薛欣，楊鵬斐，李廷保，藺興遙

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

2 敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 甘肅蘭州 730000

公元1900年在位于千里河西走廊西端的敦煌莫高窟，打開(kāi)了塵封近千年的藏經(jīng)洞，洞內(nèi)出現(xiàn)了諸多醫(yī)學(xué)資料，此即世界為之震撼的“敦煌遺書(shū)”[1]。敦煌遺書(shū)中醫(yī)方約一千余首，具有內(nèi)容豐富，用方精良，配伍嚴(yán)謹(jǐn)之特點(diǎn)。對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)卷子的整理研究始于20世紀(jì)初，后世醫(yī)家對(duì)敦煌古醫(yī)方做了醫(yī)方?？笨坚?、方劑分類(lèi)探析、臨床應(yīng)用研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、中醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)等大量研究工作，為推動(dòng)敦煌醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程做出了巨大貢獻(xiàn)。現(xiàn)從4個(gè)方面綜述，以饗同道。

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理研究

敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的研究歷程以20世紀(jì)80年代為界限大致分為兩個(gè)階段[2]：20世紀(jì)80年代以前是初步研究階段，主要為原始文獻(xiàn)的整理、復(fù)制、編目以及對(duì)個(gè)別卷子的基礎(chǔ)研究。這期間，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不懈努力，使得敦煌中醫(yī)藥學(xué)作為敦煌學(xué)一支新的學(xué)科倍受重視，出版著作如《敦煌古醫(yī)籍考釋》、《敦煌醫(yī)粹》、《敦煌中醫(yī)藥全書(shū)》等，為敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的整理研究奠定了重要基礎(chǔ)。20世紀(jì)80年代以后是蓬勃發(fā)展階段，開(kāi)始對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)卷子進(jìn)行系統(tǒng)整理分析、分類(lèi)研究應(yīng)用，取得了令人矚目的成果，尤其是對(duì)敦煌古醫(yī)方的研究，諸多學(xué)者開(kāi)展理論探討、臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究，極大程度推動(dòng)了敦煌中醫(yī)藥學(xué)的研究進(jìn)程。

馬繼興教授所著《敦煌古醫(yī)籍考釋》對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)卷子進(jìn)行了較為系統(tǒng)的整理考釋，提出敦煌古醫(yī)方約在1100首以上，大都為六朝隋唐時(shí)期民間醫(yī)家的經(jīng)效醫(yī)方及單驗(yàn)方，有的是傳世方書(shū)所佚之方。趙健雄教授所著《敦煌醫(yī)粹》以編者挑選敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)資料中最精粹的15卷作為研究?jī)?nèi)容，是當(dāng)代敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究的里程碑式著作。叢春雨教授所著《敦煌中醫(yī)藥全書(shū)》共涉及1024首醫(yī)方，是迄今為止搜集整理敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料最為全面的專著，可謂現(xiàn)當(dāng)代敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究的集大成之作。張儂教授所著《敦煌石窟秘方與灸經(jīng)圖》精選300余首敦煌古醫(yī)方進(jìn)行分類(lèi)闡述，是對(duì)敦煌古醫(yī)方研究的進(jìn)一步深入，有較高的實(shí)用價(jià)值。王淑民教授所著《敦煌石窟秘藏醫(yī)方》選錄較完整的敦煌古醫(yī)方475首進(jìn)行分類(lèi)介紹，校注了原方脫、衍、訛及疑難字詞，側(cè)重于文字考證，是敦煌古醫(yī)方研究的首部專著。

此外，近年來(lái)的一個(gè)熱點(diǎn)是對(duì)《輔行訣臟腑用藥法要》進(jìn)行多角度、多層次的研究，成果頗豐。敦煌《輔行訣》成書(shū)年代約在南北朝末期至五代間，研究認(rèn)為是由后人輯錄陶弘景之論而成，書(shū)中保存有大量古代經(jīng)方，為研究《傷寒論》之前醫(yī)方及已佚經(jīng)方提供了重要依據(jù)，是早期中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要文獻(xiàn)[3]。潘小鳳[4]、姚蕙瑩[5]等碩士對(duì)《輔行訣臟腑用藥法要》進(jìn)行了不同角度的探析研究。

值得一提的是，在對(duì)英藏、法藏、俄藏敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)及其他民族醫(yī)藥文獻(xiàn)方面的整理研究也取得了重要進(jìn)展，為進(jìn)一步探索敦煌古醫(yī)方的用藥、配伍及治療規(guī)律有重要意義。

