陸勇 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 （江蘇 南通 226100）

內(nèi)容提要：根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究能夠知道，費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)憑借自身具有的多元化優(yōu)勢不僅得到了專業(yè)人士的一致肯定，而且在臨床上得到了普遍應(yīng)用。然而在實(shí)際使用過程中，費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)在流量方面極易發(fā)生各類故障，不僅導(dǎo)致費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)具有的優(yōu)勢與作用無法得到充分發(fā)揮，對臨床推廣造成嚴(yán)重影響，而且還會對患者的生命安全造成一定威脅。然而目前對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)流量方面故障問題進(jìn)行分析的方案以及有效解決措施較為欠缺。本文現(xiàn)將費(fèi)森尤斯血透機(jī)流量系統(tǒng)的工作原理進(jìn)行分析，再將常見故障列出，最后結(jié)合水路圖以及實(shí)物圖將常見故障的原因找出，并提出相應(yīng)的解決方法，為后續(xù)維修提供有效參考。

對于費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)而言，是一種具有較高精密度，能夠?qū)⑺姍C(jī)于一體的腎臟替代治療設(shè)備儀器。通過對平衡腔式的定容超濾控制系統(tǒng)進(jìn)行有效應(yīng)用，從而有效實(shí)現(xiàn)對流量和超濾進(jìn)行高精度控制的目標(biāo)。費(fèi)森尤斯作為本院常用血透機(jī)的一種，其中4008系列為本院主力機(jī)型，每天工作量可長達(dá)15h以上，屬于超負(fù)荷工作狀態(tài)，因此其出現(xiàn)了各種流量故障。本院目前對費(fèi)森尤斯4008系列的解決方案尚不完善，多數(shù)研究方案均指向單一故障系統(tǒng)，但當(dāng)多個故障結(jié)合后，增加了其維修難度[1]。然而費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)長期處于具有較高酸性液體和堿性液體的環(huán)境中，因此經(jīng)常出現(xiàn)運(yùn)行故障，而這些故障問題大多以流量故障為主。在對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)流量故障進(jìn)行解決的過程中，目前我國的技術(shù)水平還停留在只能對某個故障現(xiàn)象或警報提示進(jìn)行單獨(dú)分析的階段，相關(guān)解決方法缺乏完善性，無法將各項信息進(jìn)行充分整合，對整個流量系統(tǒng)進(jìn)行綜合剖析。因此本文針對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)在流量方面具有的故障問題以及對應(yīng)檢修措施展開詳細(xì)分析，從而為相關(guān)故障問題制定一套具有較高可行性和有效性的解決方案，有效實(shí)現(xiàn)提高費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)工作效率和質(zhì)量的目標(biāo)。

1.水報警

1.1 故障現(xiàn)象

根據(jù)對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)水路圖展開的詳細(xì)分析能夠知道，當(dāng)前級水箱中的浮子開關(guān)處于低位時間超過14s之后，費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)發(fā)出警報，并且會有“Water,Alarm”的字樣出現(xiàn)在提示屏幕中，此時設(shè)備的加熱功能會自動關(guān)閉，平衡腔也會自動關(guān)閉[2]。

1.2 檢修流程

首先要對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)水處理系統(tǒng)是否能夠正常供水進(jìn)行確定，在對水報警故障原因進(jìn)行分析的過程中，要對進(jìn)水部分零部件是否存在問題進(jìn)行重點(diǎn)考慮，比如，進(jìn)水過濾器是否出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象、壓力調(diào)節(jié)閥是否存在故障問題、進(jìn)水閥是否存在故障問題、浮子開關(guān)是否存在故障問題，排氣管是否延伸到后蓋之外等。在此基礎(chǔ)上，在費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)水路實(shí)物圖中按順序找到標(biāo)識對應(yīng)部件進(jìn)行檢測和修復(fù)，就能確保設(shè)備恢復(fù)正常工作狀態(tài)。

