制，增加生成內(nèi)皮細(xì)胞，提高周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。第五，非藥物相關(guān)治療方式。紅外線治療：其能夠增加生成血管內(nèi)皮一氧化氮，血管擴(kuò)張，增加血流灌注，改善DPN患者的臨床癥狀。循序加壓治療：從遠(yuǎn)端到近端均勻的將氣壓順序的壓在患肢上，使得肢體組織的供氧供血得到迅速改善[14]。

目前臨床當(dāng)中對(duì)DPN患者進(jìn)行治療的方式方法十分多，但不管是任何一種方法都不能使DPN患者的臨床癥狀得到完全有效緩解，會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)。因此，為DPN患者尋找既有效又安全的治療方式，依舊是臨床中的一項(xiàng)研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)。

2.紅外線治療儀的作用機(jī)制

紅外線治療儀是一種單一波長的近紅外線光能治療設(shè)備，其一共包括8個(gè)治療墊，軟墊的大小尺寸：7.5cm×3cm，為22.5cm2，在每一個(gè)治療墊當(dāng)中都鑲嵌著砷化鎵鋁二極管60根，其能夠發(fā)射近紅外線；每一個(gè)發(fā)光二極管的大約發(fā)射功率約為1～2mw，在治療墊當(dāng)中存在的二極管能夠以292次/s的頻率來發(fā)射890nm能量的近紅外線。每一個(gè)單個(gè)的治療墊在跟機(jī)體皮膚相接觸之后的30min之內(nèi)，最多能夠釋放48J/cm2的能量。其原理主要為：在治療墊當(dāng)中安置的發(fā)光二極管能夠釋放890nm能量的單一波長近紅外線；機(jī)體細(xì)胞吸收紅外線之后，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞中的血紅蛋白增加釋放一氧化氮（NO），擴(kuò)張血管，刺激形成新生血管。

紅外線存在放射性，如果紅外線經(jīng)放射方式對(duì)物體進(jìn)行輻射時(shí)，依據(jù)不同的物體性質(zhì)，物體會(huì)吸收部分的紅外線，還有部分紅外線會(huì)被經(jīng)物體表面被反射出去。物體所吸收物的部分紅外線輻射會(huì)直接傳遞至物體當(dāng)中的相關(guān)粒子，如分子及原子等。粒子接受了紅外線的輻射之后，就會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，且逐漸劇烈。此時(shí)物體溫度會(huì)升高，紅外線放射至物體上后，會(huì)起到升溫的作用。所以，使用紅外線治療儀進(jìn)行照射，能夠起到促使創(chuàng)面修復(fù)、消炎、消腫及鎮(zhèn)痛等作用。物體吸收紅外線的輻射之后，會(huì)升高內(nèi)溫度，出現(xiàn)一次效應(yīng)時(shí)，還會(huì)隨之出現(xiàn)其他的相關(guān)物理改變及化學(xué)改變。這部分改變會(huì)增加生物體內(nèi)的組織血流量、擴(kuò)張微細(xì)血管、增強(qiáng)代謝。

2.1 紅外線對(duì)人體所產(chǎn)生的相關(guān)生物性作用

人體屬于一個(gè)生物體，是由無數(shù)的細(xì)胞所構(gòu)成的一個(gè)特殊生物體。但是跟其他的物體相比，人體存在著顯著區(qū)別。相比光線，紅外線能夠?qū)θ梭w的皮下組織、皮膚產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的穿透能力。當(dāng)來自外界的紅外線對(duì)人體產(chǎn)生輻射并出現(xiàn)一次效應(yīng)的時(shí)候，人體皮下組織及皮膚都會(huì)隨之升高溫度。而從生理學(xué)方面來說，人體皮下組織及皮膚會(huì)獲得相應(yīng)的溫度效應(yīng)，使得人體全身能夠舒適、均勻地發(fā)生溫暖，活化細(xì)胞。同時(shí)，紅外線還能夠活化人體細(xì)胞，其主要的原理為紅外線能夠?qū)θ梭w細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)的共振作用。研究指出，成人人體當(dāng)中的水分占比約為60%，而有40%左右在細(xì)胞當(dāng)中存在，即細(xì)胞內(nèi)液。因此，當(dāng)紅外線對(duì)人體細(xì)胞發(fā)生作用的時(shí)候，會(huì)引發(fā)細(xì)胞內(nèi)、外的水分子發(fā)生振動(dòng)，微小激活細(xì)胞，使得細(xì)胞出現(xiàn)一系列改變，增強(qiáng)并改善細(xì)胞的功能。

