陳 果，王 宏，汪學(xué)良，曾義山

（昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以侵蝕關(guān)節(jié)及周?chē)M織為主要表現(xiàn)的慢性、炎癥性自身免疫性疾病[1]，屬臨床疑難病之一。臨床表現(xiàn)為累及手足小關(guān)節(jié)為主的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛、功能障礙等。西醫(yī)認(rèn)為，RA發(fā)病與細(xì)胞因子、遺傳基因、microRNA及信號(hào)通路等因素相關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為RA屬“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄氨浴敝∶状伪惶峒?，中國(guó)歷代醫(yī)家對(duì)其有歷節(jié)風(fēng)、白虎病、鶴膝風(fēng)等稱謂，焦樹(shù)德老先生提出并確立了“尪痹”之名[3]，婁玉鈐教授認(rèn)為“尪痹”是風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[4-5]。RA多發(fā)于30～50歲女性，中國(guó)發(fā)病率約為0.3%～0.4%[6]，并有逐年上升趨勢(shì)[7]。

中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，文化背景和理論體系獨(dú)特，在改善癥狀、延緩骨破壞、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用，其中外治法針對(duì)此類外周關(guān)節(jié)疼痛療效顯著，主要包括針刺、灸法、小針刀、中藥外敷、中藥熏洗、蠟療、電泳浴等療法[8]。

我國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥防治RA有較為完整的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是各自的一些獨(dú)特療法，對(duì)于降低炎癥因子、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)血液循環(huán)、改善臨床癥狀、提高臨床療效等方面發(fā)揮著重要作用[9]。筆者通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)近20年民族醫(yī)藥防治RA的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)各民族治療RA的外治法，與中醫(yī)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，為治療RA提供更有效的外治方法。

1 藏醫(yī)

藏醫(yī)主要以藥物內(nèi)服、外治療法、調(diào)攝飲食起居等治療疾病，而外治療法在藏醫(yī)的醫(yī)療體系中占舉足輕重的地位。藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》[10]中提到，治病常有18法；外治法占有10法，包含有擦油法、涂治法、浸浴法、冷熨法（又稱冷罨）、熱熨法、業(yè)鼻法、放血法、穿刺法、艾灸法、灌腸法等[11]。

RA在藏醫(yī)中被稱為真布病[12]?！端牟酷t(yī)典》曰：“食物精華經(jīng)肝化血，血之糟粕入膽化汁，膽汁之精化為黃水?！盵13]《月王藥診》認(rèn)為水谷入胃，經(jīng)受納、腐熟后，精華化為血液，糟粕化成膽汁，膽汁再分精華與糟粕，其中精華則生化為黃水，黃水遍布于肢體關(guān)節(jié)、骨骼肌肉及臟腑等，進(jìn)而誘發(fā)炎癥刺激反應(yīng)，最終導(dǎo)致RA[14]。《四部醫(yī)典》云：“病分黃水種類與入門(mén)……入門(mén)散膚擴(kuò)肌行與脈，著骨降臟墜落入腑內(nèi)?！卑窗l(fā)病部位而言，藏醫(yī)將真布病分為肌肉真布、骨質(zhì)真布、筋腔真布、經(jīng)絡(luò)真布等；按疾病性質(zhì)而言，分為白真布和黑真布兩種[15]，白真布主要以寒性為主，黑真布以熱性為主，證型不同，外治法亦不同。

1.1 藏醫(yī)藥浴療法 《四部醫(yī)典》述：“五械浸浴……可浴四肢僵踡與瘸跛，核與炭疽陳瘡與新瘡，險(xiǎn)癥駝背肌骨黃水浮，凡屬風(fēng)癥無(wú)遺皆可除?！盵10]藏醫(yī)藥浴分為局部藥浴和全身藥浴，可根據(jù)疾病種類、病變范圍大小選擇應(yīng)用。藥浴以五味甘露為基本方，其藥物組成有刺柏、烈香杜鵑、大籽蒿、麻黃、水柏枝，再隨癥可以無(wú)毒副作用的其他藥物（如乳香、草決明、黃葵子、蒺藜、堿花等）為輔料進(jìn)行加減，制成人工藥浴。藥浴療法具體操作方法為：將五味甘露及輔藥置于器皿中發(fā)酵1～3 d，隨后根據(jù)患者用藥量取藥，并與隨癥加減藥物混合高壓煎煮2～3 h，將熬制好的藥液（溫度控制在38～45℃之間）倒入浴盆/浴缸中，室溫一般在 28～30 ℃，浸泡 8～15 min，2次/d，藥浴后臥熱炕蓋被發(fā)汗 5～10 min，7～10 d為 1療程，1療程結(jié)束后根據(jù)患者體質(zhì)情況休息2～3 d，先后共藥物3療程。整個(gè)藥浴治療期間處于封閉狀態(tài)，療程結(jié)束后20 d內(nèi)禁洗澡[16-17]。

