丁 千 劉小發(fā) 劉志亮 陶愚磊 陳分喬 梅建強(qiáng)△

(1.河北中醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院2019級碩士研究生，河北 石家莊 050091；2.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃一科，河北 石家莊 050011；3.河北以嶺醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050091；4.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，河北 石家莊 050011)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)是人體感染新型冠狀病毒(2019-nCoV)而引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的急性呼吸道疾病,以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)[1]。其起病急驟，傳變迅速，各類人群普遍易感，防控難度大，在我國現(xiàn)階段雖得到有效控制，但受全球疫情的影響，仍有多點(diǎn)散發(fā)及局部聚集性發(fā)生[2]。中醫(yī)藥在我國COVID-19的防控和診治過程中表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢。目前，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)先后制訂了8版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，均具體提出了中醫(yī)辨證論治的證型和方藥，同時(shí)由于COVID-19的臨床表現(xiàn)及首發(fā)癥狀在各地報(bào)道有所不同，具有地域性、人群性的特點(diǎn)，因此各地區(qū)中醫(yī)學(xué)者對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及用藥也有差別。梅建強(qiáng)教授及其研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)國醫(yī)大師李佃貴教授“濁毒理論”，并結(jié)合臨床對石家莊地區(qū)COVID-19患者的診療情況，制訂了多版河北省COVID-19的中醫(yī)診療方案，研發(fā)出“香蘇化濁顆?！敝兴幹苿〉昧艘幌盗锌蒲谐晒鸞3-5]，證明了基于“濁毒理論”指導(dǎo)COVID-19救治的科學(xué)性和可行性?，F(xiàn)將基于“濁毒理論”論治COVID-19的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “濁毒理論”概述

“濁毒理論”是李佃貴教授在繼承中醫(yī)學(xué)有關(guān)“濁”“毒”認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，依據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”“辨證論治”的思維，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代人生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及生存環(huán)境等的變化，首次創(chuàng)新性的將“濁毒”作為一個(gè)整體進(jìn)行論述，并不斷發(fā)展，形成了創(chuàng)新性中醫(yī)學(xué)理論“濁毒學(xué)說”，對內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等諸科疾病均具有指導(dǎo)意義[6]。李佃貴教授指出，濁毒有廣義與狹義之分。廣義的濁毒泛指一切對人體有害的不潔物質(zhì)。狹義的濁毒則指由于濕濁、谷濁久蘊(yùn)化熱而形成的可對臟腑經(jīng)絡(luò)氣血造成嚴(yán)重?fù)p害的黏膩穢濁之物。濕之穢為濁，濁具有膠結(jié)、黏滯、重濁、渾穢的特性，水濕遇毒發(fā)生濁化，濁化之邪較濕更稠厚濃重、膠結(jié)穢濁、難以祛除；熱之漸為毒，毒具有燔灼、劇烈、迅猛、易入血絡(luò)、傷津耗氣的特性，兩者可獨(dú)立致病，但常兼夾為患，稽留體內(nèi)，影響臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，造成氣血、陰陽失衡[7]。濁毒既是一種致病因素，又是多種原因造成的不能排出體外的病理產(chǎn)物[8]。濁毒致病具有黏滯難解、易阻遏氣機(jī)、入血入絡(luò)易傷氣陰和氣血失調(diào)易瘀易積的特點(diǎn)[9]。

2 基于“濁毒理論”探究COVID-19的病因病機(jī)

2.1 COVID-19的病因?yàn)橥飧袧岫疽甙O之邪

2.1.1 歷史考究 COVID-19是一種烈性傳染病，屬于中醫(yī)學(xué)疫病的范疇。吳又可《瘟疫論》曰：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！闭J(rèn)為疫病的病因不能簡單的用“風(fēng)”“寒”“暑”“濕”等予以概括，而是天地間別有的一種異氣。何為異氣，有何特點(diǎn)。吳貞《傷寒指掌》中指出：“六氣之外，另有一種癘氣。乃天地穢惡之氣，都從口鼻吸入?！眳蔷贤ā稖夭l辨》曰：“疫者，癘氣流行，多兼穢濁。”又清代何秀山云：“疫必有毒，毒必傳染?！彼詺v代醫(yī)家多認(rèn)為疫氣為六氣之外的一種異氣，其既有濁之穢惡之性，又有毒之劇烈、迅猛、易于流行的特點(diǎn)。