2.流量報警

2.1 故障現(xiàn)象

在使用費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)的過程中，如果流量泵的電流脈沖超過12s未被感應(yīng)到，則設(shè)備會第一時間發(fā)出報警，并且有“FLorwAlarm”的字樣出現(xiàn)在提示屏幕中，此時設(shè)備會自動關(guān)閉加熱功能。對應(yīng)平衡腔動作在“電子自循環(huán)信號”的控制下，會按照10s每一周期的頻率開展相關(guān)工作，并且由控制單元自動產(chǎn)生對應(yīng)信號[3]。

2.2 檢修流程

在對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)流量報警故障進(jìn)行檢修的過程中，應(yīng)考慮是否存在管路堵塞、流量泵是否出現(xiàn)異常、以及除氣泵是否出現(xiàn)故障和電磁閥是否出現(xiàn)異常等。當(dāng)檢修人員進(jìn)入維修程序后，要密切觀察流量Flow（300）、流量Flow（500）和流量Flow（800）是否存在異常。異常結(jié)果通常為兩種情況，一種為3個數(shù)值均顯示為固定的異常值“147”。流量Flow（300）對應(yīng)的是管道堵塞，或者除氣泵和流量泵的故障，流量Flow（800）對應(yīng)的是平衡腔電磁閥是否存在異樣[4]。相關(guān)工作人員應(yīng)該按照由外到內(nèi)、由易到難的維修原則嚴(yán)格執(zhí)行，具體分為以下幾個步驟：第一，對設(shè)備下水管進(jìn)行檢查，查看下水管是否存在打折或擠壓現(xiàn)象。第二，對個壓力點(diǎn)進(jìn)行檢查，正常情況下，進(jìn)水壓力為壓0.9～1.4 bar，平衡槍的裝載壓為：舊設(shè)備機(jī)1.2～1.3 bar、新設(shè)備1.4～1.5 bar，流量泵的卸載壓力為：舊設(shè)備1.9～2.1 bar、新設(shè)備2.15～2.25 bar，相關(guān)數(shù)值能夠充分說明流量泵的實(shí)際狀態(tài)，除氣壓力為－0.83 bar，該數(shù)值與除氣泵之間具有直接聯(lián)系。如果測量得到的數(shù)值低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，則可以判斷堵塞點(diǎn)在前方位置。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用專用接口正負(fù)量程壓力表對得到的數(shù)值進(jìn)行逐一核對，通過對最終測量結(jié)果的分析，能夠?qū)收宵c(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確定位，并找到產(chǎn)生故障的原因。第三，對除氣小孔和濾芯是否存在堵塞現(xiàn)象進(jìn)行檢查，由于除氣小孔具有的孔洞直徑極為狹小，很容易被各種雜物所堵塞，因此需要重點(diǎn)檢查。在具體檢查并且可以開流量的過程中，先將小孔后端用止血鉗鉗住并等待5s時間，這樣能夠確保不會有雜物返回到前級浮子腔內(nèi)，避免反復(fù)堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)。然后將該斷的管路取下并進(jìn)行沖洗。第四，對除氣泵和流量泵進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)際研究能夠發(fā)現(xiàn)，流量不存在故障問題的概率較大。在設(shè)備出現(xiàn)異常情況時，設(shè)備的廢液壓力會隨著降低，從而使電流對脈沖的感應(yīng)幅度變小，檢測電路無法對其進(jìn)行有效識別，從而導(dǎo)致設(shè)定流量只高于實(shí)際流量顯示值，最終出現(xiàn)電導(dǎo)率漂移以及流量報警的情況。第五，對水路中的浮子開關(guān)和電磁閥開關(guān)進(jìn)行檢查，并將其狀態(tài)切換為旁路、將對應(yīng)閥門關(guān)閉之后，能夠?qū)⒐收虾Y查范圍有效縮小。在此過程中，任何一個廢液出液法和廢液進(jìn)液法出現(xiàn)異?；驌p壞時，都會導(dǎo)致廢液的排量變小，排出時間延長，從而使閥門位置極易受到泄露廢液的腐蝕[5]。