1.2 藏醫(yī)火灸療法 《四部醫(yī)典》記載：“可施火灸療法之病癥，食積火衰浮腫水腫痞，膽寒頭部四肢之黃水……”，詳細(xì)闡述火灸療法治療真布病?；鹁寞煼ㄗ鳛椴蒯t(yī)學(xué)外治體系的一個(gè)重要組成部分[18]，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，時(shí)代沿用，療效顯著，是典型的寒性疾病治療方法。藏醫(yī)火療法是用明火或?qū)Ｓ闷骶邔?duì)局部受患處進(jìn)行熱灸的療法，具有防止隆病、消痛、助消、化痞、干黃水等功效[11]，主要有艾灸、蒜灸、茜灸、鏡灸、奇特灸、太陽(yáng)灸、霍爾灸、金烙、鐵烙、青銅烙、紅銅烙等32種方法[19]。其中“干黃水”即除濕止痛，是火療法中較為有效的外治法，對(duì)培根誘發(fā)的寒性疾病、黃水侵犯肌肉關(guān)節(jié)等病癥療效顯著，且有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。完瑪土旦[20]對(duì)60例RA患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示：火灸療法組臨床治療總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（80.0%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.3 藏醫(yī)放血療法 藏醫(yī)放血療法是通過(guò)器具在特定部位將淺部脈道切開(kāi)/穿破，將病血和與血同行的毒氣引出致體外，從而達(dá)到消腫活血、通絡(luò)止痛的一種治療效果，主要用于熱性疾病，如黃水病、關(guān)節(jié)積水、痞塊等。如《藍(lán)琉璃》[21]中記載到，嚴(yán)禁使用放血療法治療寒性真布病，而熱性真布病一般選擇關(guān)節(jié)患處的近段血管進(jìn)行放血。在治療的過(guò)程中，醫(yī)者需注意觀察出血的顏色、性質(zhì)、黏稠度及血量等[22]。

1.4 藏醫(yī)敷浴療法 藏醫(yī)敷浴療法是依據(jù)不同證型配伍藥物，將藥物進(jìn)行研末、清水?dāng)嚢?、加溫后敷于患處的一種治療方法，分為寒性外敷和熱性外敷療法[22]。具有促進(jìn)血液循環(huán)、除濕止痛、消腫活血等功效，方便實(shí)用、療效顯著。尼瑪次里[23]以70例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)研究，以常規(guī)西醫(yī)治療（甲氨蝶呤注射液）為對(duì)照組，藏醫(yī)外敷治療為實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.14%）高于對(duì)照組的（80.00%）。

1.5 脈瀉療法 藏醫(yī)脈瀉療法是通過(guò)藏藥口服、藏藥涂擦和藏藥浴結(jié)合運(yùn)用的一種療法，具有祛邪通經(jīng)、散寒止痛、提高機(jī)體抵抗力等優(yōu)點(diǎn)。陳曉鷗等[24]對(duì)90例RA患者進(jìn)行脈瀉療效研究，評(píng)估其療效及血清細(xì)胞因子，研究表明脈瀉療法治療RA后，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力及疼痛評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.05）。

2 傣醫(yī)

傣醫(yī)傳統(tǒng)外治法歷史悠久，是傣族人民在長(zhǎng)期生活與醫(yī)療實(shí)踐中不斷積累總結(jié)而成，具有傳統(tǒng)性、民族性和區(qū)域性特點(diǎn)，主要有烘雅（熏蒸療法）、暖雅（睡藥療法）、阿雅（洗藥療法）、難雅（坐藥療法）、沙雅（刺藥療法）、咱雅（拖擦藥療法）、果雅（包藥療法）、剁（敲法）、秧夯（腳踏熱鐵療法）及過(guò)（拔罐療法）等十余種傳統(tǒng)療法[25]。