2.1.2 發(fā)病條件 COVID-19多發(fā)生于穢濁氤氳之地，如武漢首發(fā)于海鮮市場，又兼見陰雨連綿天氣；石家莊首發(fā)于藁城小果莊村，鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件較差，易產(chǎn)生穢濁之物，又兼見霧霾天氣，或因冷鏈感染，此皆為濕濁凝聚、毒邪彌漫之處，易釀生濁毒疫癘之邪。

2.1.3 臨床表現(xiàn) COVID-19患者臨床癥狀普遍表現(xiàn)為乏力，納呆，身熱不揚(yáng)，胸悶，脘痞，大便溏滯不爽，呈現(xiàn)出“類濕似痰”的特點(diǎn)，且舌苔多厚膩，符合濁之黏滯、重濁的致病特點(diǎn)。

2.1.4 疾病特點(diǎn) COVID-19起病急驟，傳染性強(qiáng)，傳變迅速，可直達(dá)臟腑，癥候兇險(xiǎn)，非外感六淫之邪所能體現(xiàn)，符合毒之劇烈、迅猛的致病特點(diǎn)。

2.1.5 病理改變 COVID-19死亡病例尸體解剖顯示，肺實(shí)變呈現(xiàn)彌漫性肺泡損傷和滲出性肺泡炎，肺泡隔可見充血、水腫，肺內(nèi)各級支氣管腔內(nèi)可見滲出物和黏液，小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成，可見肺血管炎、血栓形成(混合血栓、透明血栓)和血栓栓塞等水腫與淤血并見的表現(xiàn)[2]。這與濁毒之邪既有濁之黏膩之性，又有毒之燔灼的特點(diǎn)，易阻遏氣機(jī)，生瘀生痰的致病特點(diǎn)相一致。

綜上所述，COVID-19的病因，即吳又可所說的“異氣”，應(yīng)為濁毒之邪，毒是根本，濁是其重要的病理特征。雖然目前比較共識(shí)的觀點(diǎn)是“濕毒疫”[10-12]，但二者并不矛盾，中醫(yī)學(xué)常將“濕濁”并稱，濕濁同類而性有不同?！皾裰x者為濁”，濁邪“類濕而似痰”，且本身為不潔之物，具有毒的性質(zhì)，結(jié)合實(shí)際情況，梅建強(qiáng)教授認(rèn)為COVID-19為“濁毒疫”更貼切。

2.2 COVID-19的主要病位在肺，散行諸經(jīng)多臟 感染2019-nCoV的患者首發(fā)典型癥狀多為發(fā)熱、咳嗽等肺系癥狀，肺為華蓋，濁毒疫癘之邪從口鼻而入，首先犯肺，故其病位主要在肺。但又不局限于肺系病證，部分患者或以嗅覺、味覺改變?yōu)橹?，或以腹痛、腹瀉為主，或以結(jié)膜炎的表現(xiàn)為主，或以皮炎、血管病變等表現(xiàn)為主，呈現(xiàn)多系統(tǒng)病變，故其易散行諸經(jīng)多臟，正如《難經(jīng)集注》中所載：“兼鬼癘之氣，散行諸經(jīng)，故不可預(yù)知?！边@與濁毒的致病特點(diǎn)一致。李佃貴教授認(rèn)為，濁毒致病范圍較廣，涉及人體各個(gè)部位，濁毒邪氣可隨人體氣機(jī)升降而周流全身，外達(dá)四肢肌腠，內(nèi)至經(jīng)絡(luò)臟腑[13]。濁毒之邪從呼吸道或皮膚汗孔犯肺，可見干咳、鼻塞、流涕、咽痛，甚者可見喘憋、呼吸困難等癥。濁毒內(nèi)閉于肺，經(jīng)久不解，郁而化熱，熱毒內(nèi)盛，可逆?zhèn)餍陌?，蒙蔽心竅，而出現(xiàn)心悸不安、精神恍惚等癥。濁邪害清，易遏阻清陽，蒙蔽清竅，則出現(xiàn)煩躁、神昏等癥。濁為陰邪，最易困阻脾陽，阻塞氣機(jī)，以致中焦氣機(jī)不利，升降失常，濕濁內(nèi)聚，而出現(xiàn)胸悶脘痞、嘔惡、納呆、大便溏滯不爽、腹瀉等癥；氣機(jī)阻塞，則氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，而出現(xiàn)腹痛。腎主水，調(diào)節(jié)尿液的生成和排泄，與膀胱相表里，濁毒之邪攻擊腎臟，則出現(xiàn)尿濁(蛋白尿)等癥。疫毒之邪攻擊血管，損傷內(nèi)皮，則可見肢體壞疽、瘀斑。

