楊強威，趙世杰，胡敏

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床一類常見病和多發(fā)病，是鼻竇慢性化膿性炎癥，患者病程通常＞12 周[1]，主要癥狀包括多涕、頭痛、鼻塞及嗅覺減退或喪失等。目前臨床在該病治療中多選擇手術(shù)，其中以鼻內(nèi)鏡手術(shù)為主的綜合治療已有了突破性進展，很大程度提升了患者的治愈率，且不會造成較大創(chuàng)傷，痛苦較小，療程較短，已受到臨床的廣泛認可。但患者術(shù)后的療效可受多類因素影響，如鼻腔干燥、痂皮堵塞及分泌物結(jié)痂等造成的鼻腔粘連或竇口閉鎖，最終影響患者的手術(shù)療效[2]。為減少或避免以上不利因素帶來的影響，使鼻腔黏膜盡早恢復(fù)，提升患者的治愈率，做好術(shù)后患者的鼻腔清洗工作具重要意義。鼻腔清洗器是一種鼻腔清洗工具，能防止鼻腔分泌物結(jié)痂，維持鼻腔清潔，降低感染率?；诖耍狙芯恐荚谔骄柯员?鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年5月于本院行手術(shù)治療的204例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后不同鼻腔清洗方法分為觀察組（n=100）與對照組（n=104）。觀察組男58例，女42例；年齡19～75歲，平均（48.25±10.48）歲；病程0.5～12年，平均（6.25±1.54）年。對照組男60例，女44例；年齡20～72歲，平均（48.30±10.35）歲；病程0.6～12年，平均（6.30±1.48）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：術(shù)前均經(jīng)冠狀位或/和軸位CT確診，病程＞3個月，連續(xù)開展保守治療無效者；符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證；年齡19～75 歲；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：肝、腎、心等重要臟器存在嚴重疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；存在認知障礙或精神類疾病者；中途退出或無法完成研究者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均選擇從前向后法Messerk‐linger術(shù)式，結(jié)合患者病情明確手術(shù)部位與范圍，依據(jù)順序開放各竇，首先切除鉤突（中鼻道或總鼻道存在息肉者應(yīng)先切除大部分息肉），打開前組篩竇，清除息肉樣變黏膜，保留無顯著病變黏膜，然后打開上頜竇，擴大上頜竇口，清除分泌物和病變組織，保留上頜竇的正常黏膜，再依次打開后組篩竇、額竇及蝶竇，術(shù)后，采取明膠海綿填塞上鼻道、嗅裂及中鼻道等存在創(chuàng)面易粘連位置，總鼻道選擇高膨脹海綿進行填塞止血。

1.2.2 術(shù)后治療 觀察組術(shù)后結(jié)束首次鼻內(nèi)鏡檢查和術(shù)腔清理后，即可開展鼻腔沖洗，選擇樂恩（北京）醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的水動能-可調(diào)試鼻腔清洗器及配套海鹽護理包，海鹽護理包成分包含精準裝量海鹽、檸檬酸和檸檬酸鈉，沖洗時告知患者略微前傾頭部，低頭，張口，患側(cè)朝下，將鼻塞頭輕輕插進前鼻孔，后取出配套的海鹽護理包倒入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中充分混勻，將吸液管置于藥液中，反復(fù)捏擠氣囊，使沖洗液經(jīng)過管道與鼻塞順利進入被清洗鼻腔，同時從另外一側(cè)的鼻腔即口中流出，術(shù)后前1 個月每天沖洗2次，1個月后每天沖洗1次，連續(xù)應(yīng)用3個月。通?；颊咝g(shù)后3～5 d出院，醫(yī)囑其出院后1個月內(nèi)每周前往醫(yī)院復(fù)診，1個月后每2周復(fù)診檢查其鼻腔情況。

對照組術(shù)后未應(yīng)用鼻腔清洗器，出院前指導(dǎo)患者0.9%氯化鈉溶液清洗鼻腔的方法，出院后由患者自行清洗鼻腔，治療頻率、復(fù)診檢查時間同觀察組。

