唐英琪 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）患者的治療效果。方法：此次研究中所入選的研究對(duì)象為糖尿病酮癥酸中毒患者，均于2018年7月～2019年7月收入本院治療，共90例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各45例。其中觀察組采取胰島素泵治療，對(duì)照組接受常規(guī)輸注治療，患者治療后觀察其空腹血糖、飯后2h血糖等血糖指標(biāo)，在血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰所用時(shí)間，以及在休克、心絞痛、腎功能衰竭等方面的并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患者的生活質(zhì)量以及治療滿意度。結(jié)果：由血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組患者相比較對(duì)照組較低（P＜0.05)，觀察組患者恢復(fù)所用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05)，由并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組相比較對(duì)照組較低（P＜0.05)。由生活質(zhì)量數(shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05)，治療后，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。觀察組治療滿意度為95.56%（43/45）；對(duì)照組治療滿意度為80.00%（36/45）；由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。結(jié)論：胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療DKA患者，有利于改善血糖指標(biāo)，縮短血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，減少并發(fā)癥。同時(shí)能夠提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)其治療滿意度予以提升。此種治療方法在糖尿病酮癥酸中毒治療中有著重要意義。

糖尿病酮癥酸中毒是最常見的糖尿病急性并發(fā)癥之一，造成這種情況最常見的病因是患者的糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，葡萄糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪能夠暫時(shí)轉(zhuǎn)化為酮體的形式，使血液中的酮體濃度增加，導(dǎo)致酮癥酸中毒，另外也有很多的情況會(huì)誘發(fā)這種疾病，比如感染，各種應(yīng)激因素，胰島素治療過(guò)程中突然中斷等[1]。如果不及時(shí)地采取有效治療，很有可能引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[2]。由于我國(guó)醫(yī)學(xué)一直在研究和發(fā)展，胰島素泵被大量的使用于該病的治療中，本文主要研究胰島素泵治療DKA的治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究中所入選的研究對(duì)象為糖尿病酮癥酸中毒患者，均于2018年7月～2019年7月收入本院治療，共90例，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，其中觀察組采取胰島素泵治療，對(duì)照組接受常規(guī)輸注治療，每組各45例。兩組男女占比為23:22與21:24；觀察組年齡5～70歲，平均（56.14±2.94）歲，對(duì)照組年齡46～70歲，平均（56.23±2.87）歲，觀察組病程6～16年，平均（8.61±2.20）年，對(duì)照組病程6～17年，平均（8.92±2.31）年。上述兩組研究對(duì)象對(duì)比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷為DKA者；患者及家屬對(duì)本次研究目的知悉，且自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器官功能性障礙者；在參加本次研究之前使用過(guò)升糖藥物者；無(wú)法配合本次研究者[3]。

1.2 方法

兩組患者在注射前先進(jìn)行常規(guī)的抗生素來(lái)控制感染，補(bǔ)液、補(bǔ)鉀等治療[4]。

（1）對(duì)照組患者使用小劑量胰島素注射治療，將胰島素融入到5%的葡萄糖之中，對(duì)患者進(jìn)行劑量按患者的體重，進(jìn)行每小時(shí)0.1U/kg的劑量進(jìn)行靜脈輸注，每輸注1h后醫(yī)務(wù)人員為患者檢測(cè)一次血糖值，當(dāng)其血糖檢測(cè)結(jié)果不超過(guò)13.9mmol/L，而且尿酮體的檢查結(jié)果為陰性的時(shí)候，就可以換成皮下注射，連續(xù)注射10d[5]。

（2）觀察組患者使用胰島素泵連續(xù)皮下輸注，在注射前先結(jié)合患者的血糖檢測(cè)值、身高、體重等來(lái)計(jì)算每天需要的胰島素劑總量（按患者每千克0.5U胰島素計(jì)算），輸注的基礎(chǔ)率為胰島素總量的1/2，剩余1/2的胰島素總量分配到患者三餐前追加大劑量。醫(yī)務(wù)人員在注射期間應(yīng)該注意其血糖和尿酮體變化，并調(diào)整注射量，連續(xù)注射10d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）密切觀察患者治療后的空腹血糖以及飯后2h血糖指標(biāo)。

（2）比較兩組患者血酮體以及尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

（3）密切觀察患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包含休克、心絞痛以及腎功能衰竭等。

（4）對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量采取SF-36評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，所獲得分值越高，則說(shuō)明患者的生活質(zhì)量較高。

（5）自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，依此評(píng)價(jià)患者的治療滿意度，滿意標(biāo)準(zhǔn)分別為非常滿意、一般滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