2.3 COVID-19的病機(jī)為毒邪閉竅 COVID-19患者的癥狀多樣，病機(jī)復(fù)雜，尚不能總結(jié)出典型的傳變規(guī)律，但梅建強(qiáng)教授基于“濁毒理論”并結(jié)合COVID-19的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為COVID-19的病機(jī)為毒邪閉竅，尤以肺、心、腦三竅為甚?！岸尽笔侵笣岫疽甙O之邪，“竅”是指九竅及五臟六腑連經(jīng)絡(luò)而通氣血的關(guān)竅?！案[”最初是指人體與外界進(jìn)行溝通的耳、目、口、鼻、前后二陰九竅，如《內(nèi)經(jīng)》所云“人有九竅”，后衍生為遍布人體五臟六腑、四肢百骸的門竅，包括傳統(tǒng)意義上的九竅以及肺竅、心竅、腦竅等關(guān)竅[14]。濁毒之邪可散行諸經(jīng)多臟，又黏滯難解，易阻遏氣機(jī)，可使全身氣機(jī)不通，諸竅閉塞。

2.3.1 濁毒內(nèi)閉肺竅是其關(guān)鍵病機(jī) 肺清虛嬌嫩，易受邪襲，亦為華蓋，故濁毒疫癘從口鼻而入，肺竅首當(dāng)其沖。此處之肺竅，非是肺開竅之鼻，而是指肺葉之竅，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺泡和毛細(xì)支氣管等組織。肺主氣司呼吸，肺竅閉則宣肅失司，導(dǎo)致氣體交換障礙，發(fā)為咳嗽、喘憋，動(dòng)則益甚，使患者血氧飽和度下降；又肺為貯痰之器，肺失宣降，則津液輸布失常，黏液停聚，內(nèi)生痰濁。COVID-19患者之所以出現(xiàn)呼吸困難，主要是由于肺組織內(nèi)黏液分泌過多，且質(zhì)黏稠(痰栓)，不易排出，阻塞氣道所致，這也是濁毒內(nèi)閉肺竅的病理基礎(chǔ)。肺竅閉塞進(jìn)一步發(fā)展或失治誤治，毒勢熾張，內(nèi)生熱毒、痰濁、瘀血，肺絡(luò)瘀滯，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等低氧血癥的表現(xiàn)，并進(jìn)一步傷津耗氣，內(nèi)閉外脫，形成厥脫危候。

2.3.2 濁毒內(nèi)閉心竅是其惡化病機(jī)之一 COVID-19病情兇險(xiǎn)，易直中臟腑，逆?zhèn)餍陌?。濁毒疫癘從口鼻而入，侵襲肺胃，經(jīng)久不解，以致肺失宣肅，腑氣不通，濁毒郁滯于內(nèi)，釀生熱毒，逆?zhèn)餍陌]阻心竅。心主血脈，心竅閉阻，則可導(dǎo)致血行異常，造成心功能下降、心律失常、循環(huán)不穩(wěn)定和血壓下降等，形成心陽暴脫之變。又心主神明，心竅閉阻，可致神志異常，而出現(xiàn)精神恍惚等癥。