紅外線的穿透力相對(duì)來說比較強(qiáng)勁，其能夠?qū)PN患者的病變位置產(chǎn)生直接性的物理照射，并產(chǎn)生直接作用。分析紅外線所起到的作用主要為光化學(xué)作用，而并不是熱作用，機(jī)體通過紅外線的照射作用之后，其能夠使得機(jī)體當(dāng)中能夠強(qiáng)力吸收紅光的相關(guān)細(xì)胞得到激活，從而使得細(xì)胞當(dāng)中的線粒體過氧化氫活性增加，進(jìn)而使得細(xì)胞的新陳代謝進(jìn)一步增加，主要表現(xiàn)為增加氣泡當(dāng)中的糖原含量及蛋白質(zhì)含量，同時(shí)還能夠進(jìn)一步增加分解三磷酸腺苷，最終發(fā)揮促使細(xì)胞增加合成的效果。從而使得患者的病變位置能夠再生神經(jīng)，與此同時(shí)還能夠使得部分細(xì)胞當(dāng)中的NO釋放量明顯增加；此時(shí)，在患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)游離的NO能夠?qū)γ?xì)血管產(chǎn)生較強(qiáng)的促擴(kuò)張作用，從而使得局部的血液循環(huán)得到有效改善，最終促使再生新組織。

2.2 紅外線對(duì)人體照射后的作用機(jī)制

（1）使得血液局部循環(huán)得以改善。紅外線照射能夠擴(kuò)張血管，加速血液流速，使得血循環(huán)局部得到有效改善，加速新陳代謝，增強(qiáng)組織能力；（2）止痛、解痙。紅外線照射能夠使得末梢的神經(jīng)興奮性降低，從而緩解肌痙攣、止痛；（3）消炎。紅外線照射能夠使得細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)，使得吞噬細(xì)胞吞噬的能力增高；改善血液循環(huán)使得炎癥滲出物的加快吸收，利于控制、消散炎癥；（4）使得神經(jīng)體液的系統(tǒng)調(diào)節(jié)強(qiáng)度升高。紅外線激發(fā)生物大分子當(dāng)中的氫鍵，使其處在功能狀態(tài)，刺激閾值加大，增加神經(jīng)體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)強(qiáng)度。

總體來說，對(duì)DPN變患者來說，紅外線是十分安全的一種治療方式，其操作十分簡便，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何有創(chuàng)性的損傷，不僅如此，其還能夠產(chǎn)生以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：第一，紅外線能夠使得機(jī)體局部的溫度明顯升高，因此有利于皮膚的表皮中發(fā)起水分，從而患者滲出病變的干燥及結(jié)痂產(chǎn)生一定的良好促進(jìn)效果。第二，紅外線能夠進(jìn)一步降低感覺神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而使得患者的痛覺閾值進(jìn)一步增加，使得血液循環(huán)得到明顯改善，促使腫脹進(jìn)一步消退，滲出物可以更好更快的吸收，痙攣得到明顯緩解，最終實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、消腫的效果。第三，紅外線還能夠使得骨骼肌的張力程度進(jìn)一步降低，與此同時(shí)還能夠松弛胃腸的平滑肌。第四，紅外線能夠起到一定擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而能夠使得局部的血液循環(huán)得到明顯改善，與此同時(shí)還能夠使得組織更進(jìn)一步更快的代謝相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)，加快吸收局部的滲出物，利于組織更好的消腫。

綜上所述，給予DPN患者使用紅外線治療儀進(jìn)行輔助治療，可有效改善DPN患者的臨床癥狀，提高DPN患者的生活質(zhì)量。