傣醫(yī)學(xué)將RA歸于“攏蒙沙喉”范疇[26]，并認(rèn)為RA是由感受帕雅攏嘎（外界風(fēng)寒邪氣）、帕雅攏皇（風(fēng)熱之邪）導(dǎo)致四塔失調(diào)、五蘊(yùn)失常，諸邪夾雜侵犯關(guān)節(jié)所致的一種疾病[27]。名老傣醫(yī)林艷芳將攏蒙沙喉分為攏蒙沙喉菲想型（風(fēng)火盛證）和攏蒙沙喉喃想型（風(fēng)水盛證）2類[28]，治以清火涼血、除風(fēng)通絡(luò)止痛與補(bǔ)火散寒止痛、利水消腫。傣醫(yī)傳統(tǒng)外治法豐富，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常選用果雅（包藥療法）、暖雅（睡藥療法）、烘雅（熏蒸療法）、沙雅（刺藥療法）等療法。

2.1 傣醫(yī)包藥療法 傣醫(yī)包藥療法是根據(jù)病情所需，配備相應(yīng)傣藥（鮮品搗爛或干品碾細(xì)粉）包敷于患處的一種外治法，分冷包和熱包2種方式，藥效直達(dá)病所刺激經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、血脈，起活血消腫、散寒通絡(luò)止痛或清熱通絡(luò)止痛的作用。冷包即用酒或淘米水拌勻配備好的傣藥，不加熱，直接包敷患處。熱包為在治療時(shí)將鮮品切碎搗爛，加少許白酒燒熱或炒熱外包患處[29]?？道氏鉡30]采用包藥療法治療RA，臨床療效頗佳。

2.2 傣醫(yī)睡藥療法 傣醫(yī)睡藥療法[31]是患者平臥于睡藥室治療床，再將儀藥熱藥覆蓋于全身，通過(guò)高溫幫助機(jī)體加速血液循環(huán)，維持四塔五蘊(yùn)平衡的一種治療方法，療效顯著，于2010年被列入“國(guó)家級(jí)第三批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”保護(hù)項(xiàng)目[32]。具體操作：根據(jù)病情所需，將所需傣藥研碎，置于器皿中加水、酒炒熱或蒸熱，隨后取出分為2份，1份平攤于睡藥床上并隨后鋪上紗布，待溫度適中時(shí)讓患者睡于藥上，以另一塊紗布平鋪患者身上，將余藥物覆蓋于患者全身（除頭部）。玉罕等[33]隨機(jī)將100例RA患者分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各50例，2組均口服甲氨蝶呤片10 mg/周、來(lái)氟米特片20 mg/d基礎(chǔ)治療，療程為3個(gè)月，結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組晨僵、腫脹、疼痛、壓痛臨床癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組 ESR、CRP、RF指標(biāo)下降明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），傣醫(yī)睡藥療法配合西醫(yī)治療RA，可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科采用睡藥療法治療RA[34]，臨床效果顯著。

2.3 傣醫(yī)洗藥療法 傣醫(yī)洗藥療法是由傣醫(yī)根據(jù)患者病情所需，配伍相應(yīng)的傣藥，在器皿內(nèi)高溫煎煮后，取藥液倒入洗藥桶或盆內(nèi)，溫度適宜后，囑患者浸泡周身或患處的一種外治療法。常用于內(nèi)科疾病、婦女病及產(chǎn)后保健預(yù)防等。

3 壯醫(yī)