2.3.3 濁毒內(nèi)閉腦竅是其惡化病機(jī)之二 濁為陰邪，濁毒害清，易蒙蔽清竅。葉天士在《葉香巖外感溫?zé)崞分性啤皾衽c溫合，蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也”，指出濕為陰邪，其性本有趨下之勢，然其與溫相合，溫?zé)崽N(yùn)積上蒸，而致清竅閉塞,出現(xiàn)頭昏目脹、耳聾、鼻塞等癥，此為濁邪害清之意。同理，濁為濕之穢，毒為熱之漸，其性炎上，蒸騰濁邪上犯。腦為清靈之府，濁毒疫癘易上犯腦竅，阻遏清陽，蒙蔽清竅，而致清竅不通，出現(xiàn)神昏譫語、煩躁不安等癥，甚至進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征。

3 從濁毒論治COVID-19的治則、治法

3.1 COVID-19的主要診治原則為審因與辨證相結(jié)合 COVID-19發(fā)病急驟，易于傳變，且傳變無規(guī)律可循，臨床表現(xiàn)各異?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏醒浴氨胤渌鳎绕渌颉?，認(rèn)為治療疾病當(dāng)究其病因。然致病之因當(dāng)由詳細(xì)辨證所得，故COVID-19的診治原則當(dāng)為審因與辨證相結(jié)合。

3.1.1 首重病因，驅(qū)逐濁毒 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療疾病應(yīng)遵循治病求本的基本原則，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“治病必求于本?！蹦敲春螢楸?？張景岳《景岳全書·求本論》云：“起病之因，便是病本?！闭J(rèn)為病因就是治療疾病的根本。吳又可在《瘟疫論》也強(qiáng)調(diào)治療瘟疫當(dāng)以“逐邪為第一要義”，重視對病邪的攻逐，強(qiáng)調(diào)祛邪務(wù)早務(wù)盡，指出“大凡客邪貴乎早治……早拔去病根為要耳”。喻嘉言提出逐邪與解毒之法同步實(shí)施，即“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”。故治療COVID-19應(yīng)首重病因，驅(qū)逐濁毒。

3.1.2 靈活應(yīng)用辨證方法 如患者素體虛寒，或病邪寒化，則宜以六經(jīng)辨證施治；患者濕濁之邪偏盛，則應(yīng)以三焦辨證施治；熱毒之邪偏盛，則又當(dāng)以衛(wèi)氣營血辨證施治。至于臟腑辨證、氣血津液辨證，當(dāng)視患者具體情況，不可拘泥。例如患者發(fā)病之初，多有乏力癥狀，究其病因有2種，一是由于濁毒阻遏氣機(jī)，精微失于輸布而致；二是由于濁毒熾盛，耗氣傷津所致，應(yīng)具體分析。

3.2 COVID-19的主要治法為祛毒開竅 COVID-19的主要病機(jī)為毒邪閉竅，故治療當(dāng)以祛毒開竅為主，以恢復(fù)竅之生理功能。竅以通為用，毒去則竅自通，竅通則病自除，故又以祛毒最為關(guān)鍵。此處之毒既包括COVID-19發(fā)病最初感染的濁毒疫癘之邪，又包括感染濁毒疫癘之邪后體內(nèi)化生的一系列復(fù)雜的病理產(chǎn)物，如熱毒、痰濁、瘀血等，因此辨別濁毒的性質(zhì)特點(diǎn)尤為重要。濁毒之邪因個(gè)體差異的不同，易寒化、熱化、生瘀、生痰，亦可隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)陰虛、陽虛或是虛實(shí)夾雜，應(yīng)當(dāng)辨證處理，亦可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)胞因子風(fēng)暴、凝血功能紊亂、交感風(fēng)暴和免疫抑制等復(fù)雜的病理改變綜合“濁毒理論”辨識(shí)。但最主要的還是要認(rèn)識(shí)到“疫毒為害”。因此，治療的關(guān)鍵當(dāng)以祛毒為主，包括殺毒、解毒、排毒、抑毒、抗毒五法，輔以開竅。

