李卡梅，陳陽(yáng)，劉雪英，馬厚輝，何飛燕, 黃萍，黃海彬，農(nóng)忠炳，楊霄晗，陸莉莉

【摘要】目的了解崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者精神殘疾現(xiàn)狀，并探討精神殘疾的影響因素。方法采用整群抽樣的橫斷面研究，以2019年7月～2020年6月某醫(yī)院收治的崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者為研究對(duì)象，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQL-BREF）、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）及世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）對(duì)患者生存質(zhì)量、精神癥狀嚴(yán)重程度、殘疾程度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果287例精神分裂癥患者PANSS總分為（57.1±19.5）分;WHO-DASⅡ總分為（86.4±15.5）分，精神殘疾發(fā)生率為69.7%，其中一級(jí)殘疾0人，二級(jí)殘疾26人，三級(jí)殘疾45人，四級(jí)殘疾129人，無(wú)殘疾87人;WHOQL-BREF中生理領(lǐng)域評(píng)分為（13.9±2.7）分，心理領(lǐng)域評(píng)分為（12.6±2.9）分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（13.0±2.7）分，環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（12.7±3.1）分。精神殘疾組PANSS總分及其3個(gè)分量表評(píng)分明顯高于非精神殘疾組（P<0.001）;精神殘疾組WHOQL-BREF中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯低于非精神殘疾組（P<0.001）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、與他人共同照顧、病程、陰性癥狀量表評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分與患者精神殘疾發(fā)生率存在密切聯(lián)系（P<0.05）。結(jié)論崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者生存質(zhì)量較差，且普遍伴有殘疾，年齡、與他人共同照顧、病程、陰性癥狀量表評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分是患者精神殘疾發(fā)生率的重要影響因素。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;生存質(zhì)量;精神癥狀;精神殘疾;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.004

Analysis of psychiatric disability among status schizophrenic patients and

its related risk factors in rural area of Chongzuo city

LI Kameia， CHEN Yangb， LIU Xueyingc， MA Houhuid， HE Feiyane，

HUANG Pinge， HUANG Haibine， NONG Zhongbinge， YANG Xiaohana， LU Lilie

（a. Department of Mental Rehabilitation， b. Department of Internal Medicine， c. Nursing Department， d. Psychology Department，

e. Psychiatry Department， The Demobicized Soldier's Hospital of Chongzuo， Nanning 530219， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo understand the current situation of psychiatric disability among patients with schizophrenia in rural areas of Chongzuo City， and to explore the influencing factors of psychiatric disability. MethodsA cross-sectional study of whole-group sampling was used， and patients with schizophrenia in rural areas of Chongzuo city， who were treated in The Demobicized Soldier's Hospital of Chongzuo from July 2019 to June 2020， were selected. And then， World Health Organization Quality of Life-BREF（WHOQOL-BREF）， Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS）， and World Health Organization Disability Assessment Schedule Ⅱ（WHO-DASⅡ） were used to investigate the quality of life， the severity of mental symptoms and the degree of disability. ResultsThe total PANSS score of 287 patients with schizophrenia was （57.1 ± 19.5） points， and the total score of WHO-DAS Ⅱ was （86.4 ± 15.5） points. The incidence of mental disability was 69.7%， including 0 person with grade Ⅰ disability， 26 persons with grade Ⅱ disability， 45 persons with grade Ⅲ disability， 129 persons with grade IV disability and 87 persons without disability. In WHOQL-BREF， the score of physiological field was （13.9 ± 2.7） points， the score of psychological field was （12.6 ± 2.9） points， the score of social relationship field was （13.0 ± 2.7） points， and the score of environmental field was （12.7 ± 3.1） points. The total PANSS score and its three subscale scores in the mental disability group were significantly higher than those in the non-mental disability group （P < 0.001）. The scores of physiological field， psychological field， social relationship field and environmental field of WHOQOL-BREF in the mental disability group were significantly lower than those in the non-mental disability group （P < 0.001）. Multiple logistic regression analysis showed that age， joint care with others， course of the disease， negative symptom scale score and social relationship score in the field of social relations were closely related to the incidence of patients with psychiatric disability （P < 0.05）.ConclusionThe quality of life of patients with schizophrenia who lived in rural areas of Chongzuo city is poor， and they generally have psychiatric disability. Age， joint care with others， course of the disease， negative symptom scale score and social relationship score are important factors affecting the incidence of mental disability.