壯醫(yī)外治法從遠(yuǎn)古時(shí)期到現(xiàn)代經(jīng)歷了漫長(zhǎng)歷史，已成為壯族地區(qū)人民防病治病的重要手段和方式之一[35]。RA在壯醫(yī)學(xué)中稱為“滾克”，歸“發(fā)旺”（壯名：Fungcaep）范疇[36]。本病主要病因病機(jī)為“龍路受阻，肢節(jié)疼痛”“火路不通，感覺(jué)異常”，外邪毒氣侵犯人體，“三道”“兩路”氣機(jī)失調(diào)，阻滯不通，機(jī)體陰陽(yáng)失衡，而發(fā)本病[37-39]。治療上以解毒、補(bǔ)虛、調(diào)氣為主要治則，以祛風(fēng)散寒、清熱除濕、解毒通絡(luò)、益氣補(bǔ)血為主要治法，配合由表及里、從淺至深、從局部帶整體的外治法達(dá)到通痹阻、暢兩路之效，常用外治法有針挑、藥線點(diǎn)灸、藥物竹筒拔罐、刮痧排毒等多種特色療法，通過(guò)刺激病所，驅(qū)毒出外，達(dá)到治療目的。

3.1 壯醫(yī)針挑療法 壯醫(yī)針挑療法是以壯醫(yī)理論學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，用三棱針挑刺人體病變部位或特定穴位，調(diào)節(jié)“噓”“勒”與臟腑功能，疏通“龍路”“火路”之阻滯，驅(qū)毒外出、補(bǔ)益正氣[38]，具體手法按病情所需開(kāi)展。鐘麗雁等[40-41]分別以60例、180例RA患者為研究對(duì)象，以壯醫(yī)針挑療法治療RA，有效率皆為90.00%。

3.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法日久歲深，廣泛應(yīng)用于廣西壯族民間。本法以祛風(fēng)除濕、散寒消腫、通絡(luò)之效的壯藥泡制的苧麻線點(diǎn)燃，予珠火迅速灼灸患者體表病變部位或特定穴位，達(dá)到解毒、補(bǔ)虛、調(diào)氣的目的[42]。肖敬等[43]以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針治療35例RA，療效頗佳。蔣耀平等[44]觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療RA患者，可有效降低IL-17、IL-23水平。徐宏等[45]研究表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療RA患者可降低其血清TNF-α和IL-1β水平。

3.3 壯醫(yī)藥物竹筒拔罐療法 壯醫(yī)藥物竹筒拔罐療法[46-47]是以廣西道地藥材研制的壯藥水加熱特制竹罐，吸拔于選定部位上，留置3～5 min后針刺放血該部位，再將熱竹罐吸附于同部位5～10 min的一種治療方法。具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、通“二路”等功效。黃正干[48]將150例RA患者分為壯醫(yī)藥物竹筒拔罐法治療組和對(duì)照組進(jìn)行研究，治療組治療后的疼痛評(píng)分、治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。曾振東等[49]將417例痹證患者分為壯醫(yī)藥物竹筒拔罐法對(duì)照組和空罐治療組進(jìn)行研究，治療組總有效率為90.71%，優(yōu)于對(duì)照組 85.51%（P＜0.05）。卓秋玉等[50]將60例RA患者隨機(jī)分為2組，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配用壯醫(yī)藥物竹罐療法，治療組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組總有效率（70%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 壯醫(yī)刮痧排毒療法 壯醫(yī)刮痧排毒療法[37]是使用小湯匙、瓷碗、竹板、藥物植物工具等特殊器具，將其涂擦上茶油、酒等中介物質(zhì)，在人體肌面來(lái)回刮動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，起到活血化瘀、祛瘀生新、抗炎止痛的一種治療方法。

壯醫(yī)外治法治療RA除上述療法外，還有火攻療法、棒療法、熨療法、熱敏探穴針刺療法、皮膚針療法等多種療法，對(duì)于治療RA亦有較好療效。如李晶晶等[51]利用WHOQOL-BREF量表分別評(píng)估火針療法、常規(guī)針刺、埋線療法治療RA，研究表明火針療法效果優(yōu)于其他2種療法。吉星云[52]以60例活動(dòng)期RA作為研究對(duì)象，平均分為壯醫(yī)火攻療法治療組和對(duì)照組，研究表明在證候積分量化級(jí)評(píng)分表評(píng)分、ESR、CRP方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組。

4 蒙醫(yī)

