肖芳芳

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西萍鄉(xiāng) 337055

約束帶是保護(hù)患兒安全的一種臨床護(hù)理常用裝置，患兒在麻醉恢復(fù)室無家屬陪護(hù)，身體留置各種管道，身體活動度大，若未對其進(jìn)行約束，則極易發(fā)生不良事件。既往臨床所使用的約束帶的效果不佳，患兒易出現(xiàn)墜床、掙脫與非計(jì)劃性拔管等不良事件，若將其約束力度加大，則極易導(dǎo)致其被勒傷，并對其肢體血液循環(huán)造成不良影響。在躁動患兒中，約束帶的應(yīng)用更為普遍[1]。隨著臨床患兒約束帶使用頻率的不斷增加，約束帶使用過程中的安全性問題越來越引起醫(yī)務(wù)人員的重視[2]。在躁動患兒進(jìn)行相關(guān)治療與護(hù)理過程中，給予約束帶可有效改善其狀態(tài)，保證治療與護(hù)理的順利進(jìn)行。但有臨床研究顯示，給予躁動患兒約束帶時(shí)，其被約束的部位會發(fā)生皮膚發(fā)紅、磨損、刮擦等，進(jìn)而出現(xiàn)非計(jì)劃自行拔管[3-5]。因此，為探討更有效的臨床方法，本研究選取在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉恢復(fù)室接受治療的60例躁動患兒作為研究對象，探討對其應(yīng)用自制手套式約束帶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉恢復(fù)室的60例小兒全身麻醉術(shù)后麻醉恢復(fù)期患兒作為研究對象，采用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和常規(guī)組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女6例；年齡1～10歲，平均（5.0±0.5）歲。常規(guī)組中，男 20 例，女 10 例；年齡 1～10 歲，平均（4.9±0.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～12歲；②美國麻醉師協(xié)會 （American society of anesthesiologists，ASA）分級1～2級[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能障礙或精神類疾病患兒；②嚴(yán)重的心血管疾病患兒；③嚴(yán)重的肺功能不全，肝、腎功能不全患兒。

1.2 方法

常規(guī)組患兒入麻醉恢復(fù)室后予以傳統(tǒng)約束帶進(jìn)行約束。實(shí)驗(yàn)組采取手套式約束帶，術(shù)前1 d向患兒家屬解釋約束的目的和重要性，以取得患兒家屬的理解配合。術(shù)日患兒入麻醉恢復(fù)室后首先評估患兒情況，選擇使用合適的手套式約束帶和約束部位進(jìn)行約束，密切觀察患兒的面色、呼吸和心率，約束松緊適宜，以可放入1指為宜；每10～20分鐘檢查1次。應(yīng)用約束后，對其被約束部位的血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，適當(dāng)調(diào)整約束帶松緊度，避免出現(xiàn)皮膚冰冷、麻木、刺痛等不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)后比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿意度、患兒舒適度。①并發(fā)癥：由研究者收集并記錄兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括意外碰撞、靜脈留置針脫出、非計(jì)劃拔管、約束帶松脫、皮膚受損、肢體腫脹和約束部位血液循環(huán)障礙。②患兒家屬滿意度：第2天術(shù)后回訪，采用提問的方式進(jìn)行患兒家屬滿意度調(diào)查問卷填寫[6]。其信度系數(shù) Cronbach′s α 為0.83，問卷回收率為100%。參照Likert 5級評分法，分值區(qū)間為1～5分，分別對應(yīng)很不滿意、不滿意、滿意、基本滿意、非常滿意。分?jǐn)?shù)越高，表明患兒家屬滿意度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③患兒舒適度：采用視覺模擬法（visual analogue，VAS）[7]對患兒佩戴約束帶期間的舒適度進(jìn)行評價(jià)，總分10分，由患兒根據(jù)自身主觀感受選擇分值，得分越高提示舒適度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度評分的比較

實(shí)驗(yàn)組的VAS評分為（3.21±0.32）分，低于對照組的（5.82±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.753，P=0.000）。

3 討論

約束帶在臨床中已被廣泛使用，但由于患兒年齡較小，安全意識不足，且依從性不佳，若需對其應(yīng)用約束帶，則應(yīng)注意保持約束帶的安全與舒適。既往臨床中所應(yīng)用的約束帶易纏繞成為繩狀、團(tuán)狀等，使患兒出現(xiàn)不適，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體移動，使約束帶越來越緊，造成極不舒適的感覺，進(jìn)而會對其血液循環(huán)造成影響。臨床研究顯示，多數(shù)患兒在應(yīng)用約束帶過程中極易發(fā)生不良事件，對其治療與護(hù)理效果造成不良影響[8-9]。多數(shù)躁動患兒具有不受控制的行為意識，在應(yīng)用約束帶過程中極易引起感染、皮膚受傷等并發(fā)癥，導(dǎo)致需進(jìn)行非計(jì)劃性拔管，這不利于病情的盡快好轉(zhuǎn)[10]。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，越來越多的新型約束帶設(shè)計(jì)被臨床推廣。相較于傳統(tǒng)的約束帶，手套式約束帶具有較為獨(dú)特的設(shè)計(jì)，且用料特殊，可有效避免傳統(tǒng)約束帶所引起的不良事件[11]，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①取材方便，制作簡單；方便清洗消毒，且能夠反復(fù)多次使用。②手套內(nèi)襯為太空棉，套在雙手外會限制手部的活動度、靈活度，避免約束帶意外滑落。③采用雙側(cè)約束的形式，除了防止手套從手掌脫落之外，也可避免過度牽拉造成手腕部皮膚損傷；約束帶固定肢體于床邊，限制活動范圍，能夠?qū)χw起到保護(hù)作用，避免手指自傷，又限制手掌抓握等靈活性。④進(jìn)行手腕約束時(shí)，內(nèi)襯太空棉不會損傷手部皮膚，同時(shí)不用再裹以毛巾，能夠減少護(hù)士操作時(shí)間，使用更為簡便；手套式約束帶主要分為掌部、腕部，其中掌部位置對于手部位置可進(jìn)行有效固定，而腕部位置則便于醫(yī)護(hù)人員對患者雙手末梢循環(huán)情況進(jìn)行有效觀察，且患者可進(jìn)行自由活動[12-13]。此種約束帶主要是為了避免患者將管道拔除，而將上肢固定于床沿?zé)o法活動的手部固定套主要是預(yù)防手部組織損傷的臨時(shí)固定，還可有效預(yù)防非計(jì)劃性拔出治療性管道[14-15]。患兒應(yīng)用約束帶過程中，每間隔10～20 min對其被約束部位進(jìn)行檢查，保證皮膚為正常狀況，可有效避免患兒發(fā)生脫落、不良皮膚反應(yīng)等事件[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對患兒應(yīng)用手套式約束帶對于改善患兒應(yīng)用效果、手部制動情況具有重要意義，且患兒家屬的滿意度較高，避免發(fā)生不良護(hù)患關(guān)系。另外，舒適度評價(jià)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的VAS 評分為（3.21±0.32）分，低于對照組的（5.82±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示佩戴手套式約束帶不會產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感。躁動患兒佩戴手套約束帶中要注意做好床頭交接班，動態(tài)觀察手套有無脫出，保持手套約束帶松緊適宜，同時(shí)定時(shí)松解約束帶，查看皮膚是否有異，若無異，5～10 min后再次套上。

綜上所述，在躁動患兒的臨床護(hù)理中應(yīng)用手套式約束帶可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬滿意度，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。