【Key words】schizophrenia; quality of life; psychiatric symptom; psychiatric disability; influencing factor

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)的一種疾病，具有治療周期長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道其致殘率約為52%[1]。精神殘疾是指各類(lèi)精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，由于患者的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與功能[2]?；颊卟煌潭鹊木駳埣埠烷L(zhǎng)期的診療費(fèi)用對(duì)家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3]，尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)精神分裂癥患者，這些群體尤其值得政府和社會(huì)關(guān)心，然而當(dāng)前醫(yī)學(xué)上的關(guān)注卻不多;如何改善患者癥狀、減少精神殘疾、提高生存質(zhì)量對(duì)患者治療、康復(fù)和回歸社會(huì)具有重要的意義。因此本研究以崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分析農(nóng)村精神分裂癥患者精神殘疾現(xiàn)狀并探討其影響因素，為其治療及康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取整群抽樣的橫斷面研究，選取2019年7月～2020年6月入院治療并確診的崇左市各縣市區(qū)農(nóng)村精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)2名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)精神科醫(yī)師同時(shí)復(fù)核診斷;（2）年齡18～65歲且病程≥1年;（3）戶籍為崇左市農(nóng)村地區(qū)，且長(zhǎng)期居住在本地（≥5年）;（4）患者家屬均具有良好的溝通能力和執(zhí)行能力;（5）患者及家屬均知情同意，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性疾病或其他類(lèi)型精神障礙患者;（2）臨床資料不完整的患者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，收集住院精神分裂癥患者的基本情況，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、婚姻狀況及病程等資料。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查表。

1.2.2生存質(zhì)量世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQL-BREF）用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表，由26個(gè)條目4個(gè)維度組成[4]。WHOQOL-BREF量表包含4個(gè)領(lǐng)域的得分，即生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，采用1～5級(jí)評(píng)分，除疼痛與不適、消極情緒和藥物依賴(lài)性等3個(gè)方面是反向計(jì)分，其余條目均為正向計(jì)分，領(lǐng)域得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.2.3精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]共有33項(xiàng)，用于評(píng)定精神癥狀的有無(wú)及癥狀的嚴(yán)重程度，由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、一般精神病理量表16項(xiàng)及補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性3項(xiàng)組成，采用1～7級(jí)評(píng)分，得分越高，精神癥狀程度越嚴(yán)重。

1.2.4精神殘疾程度世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ（WHO-DASⅡ）評(píng)估患者殘疾程度，是由世界衛(wèi)生組織開(kāi)發(fā)，經(jīng)全球多中心測(cè)試的跨文化、跨領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化殘疾評(píng)定工具[6]。該量表從6個(gè)方面評(píng)估患者的殘疾程度，包括理解與交流6個(gè)項(xiàng)目，身體移動(dòng)5個(gè)項(xiàng)目，自我照料4個(gè)項(xiàng)目，與他人相處5個(gè)項(xiàng)目，生活活動(dòng)8個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)參與8個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)評(píng)分，得分越高，殘疾程度越重，其中一級(jí)殘疾≥116分，二級(jí)殘疾106～115分，三級(jí)殘疾96～105分，四級(jí)殘疾52～95分，無(wú)殘疾36～51分。本研究中，WHO-DASⅡ得分≥52分的患者為精神殘疾組，WHO-DASⅡ得分<52分的患者為非精神殘疾組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用非條件logistic回歸對(duì)患者精神殘疾程度的影響因素進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05（雙側(cè)）。

2結(jié)果2.1患者精神癥狀、精神殘疾程度及生存質(zhì)量的總體特征

2.1.1一般情況共發(fā)放問(wèn)卷290份，回收290份，剔除臨床資料不完整3份，有效回收問(wèn)卷287份，有效回收率99.0%。287例農(nóng)村精神分裂癥患者中，男性185例，女性102例;年齡范圍為18～65歲，平均（38.4±10.7）歲;婚姻狀況方面，已婚222例，未婚41例，離異24例; 農(nóng)民172例，在職人員10例，無(wú)業(yè)71例，學(xué)生34例。

