張 滕鞏 婷于 濤

1 天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 天津 300450

2 甘肅省中醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050

3 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300074

患者張某，男，38歲。職員。頭痛反復(fù)發(fā)作4年余，每于發(fā)作時口服1片利扎曲普坦片癥狀可緩解。2019年10月21日21時患者飲酒后再次出現(xiàn)頭痛，劇烈難忍，口服4片利扎曲普坦片后仍未改善，次日就診。刻癥：神清，急性面容，右眼眼眶、前額、頭頂及枕部間斷性鉆擊樣疼痛，夜間痛甚，伴右眼流淚，右側(cè)牙痛，口渴口臭，納可，寐差，小便短赤，大便干燥。舌紅、苔薄黃，脈浮滑數(shù)。查體：雙側(cè)對光反射靈敏，雙眼活動自如，無眼球震顫。既往體健，嗜食辛辣。西醫(yī)診斷：叢集性頭痛急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷：頭痛，證型：風(fēng)熱頭痛。治法：疏風(fēng)散熱、通絡(luò)止痛兼平肝息風(fēng)、清胃泄?jié)?。予芎芷石膏湯合清胃散加減口服聯(lián)合針刺治療。處方：生石膏（先煎）20g，川芎、牡丹皮、煅赭石各15g，白芷、藁本、柴胡、當(dāng)歸、黃連、升麻、白芍、枳殼、天麻、鉤藤、酸棗仁、茯苓、甘草各10g。3劑，水煎服，每日1劑。針刺取穴：印堂、人中、百會、四神聰、風(fēng)池、絲竹空透率谷、新吾穴、翳風(fēng)、上星、頭維、攢竹、四白、陽白、少陽經(jīng)排刺、合谷、外關(guān)、三陰交、太沖、涌泉。治療當(dāng)日患者頭痛癥狀明顯減輕，疼痛視覺模擬評分（VAS）由10分下降到5分，約1h后，評分3分。二診（10月23日）：同前針刺治療1次。三診（10月25日）：患者頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，口干，舌微紅、苔薄黃，脈浮滑，原方加地黃15g。5劑。四診（10月30日）：患者偶頭痛，心煩，二便可，舌微紅、苔薄黃，脈滑，相同針刺治療1次，湯藥加減：前方去枳殼、煅赭石、地黃，加石菖蒲、炒蔓荊子、梔子、澤瀉、瓜蔞各10g，石決明15g。7劑。五診（11月6日）：患者頭痛諸癥完全消失，停針刺治療，前方去石菖蒲、澤瀉，加桑白皮15g，炒牛蒡子10g。7劑。隨訪至今，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。

按：叢集性頭痛部位以單側(cè)眶周為主，屬陽明頭痛，上連目珠，痛在額前，風(fēng)寒束表入里化熱而生風(fēng)，風(fēng)熱上攻導(dǎo)致頭痛，且陽明胃家實，患者胃熱內(nèi)郁難泄，又陰傷腸燥、腑氣不通，故予芎芷石膏湯合清胃散加減。方中諸藥合用疏風(fēng)散熱、通絡(luò)止痛兼平肝內(nèi)風(fēng)、清胃泄?jié)?，顧及病之本。針刺百會、四神聰疏?dǎo)頭部經(jīng)氣，頭維、風(fēng)池、翳風(fēng)疏風(fēng)散熱、清利頭目，太沖疏肝通絡(luò)，絲竹空透率谷為少陽經(jīng)透刺以增強(qiáng)止痛效果。諸穴合用疏風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛，可速效治其標(biāo)。該病針刺治療后病情會有不同程度地反復(fù)，疏風(fēng)通絡(luò)為該病的基本治療大法，且中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)為百病之長”，于濤教授強(qiáng)調(diào)祛除風(fēng)邪為治療該病的基本要素，針?biāo)幉⒂脼樵摬≈委煹幕灸Ｊ剑哂袡C(jī)結(jié)合、優(yōu)勢互補，療效顯著。