觀察組患者在治療后的血糖值低于對(duì)照組（P＜0.05)。

觀察組45例患者中，空腹血糖為（5.21±1.64）mmol/L，飯后2h血糖為（6.42±3.05）mmol/L；對(duì)照組45例患者中，空腹血糖為（7.51±2.41）mmol/L，飯后2h血糖為（8.84±3.82）mmol/L。空腹血糖比較，t=5.292，P=0.001；飯后2h血糖比較，t=3.321，P=0.001。

2.2 恢復(fù)時(shí)間

觀察組患者恢復(fù)所用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05)。

觀察組45例患者中，血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（16.51±4.92）h，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（16.97±4.82）h；對(duì)照組45例患者中，血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（27.51±9.36）h，尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間為（26.41±9.44）h。血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，t=6.978，P=0.001；尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較，t=5.974，P=0.001。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05)。

觀察組45例患者中，休克1例，占比2.22%，心絞痛1例，占比2.22%，腎功能衰竭0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組45例患者中，休克6例，占比13.33%，心絞痛7例，占比15.56%，腎功能衰竭4例，占比8.89%，并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%。休克比較，χ2=3.873，P=0.049；心絞痛比較，χ2=4.939，P=0.026；腎功能衰竭比較，χ2=4.186，P=0.041；并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=15.011，P=0.001。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比分析

觀察組：治療前生活質(zhì)量為（56.74±3.42）分；治療后生活質(zhì)量為（87.65±2.35）分。對(duì)照組：治療前生活質(zhì)量為（56.57±3.80）分；治療后生活質(zhì)量為（73.25±3.26）分。治療前生活質(zhì)量比較，t=0.223，P=0.824；治療后生活質(zhì)量比較，t=24.120，P=0.001。由生活質(zhì)量數(shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05)，治療后，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。

2.5 兩組治療滿意度對(duì)比分析

觀察組治療滿意度為95.56%（43/45）：非常滿意為31例，占比為68.89%；一般滿意為12例，占比為26.67%；不滿意為2例，占比為4.44%。對(duì)照組治療滿意度為80.00%（36/45）：非常滿意為23例，占比為51.11%；一般滿意為13例，占比為28.89%；不滿意為9例，占比為20.00%。非常滿意比較，χ2=2.963，P=0.085；一般滿意比較，χ2=0.055，P=0.814；不滿意比較，χ2=5.075，P=0.024；治療滿意度比較，χ2=5.075，P=0.024。由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。

3.討論

糖尿病是因胰島素絕對(duì)以及不足和拮抗胰島素的激素增多等原因,造成糖原異常增加,肝糖原增加,導(dǎo)致血糖較高。糖尿病代謝紊亂進(jìn)展至嚴(yán)重階段，能夠加快脂肪分解，并使得酮體快速增加，在超出體內(nèi)各組織所能利用的限度以及經(jīng)腎臟隨尿排出酮尿速度期間,血中酮體于體內(nèi)積存引起酮血癥,于體內(nèi)積聚較多產(chǎn)代謝性酸中毒，稱為糖尿病酮癥酸中毒,其屬于糖尿病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。部分患者會(huì)由于飲食等方面的原因?qū)е虏“l(fā)，而且在春季病發(fā)的人數(shù)比較多，臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、深大呼吸等。此病具備發(fā)病急、病情嚴(yán)重以及變化快的特點(diǎn)，因胰島素應(yīng)用可使得此病的死率降低，但依然會(huì)對(duì)糖尿病患者生命安全產(chǎn)生較大的威脅。在對(duì)DKA患者施行搶救期間，通常對(duì)血糖進(jìn)行控制以及降低，其采取的方法為小劑量胰島素靜滴，該方法需要采大量的胰島素，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，并且可導(dǎo)致血糖控制波動(dòng)增加，需多次對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然而施行胰島素泵，其是模擬人體生理胰島素分泌的輸注系統(tǒng)，經(jīng)基礎(chǔ)胰島素輸人能夠?qū)ρ怯枰钥刂?，促使其水平與正常人接近。對(duì)于DKA來(lái)說(shuō)，應(yīng)增強(qiáng)患者、家屬及一般人群對(duì)酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，其次應(yīng)嚴(yán)格控制好患者血糖水平，酮癥酸中毒后對(duì)患者的臟器造成傷害的可能性很大，因此需要及時(shí)的治療緩解病情。