2.1.2各量表評(píng)分287例精神分裂癥患者的PANSS總分為（57.1±19.5）分，其中陽(yáng)性癥狀分量表評(píng)分為（12.5±5.6）分，陰性癥狀分量表評(píng)分為（14.8±6.7）分，一般精神病理分量表評(píng)分為（23.2±4.1）分。患者的WHO-DASⅡ總分為（86.4±15.5）分，精神殘疾發(fā)生率為69.7%，其中生活活動(dòng)的維度評(píng)分為（25.0±4.7）分，社會(huì)參與維度評(píng)分為（25.6±5.8）分;一級(jí)殘疾0人，二級(jí)殘疾26人，三級(jí)殘疾45人，四級(jí)殘疾129人，無(wú)殘疾87人?；颊叩纳尜|(zhì)量量表中生理領(lǐng)域評(píng)分為（13.9±2.7）分，心理領(lǐng)域評(píng)分為（12.6±2.9）分，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（13.0±2.7）分，環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（12.7±3.1）分。

2.2精神殘疾組與非精神殘疾組的人口學(xué)特征、精神癥狀及生存質(zhì)量結(jié)果比較兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、患者病程、是否與他人共同照顧的構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。精神殘疾組的PANSS總分及其3個(gè)分量表評(píng)分明顯高于非精神殘疾組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。精神殘疾組生存質(zhì)量量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均低于非精神殘疾組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.3精神分裂癥患者精神殘疾的多因素分析以精神分裂癥患者是否存在精神殘疾作為因變量，以表1中篩選出的P<0.05的因素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，變量及賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：年齡、與他人共同照顧、病程、陰性癥狀量表評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分與患者精神殘疾發(fā)生率存在密切聯(lián)系，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論崇左市地處我國(guó)南疆，常住人口約206萬(wàn)，僅在2018年我國(guó)公共衛(wèi)生健康服務(wù)年度報(bào)表顯示，崇左市錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)在冊(cè)患者達(dá)8000多人，其中90.37%的診斷為精神分裂癥，且約60%的患者主要分布在農(nóng)村。精神分裂癥患者的生活質(zhì)量普遍較差，但受醫(yī)療資源的分配、地理位置、氣候條件、經(jīng)濟(jì)狀況等影響，城市精神分裂癥患者家庭的條件往往優(yōu)于農(nóng)村家庭，患者能定時(shí)定期接受相關(guān)治療，有固定的家屬陪同，普遍受到較高的社會(huì)關(guān)注度[7]。但農(nóng)村地區(qū)精神分裂癥患者的精神衛(wèi)生現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[8]，治療現(xiàn)況不佳，穩(wěn)定病情較難，且因病致貧現(xiàn)象嚴(yán)重。吳新發(fā)等[9]研究者對(duì)江西上饒市社區(qū)精神分裂癥患者治療和病情現(xiàn)況調(diào)查顯示，36個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的2775例患者中，規(guī)范化治療者僅923例，間斷性治療有1608例，未治療達(dá)244例，病情穩(wěn)定者僅占26.50%，不穩(wěn)定占40.79%。上列數(shù)據(jù)說(shuō)明，即使處于我國(guó)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的華中農(nóng)村地區(qū)，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量仍不理想，治療情況較差，臨床仍需加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)的精神分裂癥患者疾病監(jiān)測(cè)，提高其生活質(zhì)量，緩解殘疾情況。

本調(diào)查結(jié)果顯示，崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者生活質(zhì)量普遍低下。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，陰性癥狀和認(rèn)知障礙是影響社會(huì)功能，導(dǎo)致精神殘疾的主要因素[10～11]，陰性癥狀的改善是精神分裂癥患者社會(huì)功能改善的最大預(yù)測(cè)因素[12]。由于精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害，會(huì)影響其社交、工作及人際交往，繼而影響患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。此外，本調(diào)查中患者因陰性癥狀較明顯，可能與病程較長(zhǎng)、多次住院有關(guān)，是導(dǎo)致其社會(huì)功能缺陷，生存質(zhì)量較差的原因之一。