3.2.1 殺毒 截至目前，全球尚無能直接殺死2019-nCoV的特效藥物和療法，中醫(yī)藥也沒有直接對該病毒有殺滅作用的證據(jù)。

3.2.2 解毒 解毒，即為解除、消散其毒性。治療疫毒之邪，應(yīng)急以解毒為第一要義，且貫穿疾病治療的始終。國家中醫(yī)藥管理局推薦的清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方均為解毒之方，此外常見解毒之法還有芳香化濁解毒、清熱解毒、豁痰解毒、活血解毒。①芳香化濁解毒。濁毒內(nèi)盛者，予芳香化濁解毒。此為病變之初，濕濁之邪阻遏肺衛(wèi)，以致肺氣不利，失于宣肅，津液輸布失常，則痰濁內(nèi)生，壅滯于肺，加之濁為陰邪，最易困阻脾陽，阻塞氣機(jī)，以致濕濁、痰濁不易排出體外，而致體內(nèi)濁毒內(nèi)盛。單純祛濕之法難收良效，需芳香辟濁類藥物“解郁散結(jié)，除陳腐，濯垢膩”。故以藿樸夏苓湯、達(dá)原飲為主方，藥用藿香、半夏、薏苡仁、白豆蔻、澤瀉、厚樸、檳榔、草果等芳香化濁解毒。②清熱解毒。熱毒內(nèi)熾者，予清熱解毒。此為濁毒內(nèi)閉于肺，經(jīng)久不解，郁而化熱，變?yōu)闊岫?，以致體內(nèi)熱毒內(nèi)熾。故以黃連解毒湯、升降散為主方，藥用黃連、黃芩、黃柏、大黃、梔子、升麻、僵蠶、蟬蛻等清熱解毒。③豁痰解毒。痰毒壅盛者，予豁痰解毒。此為熱毒持續(xù)不解，又煉液為痰，以致體內(nèi)痰毒壅盛。故以玉樞丹、蘇合香丸、安宮牛黃丸為主方，藥用犀牛角、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黃、牛黃、龍腦、麝香、安息香、金箔、銀箔等豁痰解毒。④活血解毒。瘀毒相兼者，予活血解毒。此為熱毒內(nèi)盛，入于營血，煎灼血液，或灼傷脈絡(luò)，以致瘀血內(nèi)生，瘀毒相兼。故以解毒活血湯為主方，藥用連翹、柴胡、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、甘草等活血解毒。

3.2.3 排毒 排毒，即將濁毒之邪排出體外，化濕解毒給邪出路?！段烈哒摗分鲝垺翱托百F乎早逐”，認(rèn)為疫病外感之邪應(yīng)盡早逐出體外。又《傷寒指掌》曰，疫病“以逐穢為第一義”，因此排毒很關(guān)鍵。排毒的主要方法有達(dá)表透濁解毒、滲濕利濁解毒、通腑泄?jié)峤舛?。①達(dá)表透濁解毒。肺主皮毛，濁毒疫癘之邪初犯肺系，邪尚輕淺，可宣肺透表，使毒邪由汗而出。汗出以微微似欲汗出為佳，以防汗出過少，邪不易出；汗出過多，耗液傷津，甚至虛脫。故以麻杏苡甘湯為主方，藥用麻黃、杏仁、薏苡仁、石膏、甘草等達(dá)表透濁解毒。②滲濕利濁解毒。疫毒之邪亦可生濕、化濁，隨津液輸布停聚各處。小便通利，人體水液代謝正常，濁毒之邪才可從小便排出。治療以甘淡利濕之品，使?jié)岫局皬男”闩懦?。故以藿樸夏苓湯、五苓散為主方，藥用藿香、厚樸、半夏、茯苓、豬苓、澤瀉等滲濕利濁解毒。③通腑泄?jié)峤舛?。肺與大腸相表里，濁毒之邪內(nèi)蘊(yùn)于腑，邪滯壅盛，腑氣不通，可通過下法通導(dǎo)大便，消除積滯，使?jié)岫局皬拇蟊愠??！段烈哒摗份d“夫疫者……必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈”。故以宣白承氣湯、三消飲為主方，藥用大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、檳榔、草果、甘草、知母、黃芩等通腑泄?jié)峤舛?。通腑泄?jié)峤舛痉ㄊ桥懦鑫改c道病毒，防止腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素等致病因子移位最直接、最有效的措施，可抑制病毒或細(xì)菌啟動(dòng)的炎癥風(fēng)暴，達(dá)到截?cái)嗖莸哪康摹?/p>