RA在蒙醫(yī)學(xué)中稱為“圖賚病”“協(xié)日烏素”“陶列病”，歸“陶來(lái)”病范疇[53]?！对鹿忉t(yī)經(jīng)》記載：“手指及足趾關(guān)節(jié)攣縮、屈曲和活動(dòng)功能喪失，寒性陶列病也?！薄锻ㄍ吒录隆吩唬骸捌鸪鹾找?、齊素相搏，侵犯骨骼，由腳拇指起始傳至腳跟，繼而擴(kuò)散至筋、筋膜、骨骼、關(guān)節(jié)。”本病病因病機(jī)為外界邪氣侵犯三根（赫依、希拉、巴達(dá)干）及奇素、黃水，引起三根及奇素、黃水功能失衡而致病[54]。治療上以促消化、活血、舒筋、清熱、燥黃水、調(diào)理人體三根體素、辨證施治為主要原則[55]。蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治法多達(dá)20余種，具有調(diào)節(jié)三根、改善氣血運(yùn)行、消腫止痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)等功效[56]，其中常用于治療RA的有蒙醫(yī)藥外敷療法、蒙醫(yī)藥浴療法（阿日善療法）、蒙醫(yī)沙療法、蒙醫(yī)五療溫針療法、放血療法等。蒙醫(yī)藥外敷療法使用特制蒙藥外敷于機(jī)體病變部位或相關(guān)穴位，其嘎日迪外敷劑、合日呼-5湯和鹽熱敷廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。敖德德等[57]對(duì)1 551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行蒙醫(yī)藥浴療法治療后，患者生活狀態(tài)和工作能力總恢復(fù)率為99%。白明琴[58]研究發(fā)現(xiàn)蒙醫(yī)沙療法能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀和改善疾病活動(dòng)度。蒙醫(yī)放血療法和藏醫(yī)學(xué)有相似之處。

5 土家醫(yī)

土家醫(yī)將RA稱“腫節(jié)風(fēng)”，歸“借及糯梯地”范疇[59]，他們認(rèn)為本病與風(fēng)寒濕三種邪氣關(guān)系密切，并以“三元學(xué)說(shuō)”為理論指導(dǎo)，根據(jù)病因?qū)⑵浞譃椤拔庹摗薄拔?yáng)論”[60]。治療上，內(nèi)治與外治皆遵循“八原則”“七治法”[59]以達(dá)療效。土家醫(yī)更崇尚外治法治療RA，而對(duì)于外治法的推崇，尤如清代醫(yī)家吳機(jī)師所言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥也即內(nèi)治之藥，所異法爾，醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻。”土家外治法是集“刀、針、火、藥、水”五術(shù)為一體，開(kāi)展有麝針、雷火神針、趕油（酒）火、土家醫(yī)扶陽(yáng)罐、撲灰、藥浴、藥熏蒸、藥外敷等幾十種特色療法[61]。

5.1 土家醫(yī)雷火神針療法 土家醫(yī)雷火神針[62]是土家族人民自制的集火療、針刺、藥物3種方法為一體的外治法工具。具體操作：根據(jù)病變部位選擇所需神針型號(hào)，將神針加熱至100℃，冷卻至40～50℃后運(yùn)用“神針”刺入病變部位、經(jīng)絡(luò)穴或阿是穴，捶打10次，再加熱至40～50℃，循環(huán)往復(fù)7次，達(dá)到消腫止痛、散瘀通絡(luò)、祛濕除痹一種方法[63]。彭芳勝等[64]將120例風(fēng)濕病患者分為65例土家醫(yī)雷火神針療法治療組和55例布洛芬緩釋片口服對(duì)照組，研究表明治療組在改善疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、握力指數(shù)、部位指數(shù)5方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5.2 土家醫(yī)扶陽(yáng)罐療法 土家醫(yī)扶陽(yáng)罐是以紅外線照射為基礎(chǔ)，使病變組織生熱，再以土家藥浸泡的溫?zé)峁扪?jīng)走穴和刮拭，以達(dá)祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之效[65]。龍貴梅等[66]以扶陽(yáng)罐改善土家醫(yī)風(fēng)濕病痹痛進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)土家扶陽(yáng)罐治療風(fēng)濕痹證在緩解疼痛、消除腫脹、減輕壓痛方面有療效顯著，同時(shí)更能有效降低ESR、CRP水平。