敦煌醫(yī)方理論探討研究

辛寶[6]對(duì)敦煌遺書(shū)中抗衰老方劑進(jìn)行研究，認(rèn)為抗衰老的基本原則是補(bǔ)腎健脾，其重要方法是滌痰調(diào)心。王鳳儀[7]等對(duì)敦煌醫(yī)藥文獻(xiàn)中治療面上黑的古醫(yī)方和羊髓面脂方的組方含義進(jìn)行分析，探討其祛斑美白之效的機(jī)制。曹晴[8]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌古醫(yī)方所載牛黃丸由牛黃、麝香、朱砂、犀角、人參等核心藥物加減配伍而成，有祛邪開(kāi)閉、調(diào)理升降之效，其與《備急千金要方》牛黃丸關(guān)系密切。王蘭桂[9]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌《輔行訣》以甘、苦、辛三味為主作為方藥配伍規(guī)律的重要體系，其中補(bǔ)氣藥甘草、人參、大棗；補(bǔ)血藥白芍藥；溫里藥干姜；清熱燥濕藥黃芩；溫化寒痰藥旋覆花是方藥五味的核心藥物。徐愛(ài)蘭[10]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌古醫(yī)方所載黃芩湯包含核心藥黃芩、梔子、甘草、芍藥等，并且組成方劑的7味藥均為頻率＞0.5%的主干藥，其可能是《傷寒論》黃芩湯的加減方。王寧[11]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌人參湯是構(gòu)成歷代同名人參湯的基本方，且蘊(yùn)含《傷寒論》四君子湯、當(dāng)歸芍藥散、異功散3個(gè)經(jīng)典方。

王雅平[12]以列表形式對(duì)敦煌古醫(yī)方進(jìn)行梳理，對(duì)其中的特色外治法和劑型進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并完成相關(guān)碩士學(xué)位論文。葉紅[13]對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)漢文文獻(xiàn)中的獨(dú)立角藥方進(jìn)行梳理，從多角度總結(jié)了角藥的五大特點(diǎn)，具有較高的文獻(xiàn)史料和臨床實(shí)用價(jià)值，并完成相關(guān)碩士學(xué)位論文。李俊珂[14]對(duì)敦煌醫(yī)學(xué)卷子中的延年類(lèi)醫(yī)方進(jìn)行收集整理，認(rèn)為此類(lèi)醫(yī)方以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)豐富了“治未病”的內(nèi)容，集眾家之所長(zhǎng)，對(duì)延年益壽、提高患者生活質(zhì)量大有裨益，并完成相關(guān)碩士學(xué)位論文。

李應(yīng)存教授為國(guó)內(nèi)研究敦煌醫(yī)學(xué)的著名專家，是敦煌醫(yī)派代表人物，長(zhǎng)期專注于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與臨床應(yīng)用研究。李應(yīng)存教授研究發(fā)現(xiàn)敦煌古醫(yī)方中兒科醫(yī)方雖只占少數(shù)，但在治療腹脹、痢疾、霍亂、重舌、舌瘡、頭瘡、禿瘡、夜啼等疾病方面頗具特色。李教授以養(yǎng)生食療、婦產(chǎn)科疾病為例，將敦煌醫(yī)學(xué)中與《千金方》《千金翼方》內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)方卷子進(jìn)行釋要，揭示了敦煌醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生食療與婦產(chǎn)科疾病治療上的聯(lián)系。李教授研究認(rèn)為“杏仁”是敦煌醫(yī)方中治療肺系、非肺系病證的常用藥，與其他藥物合用可以治療各類(lèi)咳嗽，臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用[15-18]。

李廷保副教授致力于敦煌醫(yī)學(xué)研究，尤其對(duì)敦煌醫(yī)方的研究頗有心得，認(rèn)為敦煌古醫(yī)方臨證重視益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、補(bǔ)血益氣，高頻藥物有甘草、肉桂、生姜、人參、白芍等，其配伍規(guī)律可為敦煌古醫(yī)方的傳承與應(yīng)用提供參考。李教授還潛心研究敦煌古醫(yī)方所載烏梅丸、黃連散、柴胡湯等同名方的用藥配伍規(guī)律。此外，李教授從用藥規(guī)律、五臟歸經(jīng)、君藥識(shí)別、藥對(duì)探析等方面對(duì)敦煌《輔行訣》進(jìn)行多層次、多角度研究，具有重要的敦煌醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值[19-22]。

敦煌醫(yī)方臨床應(yīng)用研究

劉強(qiáng)[23]等臨床研究認(rèn)為敦煌美白丸具有明顯的抗衰老作用。張秀習(xí)[24]等研究認(rèn)為敦煌古醫(yī)方赤白痢方、孩兒冷痢方臨床治療腹瀉有較好療效。彭鳳娣[25]研究認(rèn)為敦煌產(chǎn)后方可縮短產(chǎn)后惡露時(shí)間，減少產(chǎn)后身痛的發(fā)生，有效提高女性的產(chǎn)后健康水平。喬勇[26]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌《輔行訣》中的理中湯類(lèi)方臨床加減治療以脾胃虛寒證為主的胃病有獨(dú)特療效。張偉[27]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌療服石類(lèi)方劑靈活加減應(yīng)用可以治療濕熱性黃疸疾病。徐鶯[28]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌古醫(yī)方平胃丸治療胃脘痛療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。王興鴻[29]等研究發(fā)現(xiàn)敦煌古醫(yī)方大補(bǔ)腎湯化裁治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥收效頗佳。