3.2.4 抑毒 抑毒，即抑制病毒生長、繁殖與復(fù)制。有研究表明半枝蓮[15]、蒲公英[16]、虎杖[17]、馬鞭草[18]、升麻[19]、黃芩[20]、連花清瘟膠囊(顆粒)[21]等均有一定的抑毒作用，治療全程均可加用。

3.2.5 抗毒 抗毒，即抵抗病毒。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，故可通過提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抵抗力、自愈力來達(dá)到抗毒的目的?？苟臼侵委烠OVID-19的重要策略，本病除后期正氣漸衰外，亦有急性虛證的病理變化，故抗毒應(yīng)該貫穿治療的全過程?？苟镜闹畏ㄓ醒a(bǔ)脾益氣健脾化濁、益氣養(yǎng)陰兼清濁毒。①補(bǔ)脾益氣，健脾化濁。肺主氣，脾為氣血生化之源，二者母子相連，毒邪犯肺可傷及脾，導(dǎo)致肺脾氣虛。故以六君子湯、二陳湯為主方，藥用黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏、藿香、砂仁、黃芪、炙甘草等補(bǔ)脾益氣，健脾化濁。②益氣養(yǎng)陰兼清濁毒。疫癘之病多為熱毒，易傷陰耗氣，故以王氏清暑益氣湯、生脈飲為主方，藥用西洋參、石斛、麥冬、沙參、知母、山藥、花粉、桑葉等益氣養(yǎng)陰，兼清濁毒。

3.2.6 輔以開竅 竅不僅是人體經(jīng)口鼻從外界攝取營養(yǎng)以及各臟腑組織進(jìn)行物質(zhì)和信息交流的徑路，同時(shí)還是毒邪排出的通道。正如張仲景所云“竅為門戶要會(huì)之處, 所以司啟閉出入也”，《溫疫論》所謂“諸竅乃人身之戶牖也，邪自竅而入，未有不由竅而出”。濁毒之邪易阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致諸竅閉塞，諸竅閉又使清氣、水谷精微來源匱乏，機(jī)體失養(yǎng)，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、陰陽氣血運(yùn)行失常，邪無出路，加重竅閉，如此形成惡性循環(huán)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！睆堉倬霸凇督饏T要略》中也強(qiáng)調(diào)“勿令九竅閉塞”的重要性[22]。因此，COVID-19的治療應(yīng)在祛毒的同時(shí)予以開竅。痰濁閉肺者予安宮牛黃丸、蘇合香丸、醒腦靜注射液豁痰開竅；濁毒閉肺者予玉樞丹芳香化濁開竅；熱毒閉肺者予痰熱清注射液、熱毒寧注射液清熱化痰開竅；瘀毒閉肺者予血必凈注射液化瘀通絡(luò)開竅。

4 結(jié)語

綜上所述，COVID-19病情復(fù)雜，病機(jī)多變，臨床表現(xiàn)各異，且傳變無規(guī)律可循。梅建強(qiáng)教授基于“濁毒理論”，結(jié)合自身治療COVID-19的經(jīng)驗(yàn)以及石家莊地區(qū)COVID-19的特點(diǎn)，認(rèn)為COVID-19為濁毒疫癘之邪侵襲機(jī)體，導(dǎo)致諸竅閉塞(尤以肺、心、腦三竅為甚)所致，故治療應(yīng)在審因與辨證相結(jié)合的原則下，運(yùn)用祛毒輔以開竅的方法治療，可取得良好的療效。同時(shí)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，可取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，在認(rèn)識(shí)、治療、預(yù)防COVID-19方面具有積極的意義。