鄢春風(fēng)，鞏俊卿，李莉

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院 門診部，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

糖尿病常見(jiàn)急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥孫中毒和糖尿病酮癥。一般臨床上都將酮癥酸中毒或酮癥作為是1 型糖尿病的臨床特征，但近年來(lái)，自發(fā)性酮癥起病的人數(shù)正呈比例式增加，因而使得糖尿病的患病人數(shù)急劇上升，也正因如此，才讓酮癥起病的糖尿病引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)各界的重視和關(guān)注。酮癥起病的糖尿病一般都表現(xiàn)出高血糖的臨床癥狀，同時(shí)還兼具肥胖或超重現(xiàn)象，因而使得此類糖尿病的臨床特點(diǎn)變得復(fù)雜。目前，臨床上還缺乏有關(guān)酮癥起病糖尿病臨床特征的相關(guān)研究報(bào)道，因此，本次研究將通過(guò)對(duì)正常體重及超重酮癥組，非酮癥初發(fā)患者的胰島功能及臨床特征予以測(cè)定和評(píng)估的方式，指導(dǎo)患者的臨床治療和預(yù)后判斷[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2016 年2 月至2019 年9 月收治的糖尿病患者參與研究調(diào)查，并將其中的28 例抗體陰性的酮癥起病患者依照BMI 將所有研究對(duì)象分為超重酮癥組和正常體重酮癥組，各14 例，再抽取非酮癥起病初發(fā)患者14 例共同參與此次研究。其中正常體重酮癥組（BMI＜24 kg/m2）中男8例，女 6 例，年齡 23～65 歲，平均（45.84±5.23）歲；超重酮癥組（BMI ≥ 24 kg/m2）男 7 例，女 7 例，年齡 22～67 歲，平均（46.18±5.27）歲；非酮癥起病初發(fā)組中男9 例，女5 例，年齡 24～66 歲，平均（45.89±5.35）歲。

1.2 方法

1.2.1 胰島素功能評(píng)估

臨床醫(yī)師先制定空腹及餐后2 h 血糖的控制目標(biāo)--FPG＜7.0 mmol/L，2 h PBG＜10 mmol/L。保持持續(xù)性正態(tài)，直至糖尿病患者的酮癥酸中毒被完全糾正或尿酮體轉(zhuǎn)陰，并且糖尿病患者的空腹及餐后2 h 血糖指標(biāo)完全達(dá)標(biāo)后，測(cè)定0 h和2 h 血漿葡萄糖選用饅頭餐試驗(yàn)；測(cè)定空腹C 肽（FCP）及餐后2 hC 肽水平一般選用ARCHITECT i2000SR 免疫發(fā)光檢測(cè)儀，并采用化學(xué)發(fā)光法予以測(cè)定[4-5]。針對(duì)胰島β 細(xì)胞功能指數(shù)[HOMA-β=FCP×0.27/（FPG-3.5）]的評(píng)估一般選用穩(wěn)態(tài)模型予以評(píng)估，而胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=1.5+FPG×FCP/2800）一般選用改良后的穩(wěn)態(tài)模型予以評(píng)估，F(xiàn)CP 單位-pmol/L。

1.2.2 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《2018 版糖尿病診療指南》制定觀察指標(biāo)。糖尿病患者需在入院后的清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，取靜脈血進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。一般選用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀（貝克曼DXC800），采用己糖激酶法對(duì)糖尿病患者的空腹（FPG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）進(jìn)行測(cè)定；糖化血紅蛋白（HbA1c）選用高效液相色譜法予以測(cè)定；高（HDL-C）、低（LDL-C）密度脂蛋白膽固醇，總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）選用氧化酶法予以測(cè)定；IAA，ICA，GAD-Ab 選用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。還應(yīng)測(cè)定患者是否患有脂肪肝，尤其是針對(duì)超重酮癥組患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HbA1c、FPG、2 h PBG 水平