3.高流量報警

3.1 故障現(xiàn)象

在對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)進(jìn)行清洗和消毒的過程中，當(dāng)流量高于1000mL/min時，設(shè)備會第一時間發(fā)出警報，并且有“Upper Flow Alarm”的字樣出現(xiàn)在提示屏幕中。此時設(shè)備會自動關(guān)閉加熱功能，“電子自循環(huán)信號（slow EIGENTAKT）”此時會對平衡腔進(jìn)行控制[6]。

3.2 檢修流程

對于出現(xiàn)此類高流量報警故障時，應(yīng)該考慮其和流量報警存在重疊部分，但是又有較大區(qū)分。如當(dāng)儀器在工作時流量中檔由原來的500mL/min上升到高檔800mL/min。修理人員在進(jìn)行維修校準(zhǔn)時，還是應(yīng)該觀察其流量，當(dāng)流量Flow（800）顯示為“147”數(shù)值異常數(shù)值時，或者出現(xiàn)數(shù)值不穩(wěn)定，正常值與異常值交替出現(xiàn)時（交替數(shù)值的誤差在±35上下），應(yīng)該考慮為管路堵塞或者是泵出現(xiàn)故障，而對于147數(shù)值出現(xiàn)時，則因考慮為平衡腔電磁閥出現(xiàn)故障。在對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)高流量報警故障問題進(jìn)行檢修的過程中，檢修時也應(yīng)遵循五步通用檢查法進(jìn)行檢查維修，主要分為以下幾個步驟：第一，檢修過程與流量報警故障檢修的前三個環(huán)節(jié)相同。第二，對除氣泵和流量泵進(jìn)行檢查，根據(jù)實(shí)踐研究能夠知道除氣泵發(fā)生故障問題的概率較高。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)異常時，新鮮透析液具有的壓力會隨之降低，使得新鮮透析也無法將填滿平衡腔內(nèi)部，使平衡腔內(nèi)的廢液無法充分排出，縮短脈沖時間間隔的同時，會導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)電導(dǎo)率漂移以及高流量報警的故障現(xiàn)象。第三，對水路中的電磁閥以及浮子開關(guān)進(jìn)行檢查，在此過程中，可以對異常值縮小檢查范圍相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行參考，當(dāng)測試數(shù)值在正常值和最高值835mL/min之間變化時，能夠判斷故障問題是由新鮮透析液進(jìn)入閥門所引起，當(dāng)測試數(shù)值在正常值和最低值760mL/min之間變化時，能夠判斷故障問題是由新鮮透析液流出閥門所引起。第四，對浮子開關(guān)進(jìn)行檢查，當(dāng)浮子開關(guān)表面存在結(jié)晶現(xiàn)象或臟污問題時，也會導(dǎo)致設(shè)備發(fā)出高流量報警[7]。

4.檢修泵

對于費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)中的流量泵和儲氣泵而言，是由微型齒輪泵頭以及24V直流電機(jī)所組成，主要以磁力耦合原理進(jìn)行驅(qū)動，因此價格較為昂貴。費(fèi)森尤斯血透機(jī)具有獨(dú)特的設(shè)計之處，獨(dú)特在于在診斷過程中可以對單獨(dú)的閥或者單獨(dú)的泵進(jìn)行單獨(dú)操控，對其進(jìn)行靈活掌握后，可為維修工作帶來較大的方便條件。在對泵進(jìn)行檢修的過程中，相關(guān)工作人員可以通過用手觸摸電機(jī)軸承的方式，對泵的轉(zhuǎn)速進(jìn)行預(yù)估和判斷。在此過程中，只需輕按流量泵就能使其運(yùn)行狀態(tài)停止，施加5斤左右的力量之后，就能使除氣泵的運(yùn)行狀態(tài)停止[8]。泵的故障常常因?yàn)?4V直流電機(jī)的碳刷時間過長，而造成泵的磨損導(dǎo)致的接觸不良（流量泵工作時間>15000h，除氣泵工作時間>10000h）。更換泵即可完成修復(fù)工作。但需要注意的是，在對泵進(jìn)行更換后，在測試電機(jī)時應(yīng)為順時針方向?qū)ζ溥M(jìn)行轉(zhuǎn)動。除此之外，齒輪泵頭內(nèi)部中的磁環(huán)遭到損壞，或者齒輪在磨損嚴(yán)重時，也會導(dǎo)致費(fèi)森尤斯血透機(jī)出現(xiàn)流量報警，雖然可單獨(dú)更換配件，但是拆卸工作卻很難，應(yīng)配合整體替換齒輪泵。同時使用原裝復(fù)合檸檬酸消毒液對泵進(jìn)行消毒處理，來延長費(fèi)森尤斯血透機(jī)的使用壽命[9]。