精神分裂癥是引發(fā)精神殘疾的主要原因，精神殘疾患者以精神分裂癥居多[13]，在各類(lèi)功能領(lǐng)域，精神病性障礙所致殘疾在性別、年齡、民族、教育程度、婚姻狀況對(duì)生活活動(dòng)、理解和交流、與人相處以及社會(huì)參與的影響相對(duì)于非精神病性障礙而言更為嚴(yán)重[14]。本研究調(diào)查的精神分裂癥患者的精神殘疾發(fā)生率為69.7%，與相關(guān)研究相當(dāng)[15～16]。殘疾率較高的原因，可能與本研究對(duì)象為住院患者，篩除了癥狀較輕的門(mén)診患者有關(guān)。WHO-DASⅡ量表評(píng)分中生活活動(dòng)、社會(huì)參與領(lǐng)域存在明顯缺陷，建議對(duì)患者及時(shí)采取心理干預(yù)等措施以防止殘疾的發(fā)生及惡化，并通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練、自我照護(hù)訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練等康復(fù)治療計(jì)劃，減輕其殘疾程度進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量[17～18]。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神殘疾組的PANSS總分及其3個(gè)分量表評(píng)分明顯高于非精神殘疾組，提示患者精神殘疾程度與精神癥狀PANSS總分及3個(gè)分量表評(píng)分可能呈正相關(guān)性，這與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道結(jié)果相一致[19～21]。精神殘疾組生存質(zhì)量量表中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均明顯低于非精神殘疾組，提示患者精神殘疾程度與生存質(zhì)量量表4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分可能呈負(fù)相關(guān)，與陳群等人報(bào)道結(jié)果相一致[22]。多因素logistic結(jié)果顯示：年齡、與他人共同照顧、病程、陰性癥狀量表評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分與患者精神殘疾發(fā)生率存在密切聯(lián)系。筆者認(rèn)為農(nóng)村精神殘疾患者難以接受全面的醫(yī)療照顧及生活照顧，能使用的社會(huì)公共設(shè)施及福利更少，且農(nóng)村對(duì)于精神殘疾的片面認(rèn)知，另外農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老意識(shí)、自護(hù)意識(shí)及就診意識(shí)較差，尤其是年齡較大的患者群體，受到歧視的程度也越深，自護(hù)意識(shí)更差，加之自身的身體狀況，患者很難接受有效的治療，病情繼續(xù)發(fā)展，更不利于健康[10]。針對(duì)病程因素，筆者認(rèn)為病程越長(zhǎng)，意味著患者脫離社會(huì)時(shí)間越久，對(duì)其社際交往、工作等影響越大，不僅患者自己滋生出病恥感，甚至連同患者的親屬也會(huì)產(chǎn)生病恥感，不利于患者的社交，繼而影響生活質(zhì)量;良好的家庭支持系統(tǒng)，如多人照顧，不僅分擔(dān)了照顧壓力，還能相互支持、傾訴、安慰，共同承擔(dān)著外界歧視、嘲笑等不良態(tài)度，家屬與患者之間的溝通、交流更為密切，幫助患者建立康復(fù)信心，使其社會(huì)功能、生存質(zhì)量得到提高[23]?；颊呔駳埣才c嚴(yán)重的精神癥狀、較低的社會(huì)關(guān)系呈正相關(guān)，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本相一致[24～25]，說(shuō)明改善患者的癥狀、減少精神殘疾和社會(huì)功能缺陷、提高生存質(zhì)量，不僅僅需要控制精神疾病癥狀的影響，應(yīng)同時(shí)為患者提供足夠的家庭和社會(huì)支持。

綜上所述，崇左市農(nóng)村精神分裂癥患者生存質(zhì)量低下、殘疾程度高的情況不容忽視。年齡、與他人共同照顧、病程、陰性癥狀量表評(píng)分、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分是患者精神殘疾發(fā)生率的重要影響因素。建議醫(yī)護(hù)工作者從患者的年齡、病程、照顧者等角度出發(fā)，客觀分析這些影響因素在疾病治療中的作用，同時(shí)為患者提供良好的家庭和社會(huì)支持、堅(jiān)持長(zhǎng)期的合理治療以達(dá)到減輕和減少殘疾目的顯得尤為重要。

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（收稿日期：2021-06-28修回日期：2021-11-04）

（編輯：潘明志）