1.3 觀察指標 ①臨床療效[3]：顯效，治療后，患者臨床癥狀全部消失，開展鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放較好，且術(shù)腔黏膜上皮化，未觀察到膿性分泌物；有效，治療后，患者臨床癥狀有一定改善，開展鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔黏膜有部分位置存在肥厚、水腫或肉芽組織，存在少量的膿性分泌物；無效，治療后，患者臨床癥狀無任何改善，開展鼻內(nèi)鏡檢查觀察到術(shù)腔粘連，且竇口狹窄或閉塞，有息肉生成，存在膿性分泌物。總有效率=有效率+顯效率。②鼻黏膜纖毛傳輸速度（MTR）[4]：分別于術(shù)前及術(shù)后1、6 個月，采用糖精試驗法計算兩組MTR。告知患者測試前需禁食甜食4 h，禁止運動30 min，室內(nèi)溫度控制為20～30 ℃，濕度為55%～70%，患者取坐位，保持安靜，閉緊口部，經(jīng)鼻部呼吸，選擇右側(cè)鼻孔，先采取細棉簽從前鼻孔輕輕插到鼻咽后壁，測定糖精放置位置至鼻咽壁的距離。清除鼻腔分泌物后，將直徑1 mm左右糖精顆粒置于下鼻甲內(nèi)側(cè)的黏膜表面，距離其前端大約1 cm位置的黏膜表面，完成放置后開始計時，指導(dǎo)患者按照每分鐘2次速度進行吞咽，患者感到甜味的時間即糖精清除時間或鼻黏液纖毛清除時間。MTR=糖精放置位置至鼻咽壁的距離/糖精清除時間。整個測試過程嚴禁回吸鼻涕或打噴嚏，一旦產(chǎn)生噴嚏或咳嗽情況，需擇日再進行測試。③鼻腔粘連發(fā)生率。鼻腔粘連發(fā)生率=發(fā)生鼻腔粘連例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.00%，明顯高于對照組的85.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)前后MTR比較 術(shù)前，兩組MTR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1、6 個月，兩組MTR 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后MTR比較（，mm/min）

表2 兩組手術(shù)前后MTR比較（，mm/min）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=100）對照組（n=104）t值P值術(shù)后6個月6.54±0.49a 5.70±0.52a 11.864 0.001術(shù)前4.75±0.50 4.80±0.42 0.775 0.220術(shù)后1個月5.30±0.40a 4.96±0.48a 5.485 0.001

2.3 兩組鼻腔粘連發(fā)生率比較 觀察鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

鼻竇作為鼻腔附近顱骨中的部分含氣空腔，包括頜竇、蝶竇、篩竇及額竇。各鼻竇均存在竇口和鼻腔相通，鼻腔黏膜感染及炎癥均可能累及鼻竇。因竇口細小，易出現(xiàn)狹窄和阻塞，不利于鼻竇內(nèi)的炎性分泌物引流。慢性鼻-鼻竇炎在耳鼻科十分常見，臨床治療時多選擇手術(shù)，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用較多，而術(shù)后如何加快鼻腔黏膜修復(fù)、避免鼻腔粘連與竇口閉鎖等并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點[5]。

鼻腔清洗是慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后的一項重要治療內(nèi)容，能提升鼻黏膜纖毛的傳輸功能，緩解鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，具有物理清除效果。經(jīng)鼻腔清洗可徹底去除變應(yīng)原、壞死碎屑、白細胞及相互粘附的鼻腔鼻竇分泌物、纖維素性滲出物、術(shù)后脫落上皮細胞與血凝塊，同時，能沖洗部分的細菌生物膜，減少術(shù)后鼻腔感染發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率為97.00%，明顯高于對照組的85.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1、6 個月，兩組MTR 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的效果更佳，有助于鼻黏膜的纖毛功能恢復(fù)，促進鼻竇和鼻腔粘連的良性轉(zhuǎn)歸。分析原因為，以往未借助鼻腔清洗器僅通過0.9%氯化鈉溶液開展沖洗雖能起一定療效，但效果不理想，而加用鼻腔清洗器開展沖洗，能借助其機械效應(yīng)與物理效應(yīng)，直接或間接清除鼻腔生物膜，加快術(shù)后鼻竇炎愈合，促進局部的血液循環(huán)，清除囊泡，分解粘連，維持竇口引流暢通[8]。操作時采取的配套海鹽護理包，其主要成分為精準裝量海鹽，海鹽中包含的鐵、銅、鋅及錳等微量元素具備消炎殺菌作用，有助于上皮細胞的增生和黏膜修復(fù)。

本研究存在樣本量小、隨訪時間短的不足，未來還需增加樣本量，延長研究時間，深入探討慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器對防止鼻腔粘連的遠期效果。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鼻腔清洗器治療效果顯著，能有效減少鼻腔粘連發(fā)生率，加快鼻黏膜的纖毛功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。