李應(yīng)存教授在臨床中廣泛應(yīng)用敦煌古醫(yī)方，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅于將理論與實(shí)踐相結(jié)合，創(chuàng)用新法而遵經(jīng)旨，靈活選方用藥，運(yùn)用對(duì)藥、角藥治療疾病獨(dú)具特色，值得不斷總結(jié)和推廣。李教授臨證常用敦煌古醫(yī)方化裁治療多種疾病，如神妙補(bǔ)心丸加減治療失眠；四時(shí)常服方加減治療鼻淵；紫蘇煎加減治療咳嗽；八公神散加減治療月經(jīng)過(guò)少；孩兒冷痢方加減治療小兒虛寒型下?。皇堒峭杓訙p治療胃熱陰虧型胃腸疾??；牛膝酒方加減治療骨關(guān)節(jié)疾??；療皮膚不仁方加減治療皮膚疾病等，均得到滿意療效，值得臨床推廣使用[30-37]。

敦煌醫(yī)方動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究

駱亞莉[38]等研究認(rèn)為敦煌大青龍湯減輕肺損傷的防護(hù)作用可能與增強(qiáng)IL-2、HIF-1α表達(dá)而降低TGF-β表達(dá)有關(guān)。顏春魯[39]等研究認(rèn)為敦煌小補(bǔ)腎湯對(duì)鎘染毒大鼠骨和腎功能具有修復(fù)作用。張亞維[40-41]等研究認(rèn)為固元補(bǔ)腎湯對(duì)鎘所致大鼠的氧化損傷和免疫損傷具有保護(hù)作用；四時(shí)常服方對(duì)鎘染毒大鼠骨和腎功能具有修復(fù)作用。王鵬[42]等研究認(rèn)為敦煌四時(shí)常服方對(duì)鎘染毒大鼠腦氧化應(yīng)激功能有一定影響。翟校浦[43]研究認(rèn)為四時(shí)常服方通過(guò)降低P35、CDK5蛋白的表達(dá)，提升ERK蛋白表達(dá)，改善大鼠學(xué)習(xí)記憶功能，在治療MCI及早期AD中能起到較好作用。安方玉[44]等研究認(rèn)為敦煌瞿麥湯可顯著改善腎草酸鈣結(jié)石模型大鼠的腎功能，其作用機(jī)制可能與下調(diào)MCP-1、OPN、NGAL等蛋白的表達(dá)和減少BUN、Cr的含量有關(guān)。王碧瑩[45]研究認(rèn)為敦煌大補(bǔ)脾湯在減輕順鉑毒性方面有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。梁莉[46]等研究認(rèn)為敦煌療風(fēng)虛瘦弱方可能通過(guò)有效調(diào)控PI3K/AKT信號(hào)通路進(jìn)而抑制異位內(nèi)膜生長(zhǎng)以顯著改善EMT痛經(jīng)大鼠的疼痛狀態(tài)。

小 結(jié)

敦煌遺書(shū)歷久彌新，是老祖宗智慧的結(jié)晶，更是中華民族的文化瑰寶。敦煌醫(yī)學(xué)卷子涉及本草、醫(yī)理、脈診、針灸、民族醫(yī)藥以及古醫(yī)方等內(nèi)容，以其獨(dú)特的古絲路地域特色在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中占據(jù)重要地位。敦煌古醫(yī)方在敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料中占有相當(dāng)大的篇幅，諸多學(xué)者開(kāi)展理論探討、配伍組方、治法剖析、實(shí)驗(yàn)應(yīng)用等研究，致力于將醫(yī)家先輩治療疾病的學(xué)術(shù)思想應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，以期為人類(lèi)健康事業(yè)謀福祉。

但是，對(duì)敦煌古醫(yī)方的研究仍然有所欠缺。敦煌古醫(yī)方具有很強(qiáng)的綜合性和多學(xué)科性，其制方思維、作用機(jī)制、配伍結(jié)構(gòu)、用藥體系等價(jià)值仍未發(fā)掘殆盡，為應(yīng)用實(shí)踐做好理論鋪墊需要不斷深入研究。醫(yī)方中的特色方劑如食療方、膏摩方、美容方和特色外治法具有很高的實(shí)用價(jià)值，將古法與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合研制新產(chǎn)品是需要解決的問(wèn)題所在。敦煌古醫(yī)方內(nèi)涵豐富，內(nèi)外婦兒均有所涉及，將其與現(xiàn)代臨床相適應(yīng)，方證結(jié)合治療多種疾病尤其是疑難雜癥，也是值得關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著自然科學(xué)的興起，通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)、分子生物學(xué)等詮釋古醫(yī)方的科學(xué)內(nèi)涵，探尋信號(hào)通路與疾病、方藥之間的聯(lián)系，逐漸成為研究的熱門(mén)趨勢(shì)。敦煌古醫(yī)方歷經(jīng)幾千年歲月的洗禮，仍然展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力，如何繼承創(chuàng)新敦煌中醫(yī)藥學(xué)治療疾病的學(xué)術(shù)思想，使其再次大放異彩，需要我們勉力前行。