5.檢修電磁閥

費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)的電磁閥分為閥體和線圈兩個部分，在對電磁閥是否存在泄漏故障進(jìn)行判斷的過程中，應(yīng)該先將平衡向上的4根管拔出，然后按順序?qū)㈤y體逐一打開的同時用注射器進(jìn)行加氣打壓。如果存在泄漏故障，只需對電磁閥進(jìn)行更換即可[10]。

6.校準(zhǔn)流量

當(dāng)電機(jī)、碳刷、泵頭進(jìn)行更換之后，需要立即進(jìn)行流量校準(zhǔn)，流量選取應(yīng)以維修手冊為準(zhǔn)進(jìn)行操作，首先將流量Flow（300）進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨后流量Flow（500）和Flow（800）進(jìn)行微調(diào)。當(dāng)選中流量之后，對信號輸出板中的電位器進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保能發(fā)現(xiàn)電壓脈沖波，通過上下手操作，將微調(diào)結(jié)果進(jìn)行保存。

7.結(jié)束語

費(fèi)森尤斯血透機(jī)通常應(yīng)用在腎功能不全患者中，當(dāng)患者出現(xiàn)腎功能障礙時，其體內(nèi)的血液便會產(chǎn)生過多的有害物質(zhì)，并且身體內(nèi)的正常代謝不能被及時排出，威脅患者身體健康。此時血透機(jī)的應(yīng)用便可幫助患者完成血液透析，將體內(nèi)有害物質(zhì)排出體外，同時調(diào)節(jié)患者水電解的平衡，挽救患者生命。根據(jù)以上針對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)在流量方面就的故障問題以及對應(yīng)檢修措施展開的詳細(xì)分析和系統(tǒng)性研究，能夠更加明確的了解，費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)存在的流量故障問題具有典型設(shè)備故障浴盆曲線特點(diǎn)，因此針對新裝機(jī)器特別是新型號的機(jī)器，相關(guān)工作人員要加強(qiáng)對自我學(xué)習(xí)的力度和自我培訓(xùn)強(qiáng)度，盡量將初期了解設(shè)備的時間有效縮短。針對工作時間在三年以上（或者工作時間超過10000h）的舊機(jī)器，相關(guān)工作人員需要結(jié)合設(shè)備說明書對其進(jìn)行定期預(yù)防性維護(hù)，對其中的易耗品進(jìn)行定期更換，并對設(shè)備的各項功能進(jìn)行定期校準(zhǔn)，從而使設(shè)備發(fā)生故障問題的概率有效降低。本文將其他相關(guān)研究的結(jié)果作為基礎(chǔ)，通過對費(fèi)森尤斯4008系列血透機(jī)日常工作中流量方面的故障維修方案進(jìn)行搜集和整理，對具體經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)總結(jié)，設(shè)計出一套具有較高合理性和可行性的流量故障檢修流程，幫助工作人員對故障位置進(jìn)行準(zhǔn)確快速鎖定的同時，有效降低維修時間和設(shè)備停機(jī)時間。