詳見(jiàn)表1。

表 1 HbA1c、FPG、2 h PBG 水平

表 1 HbA1c、FPG、2 h PBG 水平

組別 例數(shù) HbA1c（%） FPG（mmol/L）2 h PBG（mmol/L）正常體重酮癥組 14 11.43±2.31 11.43±2.54 16.22±3.57超重酮癥組 14 11.70±2.59 11.10±2.13 18.20±2.13非酮癥初發(fā)組 14 10.12±2.03 9.42±3.01 16.33±3.54

2.2 胰島功能

詳見(jiàn)表2。

表2 胰島功能

2.3 血脂及脂肪肝患病率

詳見(jiàn)表3。

表3 血脂及脂肪肝患病率

表3 血脂及脂肪肝患病率

注：#表示與正常體重酮癥組相比，差異顯著。

脂肪肝（%）正常體重酮癥組 14 3.32±0.71 1.15±0.29 3.11±1.30 5.82±1.40 28.57（4/14）超重酮癥組 14 3.33±0.92 1.10±0.24 4.61±1.74 5.33±1.12 57.14#（8/14）非酮癥初發(fā)組 14 3.24±0.91 1.11±0.36 2.91±1.23 5.42±1.11 35.71#（5/14）組別 例數(shù) LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）

3 討論

高血糖是糖尿病最主要的臨床特征，其臨床表現(xiàn)為多尿、消瘦、多飲、疲乏無(wú)力等，而常見(jiàn)并發(fā)癥包括糖尿病高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等，診斷糖尿病的重要檢查方法是血糖檢測(cè)[6-7]。相關(guān)研究資料表明，1 型糖尿病和2 型糖尿病的臨床表現(xiàn)各有不一，但都需接受胰島素治療，來(lái)起到控制血糖的作用。本次研究中則探討的是酮癥起病的糖尿病，此類疾病中男性患病率遠(yuǎn)高于女性，這可能與男女性的生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)，也可能與脂肪分布或體脂含量有關(guān)。介于臨床上有關(guān)1、2 型糖尿病及酮癥起病糖尿病的臨床特征和胰島素功能的相關(guān)研究報(bào)道較少，因而，本次研究對(duì)酮癥起病糖尿病指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致性的測(cè)定和評(píng)估，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果探究酮癥起病糖尿病的臨床特征[8]。本次研究將非酮癥初發(fā)組、正常體重及超重酮癥組患者的臨床特征進(jìn)行比較，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，正常體重和超重酮癥組及非酮癥出發(fā)組三組糖尿病患者測(cè)定后的FPG、2 h PBG、HbA1c相比較，相同例數(shù)的三組中FPG、2 h PBG、HbA1c偏低的一組皆是非酮癥初發(fā)組，偏高的一組則是超重酮癥組，正常組相當(dāng)于是中間指標(biāo)，三項(xiàng)指標(biāo)具有一定的差異性；經(jīng)相關(guān)測(cè)定和評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，三組患者的血脂及脂肪肝相關(guān)指標(biāo)比較，TG、LDL-C、HDL-C 較低的一組是非酮癥初發(fā)組，TC 較低的一組是超重酮癥組，而脂肪肝患病率偏高的一組卻是超重酮癥組，三組中的各項(xiàng)指標(biāo)差異性較大，具有對(duì)比價(jià)值；三組的胰島素功能相比較，HOMA-IR、HOMA-β 較低的一組是正常體重酮癥組，而FCP 和C 肽-2 h 偏高的分別是超重酮癥組和非酮癥初發(fā)組，正常體重酮癥組與其他兩組指標(biāo)的差異性較大，具有對(duì)比意義。

綜上所述，酮癥起病糖尿病患者好發(fā)于男性患者，而糖尿病患者中出現(xiàn)脂肪肝、高水平空腹血糖和C 肽以及高水平三酰甘油的是超重酮癥組患者，但其胰島素功能和抵抗較好，經(jīng)相關(guān)測(cè)定和評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，糖脂毒性可能在超重酮癥組患者中起著關(guān)鍵性作用。