5.3 趕油（酒）火療法 趕油（酒）火療法[60-67]是土家醫(yī)火攻療法之一，是土家醫(yī)用指腹反復(fù)蘸取介質(zhì)物（燒燙的桐油/酒）拍打于病所，進(jìn)行燙、摸、揉、按的一種治療方法。具有溫經(jīng)散寒、行痹止痛之功。趕油火療法與趕酒火療法區(qū)別在于使用的介質(zhì)不同。葉豐寧[68]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)RA的治療，趕油火療法在總有效率、VAS評(píng)分、晨僵的時(shí)間、雙手握力指數(shù)、壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目方面均優(yōu)于中醫(yī)電針療法。

土家醫(yī)學(xué)外治法歷史悠久，和中醫(yī)學(xué)外治法有很多相似之處，又有其獨(dú)特之處。對(duì)“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，更顯其獨(dú)特療效，具有簡(jiǎn)練方便、價(jià)格低廉、方法多樣、療效顯著、毒副作用小等特點(diǎn)。

6 哈尼醫(yī)

哈尼醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《哈尼族單驗(yàn)方》[69]共收錄方劑1 940首，其中治痹證方劑172首，總數(shù)居各類疾病首位。外治法在哈尼醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要位置，哈尼族醫(yī)外治法有拔竹筒療法（薄恰恰）、放血療法（行叢都）、針挑療法（阿我叢）、刮痧療法（腳來(lái)歐）、藥浴療法（納氣松）、揪捏療法、燈心灸法等多種療法[70-71]。大部分外治法與中醫(yī)外治法相似，但所應(yīng)用的工具、手法、藥物特具地域性和民族特征。

7 其他

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA屬“穆帕斯里”范疇[72]。經(jīng)典著作《買(mǎi)赫孜奴里木非爾達(dá)提》中記載：“有時(shí)在熱性氣質(zhì)的作用下，有時(shí)在寒性氣質(zhì)的作用下還有時(shí)在干性氣質(zhì)的作用引起此類疾病[73]?！痹跈z索文獻(xiàn)、收集資料時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)維吾爾族人民有治療RA的獨(dú)特外治法，但無(wú)較為完整的理論體系。目前有文獻(xiàn)記載維吾爾族醫(yī)學(xué)對(duì)RA活動(dòng)期的中醫(yī)特征研究、相關(guān)指標(biāo)分析、中醫(yī)證型及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析[74-77]。納西族、水族、羌族、畬族、侗族、朝鮮族等少數(shù)民族外治法豐富，如畬族有刮、捏、熏、吹、熨、抓筋等外治法[78]，朝醫(yī)有熏肪療法、朝藥藥枕法、太極針?lè)?、朝藥?dǎo)引療法等，但針對(duì)外治法治療RA卻沒(méi)有詳細(xì)記載和理論體系。

8 小結(jié)

收集、整理、發(fā)展民族醫(yī)藥不僅能弘揚(yáng)民族文化和保護(hù)文化多樣性，亦符合國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》中對(duì)少數(shù)民族醫(yī)藥科技的傳承創(chuàng)新，更能完善民族醫(yī)藥理論體系、擴(kuò)大診療范圍、提高臨床療效和增強(qiáng)民族醫(yī)藥基層服務(wù)能力。

筆者查閱近20年國(guó)內(nèi)民族醫(yī)藥外治法治療RA的文獻(xiàn)，以期整理RA新的治療方式，與中醫(yī)藥相結(jié)合，更好地服務(wù)于RA患者。但在收集、整理文獻(xiàn)的過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些不足之處：1）如一些民族地區(qū)地域性較強(qiáng)，仍沿用獨(dú)立語(yǔ)言，尚無(wú)較為系統(tǒng)的文字發(fā)展傳承，這給收集、統(tǒng)計(jì)工作帶來(lái)不便；2）某些民族外治法較為豐富，但針對(duì)防治RA尚未有專門(mén)著作或記載，只敘述為治療“關(guān)節(jié)痛”或“痹證”，很難定位是否治療RA。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)民族醫(yī)藥防治RA的外治法研究，汲取民族醫(yī)藥特色，合理開(kāi)發(fā)藥物資源，發(fā)揮其在RA治療上的優(yōu)勢(shì)，同中醫(yī)藥外治法相結(jié)合，尋找更多、更便利、更有效的特色診療方法，發(fā)展民族醫(yī)藥。