DKA患者在搶救過(guò)程中應(yīng)用胰島素泵可獲得較好的效果，其優(yōu)勢(shì)為以下幾點(diǎn)，其一，可對(duì)血糖予以快速糾正，與常規(guī)治療相比較，其血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短，并且能夠穩(wěn)定控制血糖指標(biāo)，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生低血糖情況；其二，相比較常規(guī)治療，其血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間較短?？梢奃KA患者進(jìn)行胰島素泵治療，可對(duì)其代謝紊亂情況予以較好的糾正，特別是患者體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的代謝調(diào)節(jié)，胰島素泵治療的效果要優(yōu)于常規(guī)治療。在相關(guān)研究中得知，對(duì)DKA患者采取胰島素泵治療的效果凸顯優(yōu)于采取小劑量胰島素注射治療的患者，前者治療后的血糖指標(biāo)凸顯優(yōu)于后者，且前者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及治療滿意度等均優(yōu)于后者。本文通過(guò)對(duì)比觀察組患者使用胰島素泵治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)輸注治療發(fā)現(xiàn)，由血糖指標(biāo)數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組患者相比較對(duì)照組較低（P＜0.05)，觀察組患者恢復(fù)所用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05)，由并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組相比較對(duì)照組較低（P＜0.05)。由生活質(zhì)量數(shù)據(jù)方面上可見，治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異不滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P＞0.05)，治療后，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。觀察組治療滿意度為95.56%（43/45）；對(duì)照組治療滿意度為80.00%（36/45）；由治療滿意度數(shù)據(jù)方面上可見，觀察組相比較對(duì)照組較高（P＜0.05)。由本次研究結(jié)果可見，兩組患者效果不同,這可能是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)因素，其一，糖尿病酮癥酸中毒常因感染、飲食不當(dāng)以及治療不當(dāng)導(dǎo)致。于中斷胰島素以及治療劑量不足期間,極易產(chǎn)生藥物抵抗情況,同時(shí)能夠造成患者產(chǎn)生肝功能障礙,且合并感染,進(jìn)而對(duì)患者的治療加大難度。采取小劑量胰島素治療能夠?qū)颊吒腥具M(jìn)行消除,單純采取此種方法效果并不顯著。其二，采取胰島素泵皮下持續(xù)注射治療，可模擬人胰島素持續(xù)基礎(chǔ)分泌劑量,并且能夠于患者進(jìn)餐過(guò)程中實(shí)現(xiàn)脈沖式釋放,經(jīng)計(jì)算機(jī)程序能夠?qū)σ葝u素的釋放劑量以及脈沖釋放時(shí)間予以較好的控制。該種方法具備持續(xù)性以及緩慢性,可在夜間給予患者充足的胰島素水平，解決了因夜間胰島素分泌不足而導(dǎo)致的 “SOMOGYI”情況。其三，充足的基礎(chǔ)胰島素能夠使得患者于餐前增加的劑量凸顯低于常規(guī)持續(xù)胰島素注射劑量,能夠?qū)λ幜窟M(jìn)行節(jié)省，同時(shí)能夠降低治療過(guò)程中胰島素劑量較大產(chǎn)生的高胰島素血癥。而且本文的研究結(jié)果與岳琳瑩等[6]的相關(guān)報(bào)道較為相似，證明胰島素泵治療對(duì)DKA患者的治療效果顯著。胰島素是治療DKA的關(guān)鍵藥物，小劑量注射胰島素雖然有一定的療效，但是很容易造成并發(fā)癥，影響預(yù)后。胰島素泵皮下連續(xù)注射，可以有效地保障機(jī)體所需的胰島素濃度和使用量，來(lái)改善患者的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。

對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防，需要做到以下幾點(diǎn)，其一，糖尿病患者務(wù)必每天持續(xù)采取胰島素治療，切勿停用以及擅自減量,以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。其二，糖尿病患者需要做好感染預(yù)防,日常生活中合理飲食,防止外傷以及手術(shù),若產(chǎn)生心肌梗死、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)時(shí),需要對(duì)血糖、血酮體以及尿常規(guī)進(jìn)行檢查，以起到早發(fā)現(xiàn)、早治療。其三，糖尿病患者需要對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，確保其處于正常水平,生活要有規(guī)律性,合理控制飲食,戒除不良嗜好，如飲酒、抽煙等,避免食用肥肉等脂肪類食物,每天進(jìn)行體育鍛煉,以提高身體抵抗力。防止感染性疾病產(chǎn)生。

綜上所述，胰島素泵治療對(duì)DKA患者的臨床治療效果良好，能夠控制其血糖水平，縮短尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間，還可以有效地降低并發(fā)癥，具有簡(jiǎn)便、安全、有效等特點(diǎn)。